怒江州衛(wèi)生健康委員會
怒江州發(fā)展和改革委員會 怒 江 州 教 育 體 育 局
怒 江 州 科 學 技 術 局
怒江州工業(yè)和信息化局 怒 江 州 民 政 局
怒 江 州 財 政 局
怒江州市場監(jiān)督管理局 國家金融監(jiān)督管理怒江監(jiān)管分局 怒 江 州 廣 播 電 視 局
怒 江 州 醫(yī) 療 保 障 局
怒 江 州 總 工 會
怒衛(wèi)健發(fā)〔 2025 〕 7 號
關于印發(fā) 健康怒江行動—糖尿病防治
行動實施方案（2024-2030 年） 的通知
各縣（市）衛(wèi)生健康局、發(fā)改局、教育體育局、科技局、工業(yè)信息化和商務局（工業(yè)信息化和科學技術局）、民政局、財政局、市場監(jiān)管局、宣傳部（廣電局）、醫(yī)保局、總工會，各金融監(jiān)管支局：
為貫徹黨中央關于實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，落實《健康云南行動——糖尿病防治行動實施方案（2024-2030 年）》通知要求，扎實推進怒江州糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，切實維護廣大人民群眾身體健康。結(jié)合我州實際，州衛(wèi)生健康委等12 部門制定《健康怒江行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030 年）》，現(xiàn)將文件印發(fā)給你們，請各單位認真貫徹落實。怒江州衛(wèi)生健康委員會 怒江發(fā)展和改革委員會
怒江州教育體育局 怒江州科學技術局
怒江州工業(yè)和信息化局 怒江州民政局
怒江州財政局 怒江州市場監(jiān)督管理局
怒江州廣播電視局 怒江州醫(yī)療保障局
怒江州總工會 國家金融監(jiān)督管理總局怒江監(jiān)管分局
2025 年 1 月 20 日
健康怒江行動——糖尿病防治行動實施方案
（ 2024 — 2030 年）
為貫徹黨中央關于實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，落實《健康云南行動——糖尿病防治行動實施方案（2024-2030 年）》通知要求，扎實推進怒江州糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，切實維護廣大人民群眾身體健康，結(jié)合我州實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置；實施糖尿病“ 防、篩、治、管、保” 綜合防控措施，有效減少糖尿病并發(fā)癥危害，提升糖尿病患者生活質(zhì)量，進一步促成健康怒江目標實現(xiàn)，全力保障全州人民的生命健康。
（二）工作目標
到2030 年，建立上下聯(lián)動、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系，18歲及以上居民糖尿病知曉率達到60%及以上，2 型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率達到70%及以上，妊娠合并糖尿病患者規(guī)范管理服務率達到90%以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化基本實現(xiàn)，防治服務能力持續(xù)提升，糖尿病過早死亡率持續(xù)下降，糖尿病疾病負擔得到有效控制。
二、行動內(nèi)容
（一）強化糖尿病危險因素控制
1.建設健康支持性環(huán)境。鞏固完善“ 15 分鐘健身圈” 建設，持續(xù)增加全民健身場地設施數(shù)量和覆蓋范圍，推進公共體育設施向公眾免費或低收費開放；加強校園健康教育，制定在校學生營養(yǎng)促進和健身策略，保障學生在校運動時間，校園內(nèi)限制銷售高糖高脂高鹽食品，控制肥胖相關危險因素；企事業(yè)單位要組織職工年度健康體檢，開展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類健康促進活動；探索營養(yǎng)促進支持性政策，改善糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)，促進營養(yǎng)均衡。 （州衛(wèi)生健康委、州發(fā)展改革委、州財政局、州教育體育局、州市場監(jiān)督管理局、總工會按職責分工負責）
