各市（自治州）醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
貴州省醫(yī)療保障局
2021年9月26日
（公開屬性：主動公開）?
貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃
目 ?錄
前 ?言
一、規(guī)劃背景
（一）發(fā)展基礎
（二）面臨形勢
二、總體思路
（一）指導思想
（二）主要原則
（三）發(fā)展目標
三、重點任務
（一）鞏固參保覆蓋面
（二）鞏固優(yōu)化醫(yī)療保障待遇水平
（三）健全完善多層次醫(yī)療保障體系
（四）完善醫(yī)療保障籌資運行機制
（五）促進醫(yī)藥供給服務價格形成機制
（六）優(yōu)化完善醫(yī)療保障支付機制
（七）健全基金監(jiān)管服務體系
（八）提升醫(yī)療保障公共服務能力
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導
（二）加強法治保障
（三）加強技術(shù)支撐
（四）加強隊伍建設?
前 ?言
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會穩(wěn)定和諧的重大制度安排。習近平總書記多次強調(diào)，全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎，要全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。
“十四五”時期，是我國開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，是深化醫(yī)療保障制度改革，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期。
本規(guī)劃依據(jù)《中共中央?國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》《國家醫(yī)療保障局“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》以及《中共貴州省委?貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號）《貴州省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》等國家和省重要文件編制，是貴州省醫(yī)療保障局成立后編制的首個全省醫(yī)療保障五年計劃，是推進未來五年全省醫(yī)療保障工作的行動指南。
一、規(guī)劃背景
（一）發(fā)展基礎。
“十三五”期間，在省委、省政府的堅強領(lǐng)導下，全省各級醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，圍繞與全國同步全面建成小康社會的宏偉目標和決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的戰(zhàn)略要求，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，完善醫(yī)療保障管理體制，鞏固和落實各項醫(yī)療保障待遇，推進醫(yī)療保障管理服務創(chuàng)新，確保各項醫(yī)療保障基金安全運行，成績顯著。
——制度建設取得重大突破?！笆濉逼陂g，結(jié)合貴州省醫(yī)療保障工作實際，先后出臺30余項醫(yī)保政策性文件，進一步完善全民醫(yī)保制度。推動實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理。推進實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與制度整合。建立了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，并統(tǒng)一全省支付標準，有效減輕了高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者的就醫(yī)負擔。在全國率先建立實施了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費年限政策。推進落實生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。全面實施職工醫(yī)?？傤~預付費控制制度，推進醫(yī)保支付方式改革。完善全省異地就醫(yī)即時結(jié)算管理。建立醫(yī)保智能審核監(jiān)管制度，進一步保障了醫(yī)保基金安全。
——醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅取得重大成果。圍繞“基本醫(yī)療有保障”目標任務，將醫(yī)保扶貧作為全省醫(yī)保工作的重中之重。建立完善參保對象的精準比對機制，嚴格落實建檔立卡對象參保資助政策和各項醫(yī)療保障待遇，搭建“一站式、一單清”結(jié)算體系，實現(xiàn)建檔立卡對象動態(tài)應保盡保、應資盡資。2020年，全省共資助建檔立卡貧困人口784.44萬人。全省建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)報銷共計1694.94萬人次，醫(yī)保報銷支出共計67.28億元，其中住院保障156.73萬人次，醫(yī)保報銷支出60.44億元，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧。
——管理服務體系建設取得重大進展。按照中央和省機構(gòu)改革要求，組建貴州省醫(yī)療保障局，推動完成全省市、縣兩級醫(yī)療保障行政部門組建。積極推進醫(yī)保經(jīng)辦體系建設，組建了貴州省醫(yī)療保障事務中心、貴州省醫(yī)保基金運行服務中心、貴州省醫(yī)療保障異地結(jié)算中心。推進完成9個市（州）、88個縣（市、區(qū)、特區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)劃轉(zhuǎn)，順利實現(xiàn)全省各項醫(yī)療保障工作的平穩(wěn)銜接。截至“十三五”期末，全省醫(yī)保覆蓋總?cè)藬?shù)達到4194.35萬人，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上?；踞t(yī)療保險待遇保持穩(wěn)定，保障水平位于西部前列，高于全國平均水平。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算達到10.8萬人次。全省醫(yī)療保障管理服務效能顯著提升。
