關(guān)于印發(fā)《昭通市中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心和中醫(yī)專
病管理規(guī)定（試行）》的通知
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局，委機(jī)關(guān)各科室，委屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要指示批示和云南省中醫(yī)藥大會(huì)、全市衛(wèi)生健康大會(huì)精神，全面落實(shí)《昭通市衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升三年行動(dòng)計(jì)劃》，提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將《昭通市中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心和中醫(yī)專病管理規(guī)定（試行）》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
昭通市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024 年 4 月 22 日昭通市中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心和中醫(yī)專病管理
規(guī)定（試行）
第一章總則
第一條為規(guī)范昭通市中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)藥質(zhì)控中心）和中醫(yī)專病的管理，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定中的中醫(yī)藥質(zhì)控中心和中醫(yī)專病是指市、縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織評(píng)審并批準(zhǔn)成立的醫(yī)療組織。
第三條三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門申報(bào)評(píng)審市級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心；二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門申報(bào)評(píng)審縣級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以向轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門申報(bào)評(píng)審中醫(yī)專病。
第四條原則上同級(jí)同一專業(yè)中醫(yī)藥質(zhì)控中心只設(shè)置一個(gè)；每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)評(píng)審中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病的數(shù)量不限。
第五條支持中醫(yī)藥質(zhì)控中心向市中醫(yī)學(xué)會(huì)申報(bào)相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)。
第六條市級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心每年至少制定 1 個(gè)中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)專病質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心制定?？h級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心參與同專業(yè)的市級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專病參與同專業(yè)的縣級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不要求單獨(dú)制定中醫(yī)專病質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
第七條中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病掛靠在其成立所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第八條全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)專業(yè)、科室是中醫(yī)藥質(zhì)控中心的工作對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控對(duì)象）。
第九條中醫(yī)藥質(zhì)控中心按照申報(bào)評(píng)審權(quán)限每年向相應(yīng)衛(wèi)生健康行政部門述職一次，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門每年將轄區(qū)中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病述職情況上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。每屆任期三年，第一年述職不合格的予以警告，連續(xù)兩年不合格摘牌。
第十條中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病在專業(yè)技術(shù)和服務(wù)能力領(lǐng)先的，可以連任。
第十一條授權(quán)批準(zhǔn)成立的中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病均有義務(wù)接收學(xué)員進(jìn)修學(xué)習(xí)，以快速實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、專業(yè)化，提升學(xué)科專業(yè)水平和能力。
第十二條本規(guī)定適用于衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)成立的所有中醫(yī)藥質(zhì)控中心及中醫(yī)專病。
第二章中醫(yī)藥質(zhì)控中心申報(bào)及管理
第十三條申請(qǐng)?jiān)u定為中醫(yī)藥質(zhì)控中心的掛靠單位應(yīng)具備的條件：
（一）二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，具有明顯技術(shù)優(yōu)勢(shì)，學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
