景谷傣族彝族自治縣人民政府辦公室文件
景政辦發(fā)〔 2024 〕 18 號
景谷傣族彝族自治縣人民政府辦公室關(guān)于
印發(fā)加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化
監(jiān)管實施細(xì)則的通知
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣有關(guān)部門單位：
《景谷傣族彝族自治縣加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施細(xì)則》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真抓好貫徹落實。
景谷傣族彝族自治縣人民政府辦公室
2024 年 5 月 8 日
景谷傣族彝族自治縣加強醫(yī)療保障基金
使用常態(tài)化監(jiān)管實施細(xì)則
為深入貫徹黨中央、國務(wù)院對醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的部署要求，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查、定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理、行業(yè)部門主管和地方政府屬地監(jiān)管“五個”責(zé)任落實，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，根據(jù)國務(wù)院和省、市關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管相關(guān)規(guī)定，結(jié)合景谷實際制定以下實施細(xì)則。
一、加強監(jiān)管制度體系建設(shè)
（一）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管內(nèi)部監(jiān)督制度。 加強對從事醫(yī)保行政執(zhí)法、現(xiàn)場檢查等基金監(jiān)管關(guān)鍵崗位人員監(jiān)督，制定領(lǐng)導(dǎo)干部干預(yù)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法活動、插手具體案件處理的記錄和責(zé)任追究辦法，防止出現(xiàn)內(nèi)外勾結(jié)、權(quán)力尋租等腐敗行為。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，對待遇認(rèn)定、稽核審核、結(jié)算撥付、定點準(zhǔn)入等關(guān)鍵崗位按不相容崗位分開設(shè)置，加強內(nèi)部全流程管理和監(jiān)督。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、縣醫(yī)保中心抓落實〕
（二）建立定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾機制。 定點醫(yī)藥機構(gòu)要加強醫(yī)藥服務(wù)管理，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認(rèn)定、記錄、檢查檢驗報告存檔、如實上傳醫(yī)保結(jié)算信息等工作。醫(yī)保部門要結(jié)合飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的典型違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，梳理形成定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用負(fù)面清單并動態(tài)更新。對定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，及時主動退回醫(yī)?；?，符合法定應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕行政處罰情形的，依法依規(guī)從輕或者減輕處罰。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各定點醫(yī)藥機構(gòu)抓落實〕
（三）完善多層次監(jiān)管制度機制。 建立以上查下、交叉檢查工作機制，破解同級監(jiān)管難題。建立抽查復(fù)查、倒查追責(zé)等制度，壓實監(jiān)管責(zé)任。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評價制度，定期通報基金監(jiān)管工作進展情況，強化評價結(jié)果運用。建立基金監(jiān)管問題處置機制，組建由臨床、財務(wù)、法律、信息技術(shù)、質(zhì)控等專業(yè)人員組成的醫(yī)保專家?guī)欤瑓⑴c重大疑難案件核查等工作，解決基金監(jiān)管過程中有爭議的問題。 （縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）健全異地就醫(yī)監(jiān)管制度。 落實參保地費用協(xié)查發(fā)起責(zé)任，配合做好異地就醫(yī)跨區(qū)域查處。將異地就醫(yī)作為日常監(jiān)管工作的重點，防范異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保風(fēng)險。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，縣醫(yī)保中心、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府抓落實〕
（五）健全醫(yī)保信用管理制度。 推進定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、人員信用分級分類管理，將履行承諾情況納入信用記錄，與監(jiān)督檢查頻次、處罰裁量等掛鉤。根據(jù)信用評級，對失信定點醫(yī)藥機構(gòu)，通過協(xié)議管理在資金結(jié)算等方面采取懲戒措施，對失信參保人員，按規(guī)定暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。強化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，依法依規(guī)開展信用修復(fù)、異議申訴。 （縣醫(yī)保局、縣發(fā)改局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各定點醫(yī)藥機構(gòu)抓落實）
（六）健全重大事項應(yīng)急處置機制。 建立日常監(jiān)管信息報送機制，做好預(yù)警監(jiān)測和提前研判，完善風(fēng)險處置及應(yīng)對方案，加強應(yīng)急演練，提升醫(yī)保行政部門應(yīng)對處置基金安全突發(fā)事件的能力。對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策落實不到位、出現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)重問題或存在重大欺詐騙保風(fēng)險隱患的，縣醫(yī)保局可采取函詢或者約談等方式，督促指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格履行相關(guān)責(zé)任并抓好整改落實。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
二、推進智能監(jiān)控常態(tài)化