——醫(yī)藥供給及價格機制改革取得顯著成效。充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，積極推進醫(yī)藥供給及價格機制改革。認真落實國家組織集中采購藥品以及國家談判藥品掛網(wǎng)采購工作。開展高值醫(yī)用耗材陽光采購，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為。對群眾反映強烈的價格虛高的藥品開展專項整治，積極引導企業(yè)降低藥品價格。組建跨區(qū)域采購聯(lián)盟，完成5種醫(yī)用耗材帶量采購，牽頭與重慶市、海南省開展冠脈球囊?guī)Я坎少彙Ｂ鋵嵭鹿诓《緳z測試劑的集中招標采購，為全省開展核酸檢測工作提供了有力保障。完善醫(yī)療服務項目準入制度，強化藥品目錄落地實施。全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格，持續(xù)優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，開展通過一致性評價藥品申報工作。優(yōu)化門診“雙通道”管理制度，將103個特殊藥品納入指定特殊藥店管理，實施定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量“五定”管理。創(chuàng)新特殊用藥服務方式，實現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算及免費配送。
——醫(yī)?；鸨O(jiān)管取得顯著成效。完善法制保障，建立長效機制，出臺了《貴州省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》等系列打擊欺詐騙保的政策措施，積極推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設，深入開展打擊欺詐騙保專項治理、“回頭看”和“再行動”，初步形成了全社會高度重視、積極參與的常態(tài)化反欺詐工作機制。
——醫(yī)保公共服務水平大幅提升。大力實施全民參保計劃。積極推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO。深入開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務“放管服”改革，按照統(tǒng)一標準進一步規(guī)范全省醫(yī)療保障政務服務事項，優(yōu)化醫(yī)療保障服務流程。大力推進醫(yī)保業(yè)務網(wǎng)上經(jīng)辦，實現(xiàn)職工醫(yī)保信息變更、信息查詢等基本業(yè)務的網(wǎng)上辦理。全面實現(xiàn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算，與周邊4省份聯(lián)合啟動西南片區(qū)跨省門診費用直接結(jié)算試點，盡力為參保群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務。
專欄1：“十三五”貴州省醫(yī)療保障發(fā)展情況 | ||||||||
類別 | 序號 | 指標 | 單位 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | 2019年 | 2020年 |
參保 | 1 | 職工基本醫(yī)療保險 | 萬人 | 389.81 | 410.42 | 431.97 | 462.04 | 475.49 |
2 | 居民基本醫(yī)療保險 | 萬人 | 3609.06 | 3658.50 | 3801.12 | 3724.71 | 3718.87 | |
基金 | 1 | 職工基本醫(yī)療保險 | 億元 | 129.77 | 154.09 | 185.80 | 205.12 | 220.53 |
2 | 居民基本醫(yī)療保險 | 億元 | 180.36 | 204.87 | 217.26 | 310.94 | 313.74 | |
基金 | 1 | 職工基本醫(yī)療保險 | 億元 | 109.78 | 120.71 | 133.87 | 149.20 | 174.44 |
2 | 居民基本醫(yī)療保險 | 億元 | 151.40 | 190.64 | 221.08 | 264.24 | 256.65 | |
（二）面臨形勢。
從機遇看，黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障事業(yè)，出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的改革意見》，為未來十年醫(yī)療保障改革發(fā)展指明了方向。貴州經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，經(jīng)濟增速連續(xù)十年居全國前列，地區(qū)生產(chǎn)總值在全國從2015年的第25位上升到第20位，人均地區(qū)生產(chǎn)總值從第29位上升到第25位，實現(xiàn)趕超進位的歷史性跨越，各項基礎條件持續(xù)改善，為加快完善全省醫(yī)療保障體系提供了有力保障。全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設全面提速，健康貴州的基礎條件持續(xù)改善，全民醫(yī)療保障制度框架基本定型，制度基礎日益穩(wěn)固，步入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及追求高質(zhì)量發(fā)展的新時期。全省醫(yī)療保障管理體制改革基本完成，開啟“三醫(yī)聯(lián)動”治理新格局。貴州加快發(fā)展大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)，大力推進“一云一網(wǎng)一平臺”建設，為進一步全面加快推進全省醫(yī)療保障信息化、網(wǎng)絡化、智能化建設，強化分級診療，優(yōu)化資源分布，提高數(shù)字治理能力，提升管理服務效能奠定了良好技術(shù)基礎。人民群眾生活水平日益提高，醫(yī)療保障政策深入人心，全社會關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。
從挑戰(zhàn)來看，受人口老齡化和疾病譜變化，特別是疾病慢病化、傳染病暴發(fā)等因素的影響，以及生活水平提升、醫(yī)療技術(shù)進步等原因，預計“十四五”時期全省醫(yī)療衛(wèi)生總費用仍將持續(xù)上漲，基金支付壓力持續(xù)增大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間需求不平衡等問題依然嚴峻，醫(yī)保面臨適應流動性需求顯著增長。就業(yè)方面，隨著新業(yè)態(tài)、新形態(tài)就業(yè)大規(guī)模興起，全民醫(yī)保應對就業(yè)方式多樣化、保障需求多樣化的挑戰(zhàn)進一步增加。新冠肺炎疫情全球蔓延增加了疾病譜的復雜性和不確定性，醫(yī)保應對重大公共衛(wèi)生事件風險的挑戰(zhàn)依然存在，將對醫(yī)療保障參與公共服務，提供更高水平的協(xié)同治理能力提出了更高的要求。
從內(nèi)部發(fā)展看，當前全省醫(yī)療保障發(fā)展還存在一些結(jié)構(gòu)性問題和不足。醫(yī)療保障水平和群眾需求尚有差距，住院率偏高，困難群體、重大疾病、特殊疾病醫(yī)療費用保障仍有不足，醫(yī)療救助保障標準不統(tǒng)一，部分藥品和耗材價格虛高問題依然存在。醫(yī)療保障公共服務平臺基礎薄弱，經(jīng)辦服務信息化、標準化、規(guī)范化、專業(yè)化水平不高，醫(yī)保治理能力和治理水平有待進一步提升。
二、總體思路
（一）指導思想。