2.開展全社會防治宣傳。豐富糖尿病防治健康科普資源，強化基層健康宣教隊伍培訓；依托開展“ 三減三健”、“ 體重管理年”等專項行動，結(jié)合“ 世界糖尿病日” 開展健康科普知識宣傳；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員要發(fā)揮示范引領作用，積極參與健康宣教；充分利用短視頻、直播、應急廣播等新媒體傳播形式，針對不同人群有針對性地宣傳糖尿病合理膳食、科學運動等防治科普核心知識，推進糖尿病防控知識進學校、進機關、進社區(qū)、進養(yǎng)老機構(gòu)、進企事業(yè)單位；樹立每個人是自身健康第一責任人的理念，倡導群眾知曉血糖標準、知曉自身血糖變化、知曉血糖管理方法，科學管理自身血糖，增強群眾促進和維護自身健康的能力。 （州衛(wèi)生健康委、州廣電局、州民政局、州疾控局、州教育體育局按職責分工負責）
（二）規(guī)范糖尿病篩查和監(jiān)測評估
1.開展糖尿病及其并發(fā)癥篩查。各縣（市）應結(jié)合實際制定糖尿病及并發(fā)癥篩查方案，對高危人群開展糖尿病篩查；推進孕早期人群、35 歲及以上居民首診測血糖工作，引導糖尿病高危人群（含糖尿病前期人群）每半年檢測1 次空腹或餐后2 小時血糖，每年到醫(yī)療機構(gòu)進行1 次糖尿病風險評估，接受醫(yī)務人員健康指導。 （州衛(wèi)生健康委負責）
2.開展綜合監(jiān)測評估。依托慢性病及其危險因素監(jiān)測工作，完善糖尿病及其慢性并發(fā)癥等監(jiān)測評價內(nèi)容；強化二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)履行糖尿病患病信息報告職責，推動將包括糖尿病報告在內(nèi)的慢性病報告工作納入醫(yī)療機構(gòu)等級評審考核體系；完善監(jiān)測評估信息系統(tǒng)，提高監(jiān)測效率和質(zhì)量，規(guī)范信息管理，保護患者隱私和信息安全；加強糖尿病疾病負擔評估，為制定防控政策提供依據(jù)。 （州衛(wèi)生健康委牽頭，各有關部門配合）
（三）提升糖尿病防治診療能力
1.完善防治體系。州人民醫(yī)院為州級糖尿病診療技術指導單位，牽頭全州糖尿病防治工作的技術指導工作，各縣（市）應明確一家綜合醫(yī)療機構(gòu)作為診療技術指導單位，聯(lián)合建立全州糖尿病診療協(xié)作網(wǎng)絡，推廣糖尿病篩查診治適宜技術，開展培訓和質(zhì)量控制工作，并加強對基層的培訓指導；各級疾控機構(gòu)負責糖尿病及其危險因素監(jiān)測、流行病學調(diào)查、高危人群篩查和干預等。以城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體建設為抓手，建立上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的防治機制，推動構(gòu)建覆蓋基層的糖尿病篩查預防、診斷治療、急診急救、隨訪管理全鏈條醫(yī)防融合服務模式。 （州衛(wèi)生健康委、州醫(yī)保局、州疾控局按職責分工負責）
2.提升機構(gòu)能力。鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)建設糖尿病標準化診療示范中心，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)建設國家糖尿病標準化防控中心（DPCC）或國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）；加強縣級綜合醫(yī)院和婦幼保健院內(nèi)分泌?？平ㄔO，規(guī)范設置糖尿病或內(nèi)分泌門診，持續(xù)提升糖尿病診療、妊娠合并糖尿病及急危重癥患者綜合救治能力；提高醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期篩查能力以及醫(yī)務人員對糖尿病高危人群和患者的識別發(fā)現(xiàn)能力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建設標準化慢性病診療專科，配備必要的設施設備，強化專業(yè)人才培訓，著力提升基層糖尿病預防、診療和康復能力。 （州衛(wèi)生健康委負責）
3.規(guī)范診療活動。制定怒江州糖尿病臨床診療路徑，推動三級醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)聯(lián)體建設和?？萍夹g協(xié)作等方式開展糖尿病診療能力培訓和適宜技術普及，推動二級、三級醫(yī)療機構(gòu)建立糖尿病多學科診療模式，提升綜合診治水平，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設臨床營養(yǎng)科，開展糖尿病患者營養(yǎng)膳食指導；運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術，開展遠程會診、臨床輔助決策等服務，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和派駐等方式，提高基層診療能力和效率；加強糖尿病藥物的臨床應用管理，推進城市醫(yī)療集團和醫(yī)共體內(nèi)藥事服務下沉，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高合理用藥水平。 （州衛(wèi)生健康委負責）