（七）完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能。 加強智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，對醫(yī)?；鹗褂眯袨閷崟r動態(tài)跟蹤，推動事后監(jiān)管向事前提醒、事中審核轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控。強化智能審核、智能監(jiān)控、行政執(zhí)法等模塊應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保日常審核、行政檢查和執(zhí)法流程可調(diào)度可追溯。按照貫標(biāo)的要求，及時組織醫(yī)藥機構(gòu)完善醫(yī)務(wù)人員變動、機構(gòu)信息變更等動態(tài)維護升級。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
（八）鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)開展事前提醒。 鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)，或在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則，對實名就醫(yī)、規(guī)范診療、規(guī)范計費收費、預(yù)警超量開藥、預(yù)警費用申報等行為實行事前提醒。通過身份識別、視頻監(jiān)控，嚴(yán)格落實實名就醫(yī)制度，確保人證相符。對醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時提醒預(yù)警，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為和遵守醫(yī)保政策，減少違規(guī)行為發(fā)生。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各定點醫(yī)藥機構(gòu)抓落實）
（九）強化經(jīng)辦機構(gòu)全面智能審核。 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全線上初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等全流程審核的管理機制，合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點、辦理時限，明確審核人員權(quán)限，確保審核過程和審核結(jié)果可追溯。進一步規(guī)范醫(yī)保費用支付流程，實現(xiàn)從定點醫(yī)藥機構(gòu)費用上傳到醫(yī)保部門費用撥付全流程線上辦理。健全完善與定點醫(yī)藥機構(gòu)溝通反饋、異議申訴、實地復(fù)核、專家論證等機制，確保違法違規(guī)問題得到有效處理。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、縣醫(yī)保中心抓落實〕
（十）強化智能監(jiān)控場景應(yīng)用。 加強對頻繁開藥、頻繁門診、診斷與患者性別年齡不符、超量開藥等門診共濟政策實施后的異常就醫(yī)購藥行為監(jiān)控，鎖定并查處高風(fēng)險醫(yī)保賬號和人員。加強按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG ） / 按病種分值付費（ DIP ）支付方式下的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控，加大對高靠分組、低標(biāo)入院、分解住院、轉(zhuǎn)嫁費用、服務(wù)不足等行為監(jiān)管力度。常態(tài)化開展大數(shù)據(jù)篩查分析比對，精準(zhǔn)打擊醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為。 （縣醫(yī)保局、縣公安局、縣衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、推進日常監(jiān)管常態(tài)化
（十一）提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。 醫(yī)保部門要對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標(biāo)準(zhǔn)等情況開展全面核查；加強定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算后的費用監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)費用予以追回。根據(jù)年度監(jiān)管工作重點，對涉及醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c領(lǐng)域、重點行為、重點項目進行監(jiān)管。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、縣醫(yī)保中心抓落實〕
（十二）加強重點問題現(xiàn)場核查。 加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員醫(yī)保費用使用異常情況的日常監(jiān)測、預(yù)警、分析，定期梳理并通報風(fēng)險隱患，由本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保部門組織現(xiàn)場核查。根據(jù)上級部門交辦的問題線索、舉報投訴以及巡視巡察、信訪、審計等反饋涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂脝栴}，及時組織開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)處理。對涉企的定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查，按涉企檢查備案有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （縣醫(yī)保局和縣委巡察機構(gòu)、縣信訪局、縣審計局、縣司法局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、推進專項整治常態(tài)化
（十三）重點打擊欺詐騙保行為。 縣醫(yī)保局根據(jù)國家、省、市級部署以及醫(yī)保基金監(jiān)管工作需要，聚焦定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、職業(yè)團伙等的欺詐騙保行為，聯(lián)合檢察、公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門組織開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中查處一批大案要案，聯(lián)合打擊一批犯罪團伙。 （縣醫(yī)保局、縣公安局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局、縣檢察院等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十四）強化跨部門協(xié)調(diào)聯(lián)動執(zhí)法。 加強部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析，強化案件線索通報，完善行刑銜接機制，健全重大案件同步上案和掛牌督辦制度，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等多種手段分類處置違法違規(guī)行為，形成多部門聯(lián)動機制。 （縣醫(yī)保局、縣公安局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局、縣檢察院等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十五）強化專項整治成果轉(zhuǎn)化。 積極推動專項整治工作成果轉(zhuǎn)化為管用有效的查辦經(jīng)驗及監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專項整治后，仍然存在違法違規(guī)行為的，要充分運用行刑銜接、行紀(jì)銜接機制，堅決移送有關(guān)部門處理。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