深入貫徹黨的十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實《中共中央?國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，堅持以人民為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，助力健康貴州建設。通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)同性和可持續(xù)性，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題。通過發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用和藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，推進“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展，統(tǒng)籌推進全省醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，促使全省人民群眾享有更多醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）主要原則。
——堅持黨的全面領(lǐng)導。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅決貫徹落實新發(fā)展理念，助力構(gòu)建新發(fā)展格局，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。
——堅持以人民健康為中心。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把維護人民生命安全和身體健康放在首位，實施更加系統(tǒng)、更加高效、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，助力健康貴州建設，維護好廣大人民醫(yī)療保障權(quán)益。
——堅持覆蓋全民、公平統(tǒng)一。將基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，遵循普惠公平、互助共濟、權(quán)責匹配的原則，堅持推動政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障公平性，有效化解重大疾病風險。
——堅持保障基本、更可持續(xù)。堅持盡力而為、量力而行，實事求是確定待遇保障范圍和標準，防止保障不足和過度保障，提高基本醫(yī)?；鸸矟芰?，防范化解基金運行風險，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。
——堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。堅持系統(tǒng)觀念，政府、市場、社會協(xié)同發(fā)力，強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多主體協(xié)商共治，增強改革發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性、包容性，提高醫(yī)保綜合改革效能。
——堅持精細管理、共建共享。強化醫(yī)藥機構(gòu)定點管理和醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)辦管理，實施更有效的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機制，統(tǒng)籌提升傳統(tǒng)服務方式和線上服務方式，促進醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展。
（三）發(fā)展目標。
——制度體系健全完備?；踞t(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度進一步健全完善，各項參保政策、籌資政策、待遇政策持續(xù)優(yōu)化，基本形成全省統(tǒng)一規(guī)范、運行合理、銜接有效的多層次醫(yī)療保障體系。
——基金運行安全高效。統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，基金監(jiān)管服務體系、內(nèi)控制度健全完善，監(jiān)管法制化、智能化、專業(yè)化水平顯著提升，基金財務安全、信息平臺安全和可持續(xù)運行更加穩(wěn)健。
——服務能力顯著提升。建成多渠道一體化的醫(yī)療保障公共服務體系，普及服務事項移動互聯(lián)網(wǎng)辦理，普遍推廣醫(yī)保電子憑證，基本實現(xiàn)全省跨地區(qū)的醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算、一碼通支付。醫(yī)療保障管理服務標準化、規(guī)范化、數(shù)字化、智能化水平顯著提升，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務能力大幅提高。
——協(xié)同作用更好發(fā)揮。醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用成效更加顯著，藥品集采與醫(yī)保支付標準制定、醫(yī)療服務價格項目與高值醫(yī)用耗材支付管理等醫(yī)藥服務協(xié)同更為優(yōu)質(zhì)高效，醫(yī)?？鐓^(qū)域協(xié)作服務更為便捷。推進基本醫(yī)療保障公共服務均等化成效更加突出。
專欄2：“十四五”貴州醫(yī)療保障主要指標 | ||||||
類別 | 指標名稱 | 單位 | 2020年 | 2025年 | 屬性 | |
參保 質(zhì)量 | 全民醫(yī)療保障參保覆蓋率 | — | 95%以上 | 穩(wěn)定在95%以上 | 約束性 | |
基金 安全 | 基本醫(yī)療保險 （含生育保險）基金收入 | 億元 | 534.27 | 收入規(guī)模與經(jīng)濟規(guī)模更加適應 | 預期性 | |
基本醫(yī)療保險 （含生育保險）基金支出 | 億元 | 431.08 | 支出規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾 疾病健康相匹配 | 預期性 | ||
基本醫(yī)療保險基金 累計結(jié)余 | 億元 | 548.26 | 保持在合理水平 | 預期性 | ||
保障 水平 | 職工醫(yī)保政策范圍內(nèi) 住院報銷比例 | — | — | 穩(wěn)定在80%左右 | 約束性 | |
居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例（含大病保險） | — | — | 穩(wěn)定在70%左右 | 約束性 | ||
重點救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用住院救助比例 | — | — | 在年度救助限額內(nèi)不低于70% | 預期性 | ||
協(xié)同 發(fā)展 | 住院費用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費占 住院費用的比例 | — | — | 70% | 預期性 | |