4.完善診療質(zhì)控體系。依托各級內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，強化指導工作，對醫(yī)療質(zhì)量相關指標進行持續(xù)性監(jiān)測；依托緊密型縣域醫(yī)共體，建立縣域糖尿病一體化健康服務機制，提升基層糖尿病診療干預同質(zhì)化水平及相關檢查檢驗能力，促進糖尿病診治工作規(guī)范化和標準化，持續(xù)改進診療質(zhì)量；持續(xù)開展處方抽查及評價，開展用藥監(jiān)測與評價。 （州衛(wèi)生健康委負責）
（四）推進糖尿病防治中西醫(yī)協(xié)同
充分發(fā)揮中醫(yī)“ 治未病” 作用，做好糖尿病健康管理、健康教育和早期干預。加強中醫(yī)內(nèi)分泌診療能力建設。鼓勵開展2 型糖尿病、糖尿病血管病變等重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)同攻關，提升糖尿病中西醫(yī)救治能力和水平。 （州衛(wèi)生健康委負責）
（五）規(guī)范糖尿病健康管理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依托國家基本公共衛(wèi)生服務項目，提高規(guī)范化管理水平，對糖尿病前期人群登記并實施健康管理，為2 型糖尿病患者提供規(guī)范化健康管理服務；持續(xù)豐富家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵，落實糖尿病患者長處方服務，逐步推動形成“ 病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷” 的糖尿病一體化健康管理模式，并強化考核，提高服務質(zhì)效；依托縣級慢病管理中心探索開展血壓、血糖、血脂、體重、尿酸“ 五高共管” 的慢性病健康管理新模式，并引入物聯(lián)網(wǎng)應用、可穿戴設備提升健康管理質(zhì)量。落實65 歲以上人群健康管理服務，積極推進健康老齡化。 （州衛(wèi)生健康委牽頭，有關部門配合）
（六）加強糖尿病科學防治研究，推動科技創(chuàng)新和人才建設
加強人才培養(yǎng)，完善梯隊建設，健全多層次、多學科、復合型糖尿病防治人才培養(yǎng)體系，建設專業(yè)化的基層糖尿病防治隊伍；支持新技術、新科技產(chǎn)品在糖尿病防治領域推廣應用，結(jié)合糖尿病防治需求，加快成果轉(zhuǎn)化以及在基層的應用推廣。 （州教育體育局、州科技局、州衛(wèi)生健康委、州疾控局按職責分工負責，各有關部門配合）
（七）健全機制，實施綜合保障
強化醫(yī)保參與糖尿病管理工作，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民“ 兩病”門診用藥保障機制，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，保障基層降糖藥品的供應；鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)糖尿病防治相關商業(yè)健康保險產(chǎn)品，增加糖尿病健康保險供給，提供病前、病中、病后的綜合性健康保障管理，滿足多層次、多樣化健康保障需求。 （州醫(yī)保局、國家金融監(jiān)管總局怒江分局、州衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
三、行動要求
（一）加強組織領導
各有關部門要完善協(xié)調(diào)糖尿病管理機制，按照本方案內(nèi)容及分工，明確職責范圍內(nèi)具體任務和目標，加強資源協(xié)同，密切協(xié)作配合，扎實推進落實。 （各有關部門按職責分工負責）
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
糖尿病防治行動專項行動工作組要充分發(fā)揮糖尿病防治行動專家咨詢委員會作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府部門、社會組織、家庭和個人參與行動，集中各方力量為深入推進糖尿病防治行動提供支持和保障，確保目標任務按時按質(zhì)完成。 （各有關部門按職責分工負責）
（三）加強宣傳引導
各縣（市）要運用多種途徑和方式大力宣傳糖尿病防治行動。宣傳部門及媒體要根據(jù)本行動要求，大力倡導糖尿病防治工作，引導公眾了解糖尿病相關防治知識，充分調(diào)動全社會參與糖尿病防治工作的積極性，養(yǎng)成良好生活習慣，做自己的健康第一責任人，營造優(yōu)美社會環(huán)境。 （各有關部門按職責分工負責）