（三）中醫(yī)質(zhì)控中心指標(biāo)：
1 . 共性指標(biāo)：中醫(yī)質(zhì)控中心掛靠科室收治病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、區(qū)域外病人就診比例、中藥飲片收入占比、門診住院中醫(yī)治療率、中醫(yī)外科系列每年手術(shù)例數(shù)、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)，七項(xiàng)指標(biāo)位于轄區(qū)前列。
2 . 個(gè)性指標(biāo)：市級(jí)中醫(yī)質(zhì)控中心科室 CMI 值（中醫(yī)外科系列超過(guò) 1.0 、中醫(yī)內(nèi)科系列超過(guò) 0.5 ），中醫(yī)內(nèi)科系列每年出院人數(shù)不少于 1000 例；縣級(jí)中醫(yī)質(zhì)控中心科室 CMI 值（中醫(yī)外科系列超過(guò) 0.6 、中醫(yī)內(nèi)科系列超過(guò) 0.4 ），中醫(yī)內(nèi)科系列每年出院人數(shù)不少于 500 例。
（四）中藥質(zhì)控中心具體指標(biāo)：
1 . 共性指標(biāo)：可溯源中藥飲片品種占中藥飲片品種比例逐年提高。中藥學(xué)人員占藥學(xué)人員比例符合相應(yīng)要求。中藥飲片處方的審核和調(diào)劑復(fù)核率 100% ，每劑重量誤差應(yīng)在 ±5% 以內(nèi)。
2 . 個(gè)性指標(biāo)：市級(jí)中藥質(zhì)控中心門急診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的 0.7％ ，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于 200 張；病房（區(qū)）的抽查率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于 7% ，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)應(yīng)不少于 50 份；縣級(jí)中藥質(zhì)控中心門急診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的 0.5％ ，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于 100 張；病房（區(qū)）的抽查率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于 5% ，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)應(yīng)不少于 30 份。
（五）有較好的管理基礎(chǔ)和質(zhì)控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；有較完善的中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)規(guī)章制度。
（六）具備開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和適量專（兼）職人員，有條件承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門交辦的中醫(yī)藥質(zhì)量控制與管理工作任務(wù)。
（七）市、縣兩級(jí)中醫(yī)藥質(zhì)控中心掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對(duì)每個(gè)質(zhì)控中心專項(xiàng)投入分別不低于 5 萬(wàn)元和 3 萬(wàn)元。
第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)作為中醫(yī)藥質(zhì)控中心掛靠單位時(shí)應(yīng)當(dāng)向所屬衛(wèi)生健康行政部門提交下列材料：
（一）申報(bào)中醫(yī)藥質(zhì)控中心的請(qǐng)示（原件）。
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件（ A 4 紙復(fù)?。?。
（三）本單位相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作開展情況。
（四）本單位相關(guān)專業(yè)及技術(shù)力量（人員、設(shè)備及開展技術(shù)項(xiàng)目等）介紹。
（五）質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人資質(zhì)條件，負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作的專（兼）職人員數(shù)量、條件。
（六）承擔(dān)相關(guān)專業(yè)中醫(yī)藥質(zhì)控中心工作計(jì)劃。
（七）中醫(yī)藥診療技術(shù)規(guī)范、內(nèi)部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)程序、組織體系、工作制度。
（八）提供開展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)情況。
（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)投入承諾書。
（十）中醫(yī)藥質(zhì)控中心發(fā)展、學(xué)術(shù)建設(shè)研究報(bào)告。
第十五條評(píng)審工作由所屬衛(wèi)生健康行政部門每年組織評(píng)審?；緱l件僅表示具備申請(qǐng)資格，更重要的是量化指標(biāo)和學(xué)術(shù)研究、學(xué)科建設(shè)等應(yīng)具備轄區(qū)領(lǐng)先性。若多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)申請(qǐng)同一專業(yè)的中醫(yī)藥質(zhì)控中心，采取“擂臺(tái)比武”的形式進(jìn)行評(píng)選。對(duì)擬同意掛靠質(zhì)控中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期 5 天的公示，公示期滿無(wú)異議的，由所屬衛(wèi)生健康行政部門行文授名。
第十六條中醫(yī)藥質(zhì)控中心的基本職責(zé)