公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級 集中采購平臺線上采購 藥品、高值醫(yī)用耗材數(shù)量占比 | — | 藥品75%左右、醫(yī)用耗材平臺采購較少 | 藥品達到90%、高值醫(yī)用耗材 達到80% | 預期性 | ||
藥品、醫(yī)用耗材集中帶量 采購品種 | — | 藥品112個品種、高值醫(yī)用耗材1類 | 實現(xiàn)國家和省級組織集中帶量采購藥品合計500個品種以上、高值醫(yī)用耗材5類以上 | 預期性 | ||
優(yōu)質(zhì) 服務 | 住院費用跨省直接結(jié)算率 | — | 35%以上 | 70%以上 | 預期性 | |
醫(yī)療保障政務服務滿意率 | — | — | 90%以上 | 預期性 | ||
醫(yī)療保障政務服務事項 線上可辦率 | — | — | 90% | 預期性 | ||
三、重點任務
（一）鞏固參保覆蓋面。
促進依法依規(guī)分類參保。堅持推進職工、居民依法分類參加各項基本醫(yī)療保險，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?。鞏固全民醫(yī)保參保覆蓋率，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度公平普惠的基礎性保障功能，為推動共同富裕、助力鄉(xiāng)村振興、促進健康貴州建設提供基本保障。
提高參保服務質(zhì)量。建立健全與公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，健全完善參保數(shù)據(jù)庫，加強部門數(shù)據(jù)比對，治理重復參保，推動全民參保信息動態(tài)精確管理，推進常住地、就業(yè)地多元化便捷參保，提升參保服務質(zhì)量。
優(yōu)化參保繳費服務。深化醫(yī)療保險費征繳體制改革，全面實施單位自主申報繳費制。加強城鄉(xiāng)居民參保繳費服務，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責任。推廣“醫(yī)保稅銀”三方“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。鼓勵統(tǒng)籌地區(qū)社會保險單位參保登記互認與信息推送共享。適應流動性需要，優(yōu)化跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。
（二）鞏固優(yōu)化醫(yī)療保障待遇水平。
促進基本醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一。堅持基本醫(yī)保?；镜亩ㄎ?，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，基金分別建賬、分賬核算。鞏固提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，基本統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險用藥范圍，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法制化、決策科學化、管理規(guī)范化、運行可持續(xù)，糾正過度保障和保障不足問題。
合理確定基本醫(yī)療保障待遇水平。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院保障水平，穩(wěn)步提高門診待遇保障水平，做好門診和住院待遇政策統(tǒng)籌銜接工作。推進建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。完善居民醫(yī)保門診保障政策，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。
加強重特大疾病醫(yī)療費用保障。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助等補充醫(yī)療保險，促進與基本醫(yī)療保險制度的互補銜接，重點提高重特大疾病保障水平。按國家的統(tǒng)一部署，探索罕見病用藥保障機制，減輕患者高額醫(yī)療費用負擔。
統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全完善醫(yī)療救助對象及時精準識別和動態(tài)監(jiān)測管理機制，完善分層分類救助辦法，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助費用范圍、救助標準及支付政策。落實重點救助對象參保繳費資助政策，建立完善防范和化解因病致貧返貧的長效機制，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興政策有效銜接，防范和化解重點困難人群因病致貧返貧，筑牢民生托底保障防線。積極引導慈善、工會互助等社會力量參與救助保障，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度有效銜接。推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌管理，提升全省醫(yī)療救助制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性、公平性和可持續(xù)性。
完善生育保險待遇。貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略要求，做好三孩政策下生育保險配套改革，落實好各項生育醫(yī)療待遇和生育津貼待遇支付。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、居民人均可支配收入，穩(wěn)步動態(tài)調(diào)整生育保險待遇標準。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付、產(chǎn)前檢查按人頭支付，降低生育醫(yī)療費用負擔。
（三）健全完善多層次醫(yī)療保障體系。
鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。加強對商業(yè)健康保險的指導，鼓勵發(fā)揮商業(yè)保險在健康保障領(lǐng)域的補充作用，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠性商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵商業(yè)保險公司加強產(chǎn)品創(chuàng)新，提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性商業(yè)健康保險產(chǎn)品和服務，鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。
