1.完善基本醫(yī)保制度,增強醫(yī)療救助托底保障功能。
嚴格執(zhí)行國家、省、市基本醫(yī)保待遇清單管理制度,明確待遇邊界,規(guī)范經(jīng)辦流程。按省、市規(guī)定,進一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程;結(jié)合省、市政策規(guī)定,細化“十四五”期間醫(yī)療救助政策,做好與“十三五”期間支持脫貧攻堅政策,確保有效銜接和平穩(wěn)過渡。
2.全面落實基金籌資相關(guān)政策,加強基金預算管理和風險預警。
3.加強與衛(wèi)健部門的協(xié)作,持續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。
特別是探索日間手術(shù)、日間病房、遠程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等新形態(tài)的醫(yī)保支付政策,研究縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體總額付費等醫(yī)保管理工作。嚴格執(zhí)行藥械招標采購改革相關(guān)制度,實現(xiàn)信息流、資金流、物流在省級藥械采購與監(jiān)督平臺的“三流合一”。
4.完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法,提升基金監(jiān)管能力。
(1)加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。
(2)結(jié)合省、市的政策,建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價管理機制,構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院績效考核、醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤的銜接機制,積極推動將醫(yī)保信用管理納入社會公共信用管理體系。
(3)加強對欺詐騙保行為的打擊力度,堅持“零容忍”,尤其是對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強醫(yī)保公共服務(wù)標準建設(shè),持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)能力和水平。
建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)。推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化,規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)大廳的公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實現(xiàn)縣域范圍的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
6.按照上級的要求,深入推進異地就醫(yī)結(jié)算。
7.加強醫(yī)保人才隊伍建設(shè),開展醫(yī)保人才培養(yǎng),建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。