（一）中醫(yī)藥質(zhì)控中心獲得單位本專業(yè)帶頭人為中醫(yī)藥質(zhì)控中心主任（可由掛靠單位的主要負(fù)責(zé)同志或分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任主任，學(xué)科帶頭人為常務(wù)副主任）、成立質(zhì)控辦、配備 1 名秘書。副主任 2～4 名由其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按專業(yè)能力強(qiáng)弱選任、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)科室主任或?qū)W科帶頭人均為成員。質(zhì)控中心所有組成人員均為兼職。報(bào)所屬衛(wèi)生健康行政部門確認(rèn)后由質(zhì)控中心自行聘任。中醫(yī)藥質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)專病建設(shè)發(fā)展，可設(shè)置相關(guān)專病組。
（二）中醫(yī)藥質(zhì)控中心負(fù)責(zé)組建轄區(qū)相應(yīng)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)質(zhì)控對(duì)象開展工作，對(duì)本專業(yè)質(zhì)控對(duì)象糾正偏離的情況實(shí)施監(jiān)控與指導(dǎo)。
（三）建立本專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)質(zhì)控對(duì)象的質(zhì)控信息定期收集、匯總、分析、評(píng)價(jià)與反饋。
（四）對(duì)本專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生健康行政部門決策提供依據(jù)。
（五）每年至少對(duì)質(zhì)控對(duì)象進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核 1 次，科學(xué)、客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控報(bào)告應(yīng)當(dāng)以書面形式告知質(zhì)控對(duì)象，同時(shí)抄報(bào)所屬衛(wèi)生健康行政部門。質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)控報(bào)告保存期限不低于 5 年。
第十七條中醫(yī)藥質(zhì)控中心主任應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，年齡一般不超過(guò) 60 歲，身體健康，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作。
（二）熱心中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識(shí)和評(píng)價(jià)技能，熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范。
（三）有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在同行中享有較高威望。
（四）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。
第十八條中醫(yī)藥質(zhì)控中心主任的主要職責(zé)：
（一）同質(zhì)化快速提升同專業(yè)從業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的診療技術(shù)和服務(wù)能力。每個(gè)質(zhì)控中心每年采用線上或線下的方式，召開相關(guān)專業(yè)會(huì)議不少于 2 次、開展專業(yè)培訓(xùn)不少于 3 次、制定相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不少于 1 個(gè)。
（二）負(fù)責(zé)組織本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作。
（三）組織學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)。
（四）組織制訂與修訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃，建立、健全質(zhì)控指標(biāo)體系和信息流通體系，制訂與落實(shí)質(zhì)控實(shí)施方案。
（五）負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)質(zhì)控的信息真實(shí)性進(jìn)行抽查復(fù)核。
（六）組織研究和學(xué)習(xí)、推廣國(guó)內(nèi)外本專業(yè)質(zhì)控工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和適宜新技術(shù)、新方法。
（七）定期報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問(wèn)題、對(duì)策、意見和建議。
（八）完成衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他工作。
第十九條中醫(yī)專病申報(bào)基本條件
（一）專科近三年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室醫(yī)師數(shù)不少于 4 人，人員梯隊(duì)基本合理。?？茖W(xué)科帶頭人須為初級(jí)及以上職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室床位分別不少于 5 張。床位使用率不低于 50% 。每年出院病人數(shù)量在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中處于前列。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室確定的優(yōu)勢(shì)病種年門診人次占本科門診總?cè)舜慰倲?shù) 50% ，或住院人次均占本科室住院人次總數(shù) 50% 。
（五）專病所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對(duì)該學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)投入不低于 1 萬(wàn)元。
第二十條申請(qǐng)中醫(yī)專病應(yīng)提交下列材料
（一）申報(bào)中醫(yī)專病的請(qǐng)示。
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件（ A 4 紙復(fù)?。?/p>
（三）專病開展情況報(bào)告。
（四）專病技術(shù)力量（人員、設(shè)備及開展技術(shù)項(xiàng)目等）介紹。
（五）中醫(yī)專病負(fù)責(zé)人資質(zhì)條件，專（兼）職人員數(shù)量、條件。
（六）承擔(dān)相關(guān)專業(yè)專病工作計(jì)劃。
（七）中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范、內(nèi)部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)程序、組織體系、工作制度。