支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。支持工會醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)揮工會醫(yī)療互助的非營利性及補充優(yōu)勢，加強工會醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的銜接，促進信息共享，更好地減輕職工醫(yī)療費用負擔。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，開展醫(yī)療救助專項募捐，實施“善行貴州”系列醫(yī)療救助慈善項目。支持社會團體、慈善組織、網(wǎng)絡互助平臺開展多種形式的醫(yī)療互助活動，更好滿足人民群眾對醫(yī)療互助保障的新需求，同時加強規(guī)范引導，提高全社會健康保障意識和科學互助意識。
推進長期護理保險制度試點。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，按照獨立運行、保障基本、責任共擔的原則，深入推進黔西南州長期護理保險制度試點，探索建立互助共濟，責任共擔的多渠道籌資機制和公平適度的待遇保障機制，創(chuàng)新管理運行機制。
專欄3：完善防范化解因病返貧致貧的長效機制 |
1.全面落實重點救助對象參保繳費資助。特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，低保對象等困難群眾給予定額資助。繼續(xù)強化大病保險保障能力，對符合條件的困難群眾大病保險給予傾斜待遇，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。 2.推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌管理。完善醫(yī)療救助財政事權(quán)，統(tǒng)籌中央和省級資金，根據(jù)市縣財力狀況、保障對象人數(shù)等因素完善對下補助，市縣根據(jù)上級補助及地方實際落實支出責任。加強醫(yī)療救助資金投入，確保參保繳費資助政策落實到位。力爭在2022年底前實現(xiàn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。 3.提高醫(yī)療救助信息化管理水平。強化高額醫(yī)療費用支出監(jiān)測預警，完善待遇結(jié)算機制，依申請落實綜合保障政策，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險的有效銜接、一體化信息共享，并優(yōu)化直接結(jié)算。 |
（四）完善醫(yī)療保障籌資運行機制。
完善基本醫(yī)?；I資機制。合理確定費率標準及其責任分擔機制，明晰個人、用人單位和政府籌資責任。建立適應新業(yè)態(tài)發(fā)展的、適合靈活就業(yè)人員特點的參保繳費方式。落實居民基本醫(yī)療保險補助標準，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加大財政投入力度，鼓勵社會捐贈、彩票公益金等多渠道籌資。
鞏固提升醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，鞏固基本醫(yī)療保險和大病保險市（州）級統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，推進基本醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌。推進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次協(xié)調(diào)一致，提高救助資金使用效率。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)的管理體系。探索推進具備條件的市（州）開展市（州）以下醫(yī)保部門垂直管理試點。
提高基金預算管理水平。加強基金運行管理和風險預警?？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用。完善基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付直達機制。完善醫(yī)?；痤A警監(jiān)測機制，加強對醫(yī)療費用增長以及群眾負擔水平變化情況的監(jiān)測評估，及時預警。加強中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續(xù)運行。探索開展跨區(qū)域基金預算試點，研究基于客觀風險的平衡調(diào)劑機制。
完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，實施重大疫情醫(yī)療保障基金應急預撥，確保先救治、后收費。探索臨時取消相關(guān)藥品、耗材和診療項目限定條件，臨時取消異地就醫(yī)備案手續(xù)和待遇調(diào)減規(guī)定。調(diào)整傳染病救治診療項目醫(yī)療服務價格和支付標準。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，繼續(xù)合理設置基層、縣級和市級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平差距，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。探索重大事件應急保障機制，發(fā)揮醫(yī)療保障在防震減災、應急處置中的積極作用。
（五）促進醫(yī)藥供給服務價格形成機制。
深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展。推進集中帶量采購中選藥品、耗材和國家談判藥品在全省落地執(zhí)行。積極組織參與區(qū)域性聯(lián)盟采購，提高價格治理能力。推動形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的藥品、醫(yī)用耗材供應保障體系。
建立藥品、醫(yī)用耗材省級招采平臺。以醫(yī)保支付為基礎，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺部署，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺。健全權(quán)責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。系統(tǒng)集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等措施。推進全省網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材貨款集中結(jié)算，探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
完善省級集中采購配套政策。全面落實藥品、醫(yī)用耗材集中采購預付款政策，確保醫(yī)療機構(gòu)按時回款企業(yè)，減少企業(yè)資金墊付時間，降低經(jīng)營成本。健全藥品帶量采購結(jié)余留用機制，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，促進中選產(chǎn)品優(yōu)先使用、合理使用。
加強藥品及醫(yī)用耗材價格治理。建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的價格采購信息監(jiān)測機制，提高藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動分析預警能力。強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高，促進醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