五、推進行政檢查常態(tài)化
（十六）健全完善行政檢查制度。 縣醫(yī)保局根據(jù)年度工作安排以及涉及醫(yī)?；鹂赡艽嬖谥卮蟀踩L(fēng)險情況，可聯(lián)合財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門開展行政檢查。 （縣醫(yī)保局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十七）實現(xiàn)行政檢查全覆蓋。 原則上每一個自然年度內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋實地檢查。檢查組由醫(yī)保行政執(zhí)法人員和熟悉醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務(wù)、數(shù)據(jù)信息等相關(guān)專業(yè)人員構(gòu)成，可以聘請符合條件的第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助，主要按照不預(yù)先告知、以上查下、交叉互檢的方式組織實施。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、縣醫(yī)保中心抓落實〕
（十八）推進行政檢查發(fā)現(xiàn)問題全面整改。 行政檢查發(fā)現(xiàn)的問題線索，督促醫(yī)藥機構(gòu)抓整改。注重發(fā)揮行政檢查帶動引領(lǐng)作用，聚焦典型性、頑固性、復(fù)雜性違法違規(guī)問題，及時督促轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)藥機構(gòu)舉一反三，認(rèn)真整改。 （縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
六、推進社會監(jiān)督常態(tài)化
（十九）暢通舉報投訴渠道。 依托全國醫(yī)保基金舉報投訴管理系統(tǒng)，規(guī)范處置流程，對舉報投訴全流程記錄、全過程管理。落實舉報獎勵制度，根據(jù)舉報證據(jù)與違法事實查證結(jié)果，按有關(guān)規(guī)定上報市級給予舉報人獎勵，廣泛調(diào)動全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。 （縣醫(yī)保局、縣財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十）健全社會監(jiān)督員制度。 從人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體行業(yè)、退休人員中選聘一批專業(yè)人士擔(dān)任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員。定期組織開展培訓(xùn)，梳理匯總核實社會監(jiān)督員反映的問題線索，充分發(fā)揮社會監(jiān)督員監(jiān)督作用。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府抓落實〕
（二十一）加強醫(yī)保信息披露。 落實醫(yī)保部門定期公開醫(yī)?；鹗杖搿⒅С?、結(jié)余等信息披露制度，醫(yī)?；鹗罩闆r按季度向社會公布。持續(xù)開展典型案例曝光，強化警示震懾。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，縣醫(yī)保中心抓落實）
七、健全完善協(xié)同聯(lián)動機制
（二十二）強化醫(yī)保政策協(xié)同。 建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制，更大激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)生動力。推進按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG ） / 按病種分值付費（ DIP ）支付方式改革，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值。協(xié)同推進按床日付費、按人頭付費機制改革，加強各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性。常態(tài)化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，及時撥付村衛(wèi)生室集中帶量采購預(yù)撥資金、結(jié)余留用資金。 （縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十三）強化衛(wèi)生健康與醫(yī)保部門協(xié)同。 衛(wèi)生健康部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)違反診療技術(shù)規(guī)范過度診療、不合理醫(yī)療檢查等行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理診療、合理用藥，進一步強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育。醫(yī)保部門要加強規(guī)范使用醫(yī)保基金典型培育力度，選樹一批規(guī)范使用醫(yī)?；鸬南冗M典型；對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的診療不規(guī)范等問題，及時移交衛(wèi)生健康部門處理。 （縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十四）強化市場監(jiān)管與醫(yī)保部門協(xié)同。 市場監(jiān)管部門要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)不按規(guī)定明碼標(biāo)價、價格欺詐及自立項目收費、重復(fù)收費、分解項目收費等行為監(jiān)管，涉及醫(yī)?；鹬С龅?，及時移送醫(yī)保部門處理。醫(yī)保部門要聯(lián)合市場監(jiān)管等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收取患者住院期間已包含在醫(yī)保服務(wù)項目或者組套內(nèi)的醫(yī)療費用監(jiān)管力度，確保參保群眾及時足額享受醫(yī)保待遇。要加強藥品、醫(yī)用耗材流通監(jiān)管，持續(xù)打擊非法收購銷售醫(yī)保藥品等行為，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材經(jīng)營行為。 （縣市場監(jiān)管局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十五）強化行刑銜接。 