（八）提供中醫(yī)專病工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)情況。
（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)投入承諾書。
第二十一條中醫(yī)專病的基本職責(zé)
（一）制定中醫(yī)專病臨床診療方案。根據(jù)臨床驗(yàn)證的結(jié)果，綜合確有療效的中醫(yī)診療方法，制定該專病的中醫(yī)臨床診療方案。
（二）制定中醫(yī)專病臨床路徑。在中醫(yī)專病臨床診療方案的基礎(chǔ)上，制定中醫(yī)專病病種臨床路徑。
（三）梳理中醫(yī)專病中醫(yī)治療難點(diǎn)并聯(lián)合攻關(guān)，各中醫(yī)專病病種協(xié)作組針對(duì)患者亟需解決的臨床問(wèn)題，提出中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)，在中醫(yī)專病病種協(xié)作組范圍內(nèi)通過(guò)臨床協(xié)作等多種方式，開展聯(lián)合攻關(guān)，不斷解決中醫(yī)治療難點(diǎn)，提高中醫(yī)臨床療效。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)專病人才隊(duì)伍建設(shè)。各中醫(yī)專病病種協(xié)作組通過(guò)開展中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案的梳理、驗(yàn)證，組織學(xué)術(shù)交流、聯(lián)合攻關(guān)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式，培養(yǎng)中醫(yī)專病人才，逐步形成中醫(yī)觀念牢固、技術(shù)水平高、臨床療效好、創(chuàng)新能力強(qiáng)的中醫(yī)專病人才隊(duì)伍。
（五）廣泛宣傳中醫(yī)專病病種的臨床療效。中醫(yī)專病病種協(xié)作組對(duì)中醫(yī)專病病種進(jìn)行廣泛的社會(huì)宣傳。充分利用平面媒體、視頻、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段以及新聞發(fā)布、資料發(fā)放、電視專題片等形式，宣傳介紹中醫(yī)藥的治療效果和優(yōu)勢(shì)，提高老百姓對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度。
第三章行政管理
第二十二條衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與支持中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病工作，原則上每年召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，對(duì)新申報(bào)的中醫(yī)藥質(zhì)控中心、中醫(yī)專病進(jìn)行評(píng)審?？偨Y(jié)交流各質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)，通報(bào)表?yè)P(yáng)先進(jìn)集體與個(gè)人，研究部署質(zhì)控工作。
第二十三條衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立 “ 中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心管理辦公室 ” （簡(jiǎn)稱中醫(yī)質(zhì)控辦），具體負(fù)責(zé)中醫(yī)藥質(zhì)控中心的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。中醫(yī)藥質(zhì)控辦設(shè)在衛(wèi)生健康行政部門中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展管理科（股），主要職責(zé)：
（一）組織中醫(yī)藥質(zhì)控中心申請(qǐng)?jiān)O(shè)置和主任人選提名（或更迭）評(píng)估與初審；
（二）負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥質(zhì)控中心的日常溝通、協(xié)調(diào)與服務(wù)；
（三）負(fù)責(zé)中醫(yī)藥質(zhì)控中心季度與年度質(zhì)控信息上報(bào)。
第二十四條中醫(yī)藥質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)按季匯總、統(tǒng)計(jì)、分析并向質(zhì)控對(duì)象反饋質(zhì)控信息，及時(shí)向中醫(yī)質(zhì)控辦上報(bào)季度信息分析結(jié)果、年度工作計(jì)劃與總結(jié)。
第二十五條中醫(yī)藥質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)控對(duì)象應(yīng)當(dāng)做好溝通與監(jiān)督。對(duì)質(zhì)控信息填報(bào)不及時(shí)、資料不完整、不準(zhǔn)確或者真實(shí)性有疑問(wèn)的要及時(shí)與質(zhì)控對(duì)象溝通；對(duì)出控或者需糾正偏離的項(xiàng)目，進(jìn)行追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。
第二十六條中醫(yī)藥質(zhì)控中心及其成員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期組織檢查和考核。對(duì)檢查考核不合格的，限期整改或者更換。
第二十七條衛(wèi)生健康行政部門分別對(duì)各級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行監(jiān)督、管理與支持，將質(zhì)控對(duì)象所在醫(yī)院對(duì)質(zhì)控工作的重視、監(jiān)督與管理列入對(duì)醫(yī)院考核的內(nèi)容，以推動(dòng)中醫(yī)藥質(zhì)控中心工作的開展。
第二十八條質(zhì)控對(duì)象應(yīng)當(dāng)接受中醫(yī)藥質(zhì)控中心的管理與監(jiān)督，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確填報(bào)質(zhì)控信息、認(rèn)真對(duì)照質(zhì)控中心反饋的信息分析，及時(shí)對(duì)出控或者不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目糾偏。
第四章附則
第二十九條 本規(guī)定最終解釋權(quán)由昭通市衛(wèi)生健康委、昭通市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。