推進醫(yī)療服務價格改革。加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。建立靈敏有度的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)定調(diào)價預期，理順比價關(guān)系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定，醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，確保價格機制穩(wěn)定運行。
（六）優(yōu)化完善醫(yī)療保障支付機制。
完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)則和評價指標體系，推進實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄管理信息化、標準化、規(guī)范化，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入貴州省醫(yī)保支付范圍。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，以談判藥品、集采藥品和“兩病”用藥支付標準為切入，逐步推動全省藥品目錄管理和支付標準相銜接，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參?；颊哂盟幮枨?。
提高醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄管理水平。規(guī)范診療項目、醫(yī)療服務設施和醫(yī)用耗材的準入退出機制。明確醫(yī)療服務項目醫(yī)保準入、支付政策，推動逐步建立科學、公正、透明的醫(yī)療服務項目目錄動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)療服務新技術(shù)有序發(fā)展。按照國家統(tǒng)一部署要求，制定省級醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，引導規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)用耗材合理使用。
優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理。完善醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判的條件和程序，推行全省統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法及文本。適應人口老齡化、群眾多元化醫(yī)療需求，將符合條件的各類醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評價及退出機制，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和費用控制考核，引導定點醫(yī)藥機構(gòu)依法合規(guī)履行協(xié)議。根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)范，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務協(xié)議管理范圍，鼓勵將開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)醫(yī)保協(xié)議管理委托機制。
推行多元復合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保基金總額預算管理辦法，推動點數(shù)法和區(qū)域總額預算相結(jié)合，提高醫(yī)?；鹗罩ьA算管理水平。穩(wěn)妥推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，推廣實施DRG付費和DIP付費國家和省級試點工作，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，提升醫(yī)保管理精細化水平。優(yōu)化完善按床日付費、按人頭付費醫(yī)保支付方式和技術(shù)規(guī)范。探索建立適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，推進中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種支付方式改革，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。健全完善全省統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程，提升全省醫(yī)保系統(tǒng)與支付方式改革的適應性和管理服務能力。開展支付方式運行監(jiān)測分析評價，加強績效考核和監(jiān)管，增強支付方式改革對醫(yī)療服務的激勵引導作用。
專欄4：推行多元復合式醫(yī)保支付方式 |
1.醫(yī)?？傤~預算管理。結(jié)合醫(yī)療保險基金收支預算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，并根據(jù)分級醫(yī)療服務體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)?！笆奈濉逼陂g，積極探索將點數(shù)法與預算總額管理等相結(jié)合的方式，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。 2.按病種付費。以病種為計費單位，在疾病分級基礎上制定病種付費標準，常用于急性住院付費，包括單病種付費、按病種分值付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費。其中按病種分值付費（Diagnosis??Intervention ?Packet，DIP）是醫(yī)保部門基于總額控制，對不同病種賦予不同分值，以患者出院累計分值與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算的一種付費方式。按疾病診斷相關(guān)分組付費（Diagnosis??Related ?Groups，DRG）是將住院醫(yī)療服務，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價。 3.按床日付費。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。 4.按人頭付費。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務?！笆奈濉逼陂g，探索從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等診療方案、評估指標明確的慢性病入手開展試點。 5.按項目付費。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。“十四五”期間，繼續(xù)降低按項目付費比重。 |