加強醫(yī)保行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接。對醫(yī)保部門因調(diào)查取證困難，無法查清事實的盜刷醫(yī)保碼（社會保障卡）、販賣醫(yī)保藥品等騙保行為，以線索移交方式向公安機關(guān)報案處理。對醫(yī)保部門調(diào)查完畢并實施行政處罰的案件，涉嫌犯罪的，以行政執(zhí)法案件形式依法移送公安機關(guān)處理。對案情特別復(fù)雜，調(diào)查取證較為困難的欺詐騙保案件，可由醫(yī)保、公安部門共同組織人員聯(lián)合偵辦。進一步強化刑事司法調(diào)查證據(jù)和檢驗、鑒定結(jié)果與行政執(zhí)法案件信息共享共用。檢察機關(guān)做好騙保類犯罪案件的審查批捕、審查起訴及法律監(jiān)督工作，加強醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接。（縣醫(yī)保局、縣公安局、縣檢察院按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十六）強化行紀(jì)銜接。 醫(yī)保部門在執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部存在涉嫌違紀(jì)和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索，要及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)在案件查辦及線索處置過程中發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)?；饟p失問題應(yīng)通報醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門依法依規(guī)挽回?fù)p失；巡察機構(gòu)發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)保基金損失的突出問題，應(yīng)當(dāng)通報醫(yī)保部門，醫(yī)保部門應(yīng)主動與有關(guān)部門對接處置，共同維護醫(yī)保基金安全。 （縣醫(yī)保局、縣紀(jì)委監(jiān)委、縣委巡察機構(gòu)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二十七）強化綜合監(jiān)管。 建立醫(yī)?；鹗褂每绮块T綜合監(jiān)管機制，醫(yī)保部門要加強與金融監(jiān)管、稅務(wù)、法院等部門的信息共享、線索互移、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、執(zhí)法聯(lián)動、結(jié)果互通，形成監(jiān)管合力。對于未納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，但其行為與醫(yī)?；鹗褂妹芮邢嚓P(guān)、影響基金合理使用的機構(gòu)，要按照 “ 誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管 ” 的原則，落實監(jiān)管責(zé)任。 （縣醫(yī)保局、縣財政局、縣稅務(wù)局、縣法院按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
八、強化保障措施
（二十八）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 要加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進各項工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，統(tǒng)籌各部門資源，形成監(jiān)管合力，進一步完善醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管機制和執(zhí)法體制，組織督促所屬有關(guān)部門和下級政府認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，積極推進跨部門綜合監(jiān)管，及時協(xié)調(diào)解決監(jiān)管工作中的重大問題，為醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作提供有力保障。進一步整合執(zhí)法資源，依法將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府綜合監(jiān)管體系，充實執(zhí)法力量，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。 〔縣醫(yī)保局、縣司法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府抓落實〕
（二十九）強化責(zé)任追究。 醫(yī)保行政部門要落實監(jiān)管責(zé)任，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要落實審核查驗責(zé)任，定點醫(yī)藥機構(gòu)要落實自我管理主體責(zé)任，行業(yè)主管部門要落實主管責(zé)任。對履職不到位、監(jiān)管不力、執(zhí)法不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)?；鸢踩嬖谥卮箫L(fēng)險隱患或者造成嚴(yán)重后果的，以及在監(jiān)管工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。 （縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
（三十）提升監(jiān)管能力。 加強監(jiān)管能力建設(shè)，加大人員、車輛、裝備、技術(shù)、經(jīng)費等方面的支持力度。財政部門要將基金監(jiān)管工作經(jīng)費、舉報獎勵資金等經(jīng)費納入本級政府財政年度預(yù)算。要建立健全監(jiān)管人員考核考勤、崗位設(shè)置、崗位晉升等各項制度，不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化水平。常態(tài)化開展基金監(jiān)管工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基金監(jiān)管隊伍執(zhí)法能力和水平。 （縣醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣司法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三十一）加強政策宣傳。 持續(xù)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員的政策法規(guī)培訓(xùn)和宣傳教育，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹨庾R。加強醫(yī)保政策宣傳解讀，持續(xù)做好集中宣傳月工作，常態(tài)化開展維護醫(yī)?；鸢踩麄鹘逃?，營造全社會維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。 〔縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各定點醫(yī)藥機構(gòu)抓落實〕
附件：景谷傣族彝族自治縣加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化
監(jiān)管責(zé)任清單附件