（七）健全基金監(jiān)管服務體系。
落實基金監(jiān)管責任。充分發(fā)揮政府在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的主導作用，壓實市（州）、縣（市、區(qū)、特區(qū)）黨委政府監(jiān)管責任，建立由醫(yī)保部門牽頭，衛(wèi)生健康、公安、財政、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等有關(guān)部門參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。落實醫(yī)保部門日常監(jiān)管職責，定期開展稽查審核工作。探索建立專業(yè)化基金監(jiān)管機構(gòu)，持續(xù)推進基金監(jiān)管隊伍專業(yè)化、標準化、規(guī)范化建設。
完善內(nèi)控制度建設。以業(yè)務管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內(nèi)部控制評價，強化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預算控制、資產(chǎn)控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險。
創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多種形式檢查制度，推進基金監(jiān)管制度化、常態(tài)化。健全醫(yī)保基金社會監(jiān)督激勵機制，建立社會監(jiān)督員制度，落實舉報獎勵措施，暢通舉報投訴渠道，充分利用貴州醫(yī)保12393服務熱線、舉報電話等收集舉報線索，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督。建立信用管理制度和信息強制披露制度，推行守信聯(lián)合激勵、失信聯(lián)合懲戒。積極引入第三方力量參與監(jiān)督。建立綜合監(jiān)管制度，實施部門聯(lián)合執(zhí)法、協(xié)同監(jiān)管，聯(lián)合相關(guān)部門開展交叉聯(lián)合檢查，推進行政執(zhí)法與刑事司法、紀檢監(jiān)察有效銜接。
嚴肅查處欺詐騙保行為。貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴肅查處欺詐騙保，加大違法違規(guī)行為的曝光力度。定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴重或涉嫌失職瀆職的，要按規(guī)定將案件報告或移送醫(yī)療機構(gòu)上級主管部門或同級紀檢監(jiān)察部門。嚴格落實全國人大常委會關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關(guān)追究刑事責任。
專欄5：完善智能監(jiān)控系統(tǒng) |
強化基于大數(shù)據(jù)的智能醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)建設，推進智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。豐富智能監(jiān)控規(guī)則庫，拓展智能監(jiān)管子系統(tǒng)功能，實現(xiàn)基金監(jiān)管前移，加強事前事中監(jiān)管，從源頭治理加強過程管控。開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術(shù)應用，將異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算納入智能監(jiān)控范圍。增加票據(jù)查詢功能，實現(xiàn)零星報銷發(fā)票的真?zhèn)舞b別。實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師藥師和參保人員門診、住院、藥店購藥等全流程監(jiān)控，對次均費用、住院人次、刷卡人次變化較大的醫(yī)藥機構(gòu)納入重點檢查、監(jiān)控對象。 |
（八）提升醫(yī)療保障公共服務能力。
打造全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務體系。建立健全覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全覆蓋。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務能力配置，探索建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。推進醫(yī)療保障服務窗口示范點和基層醫(yī)療保障服務示范點建設。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化，到2025年，實現(xiàn)全省縣級醫(yī)保經(jīng)辦標準化窗口全覆蓋。面向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和村（社區(qū)）兩級，結(jié)合人口分布、人口流動、經(jīng)濟發(fā)展水平，分區(qū)域因地制宜制定服務評定標準，夯實提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。
推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO。基于全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加快推動建設全省統(tǒng)一規(guī)范、協(xié)同高效、安全可靠的醫(yī)保信息平臺，推進智慧醫(yī)保管理服務示范建設，為持續(xù)優(yōu)化全省醫(yī)保經(jīng)辦服務提供信息化、智能化支撐。加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)開發(fā)和利用，豐富和拓展全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺功能，完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，強化大數(shù)據(jù)分析研判，形成智能化醫(yī)?；鸨O(jiān)管預警服務能力。
提高經(jīng)辦服務能力。協(xié)同“放管服”改革，推進醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化，全面落實醫(yī)療保障服務事項清單制度，規(guī)范醫(yī)療保障服務事項操作流程，推進實現(xiàn)各種醫(yī)療保障服務事項一站式、一窗口、一單制結(jié)算辦理。推進全省醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通辦”“全省通辦”，完善“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“視頻辦”，減少“現(xiàn)場辦”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)通，群眾少跑腿。推進門診費用跨省直接結(jié)算，逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務。完善信息安全保障體系，推進網(wǎng)絡安全信任體系建設，保障全網(wǎng)全域信息安全。
推動醫(yī)保協(xié)同服務。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加強成本控制，提高運行效率。支持“互聯(lián)網(wǎng)+診療”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”緊密型醫(yī)共體付費服務新模式。建立跨區(qū)域醫(yī)保管理服務協(xié)作機制，推進全國高頻政務服務“跨省通辦”。加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，探索建立一體化的醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙協(xié)同服務和基金監(jiān)管。建立醫(yī)保專家?guī)?，引入社會力量參與醫(yī)保治理服務，發(fā)揮專業(yè)智庫和科研機構(gòu)等第三方資源，構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。
專欄6：加強醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設 |
1.強化縣鄉(xiāng)醫(yī)?；鶎臃掌脚_建設。按照“補短板、強基層”以及推動適應醫(yī)保業(yè)務下沉、就近服務全體城鄉(xiāng)居民的發(fā)展要求，強化縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療保障服務平臺和配套設施建設。加強經(jīng)辦人員隊伍建設，根據(jù)參保人數(shù)、服務數(shù)量、服務半徑等合理配置醫(yī)保經(jīng)辦人員，充實縣鄉(xiāng)基層醫(yī)保經(jīng)辦窗口人員配置。 2.實施全省醫(yī)保干部隊伍能力提升培養(yǎng)計劃。建立全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務窗口工作人員持證上崗、崗前培訓、培訓考核制度。加強與有關(guān)高等教育機構(gòu)合作，建立全省醫(yī)療保障干部隊伍輪訓機制，有計劃、分層次、系統(tǒng)地開展醫(yī)保干部多渠道的人才培養(yǎng)，力爭用5年左右的時間，完成全省醫(yī)療保障干部隊伍專業(yè)化輪訓，全面提升干部隊伍的整體能力素質(zhì)。重點強化專業(yè)理論、基金管理、標準化建設、信息技術(shù)、科技創(chuàng)新、統(tǒng)計分析、稽核管理、法律法規(guī)等專業(yè)人才的培養(yǎng)。 3.建成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！惫卜阵w系。依托全省醫(yī)療保障信息平臺、貴州政務服務網(wǎng)、云上貴州多彩寶等政務服務平臺，完善辦事大廳、網(wǎng)上服務、移動服務、第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺等多渠道一體化的服務功能。以醫(yī)保電子憑證為入口，建成與醫(yī)療機構(gòu)、藥店、第三方渠道、參保群眾等多方互通的公共服務平臺，推進“診間結(jié)算”、處方外配，優(yōu)化再造就醫(yī)流程，提高系統(tǒng)效率。 4.打造標準化的醫(yī)保管理服務體系。在落實國家標準化建設項目的基礎上，大力推進全省醫(yī)療保障管理服務體系標準化建設。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務和稽核監(jiān)管標準體系。以規(guī)范標準和業(yè)務規(guī)程促進省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療保障公共服務平臺業(yè)務標準、形象標識、大廳設置、管理規(guī)章、服務規(guī)范等從內(nèi)到外、從管理到服務全流程工作業(yè)務的規(guī)范化、標準化。 |
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。
強化各級黨委深化醫(yī)療保障制度改革的領(lǐng)導責任和各級政府主體責任，建立健全各級黨委領(lǐng)導、政府負責、社會協(xié)同、公眾參與的規(guī)劃實施協(xié)同工作機制。強化上下級規(guī)劃銜接，做好規(guī)劃重點任務分解，以主要指標和重大項目、重大政策為抓手，將主要指標和重點任務納入年度重點工作。完善規(guī)劃年度監(jiān)測和中期、末期評估監(jiān)測機制，提升規(guī)劃組織實施和管理服務水平。
（二）加強法治保障。
深入實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，積極推進醫(yī)療保障法治化。制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保行政執(zhí)法程序，規(guī)范行政執(zhí)法，完善權(quán)責清單。建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示制度，完善雙隨機一公開監(jiān)管機制，提高依法行政水平。強化醫(yī)保普法宣傳，引導全社會增強醫(yī)保法治意識。加強醫(yī)保執(zhí)法干部隊伍建設和培訓力度，提高執(zhí)法、用法專業(yè)化水平。
（三）加強技術(shù)支撐。
依托國家醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)加強信息化建設投入，推進完善全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)優(yōu)化運維服務管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范，豐富和完善系統(tǒng)功能。推進醫(yī)保與相關(guān)部門信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)共享，強化醫(yī)保大數(shù)據(jù)開發(fā)利用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應用，完善醫(yī)保電子憑證功能，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹诰歪t(yī)購藥、費用結(jié)算、信息查詢等便捷服務功能，提升醫(yī)療保障服務水平。
（四）加強隊伍建設。
堅持政治引領(lǐng)，服務大局，堅持科學統(tǒng)籌、務實高效，并按照新時代好干部標準，選配政治過硬、專業(yè)水平高的醫(yī)療保障干部隊伍。著力醫(yī)療保障事業(yè)長遠需要和工作實際，統(tǒng)籌考慮編制和人員情況，合理優(yōu)化緊缺急需的高素質(zhì)專業(yè)化人才配置。緊扣發(fā)展需求，加強與高等院校、科研院所等戰(zhàn)略合作，支持加強醫(yī)保專業(yè)人才培養(yǎng)。
