四會(huì)市人民政府辦公室文件
四府辦【2022】4號(hào)
各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市政府各部門、直屬各單位：
《四會(huì)市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018—2025年）》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市衛(wèi)健局反映。
四會(huì)市人民政府辦公室
2022年3月16日
四會(huì)市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃
（2018—2025年）
為貫徹落實(shí)《肇慶市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)肇慶市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018—2025年）的通知》（肇府辦〔2018〕18號(hào)）精神，加強(qiáng)我市慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃目標(biāo)
到2022年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效減輕慢性病疾病負(fù)擔(dān)。
主要指標(biāo)
主要指標(biāo) | 四會(huì)市 基線（2018） | 肇慶市 基線 | 四會(huì)市 2020年 | 肇慶市 2020年 | 四會(huì)市 2025年 | 肇慶市 2025年 | 屬性 |
30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率（%） | 19.28% | 15.12% | 降低10% | 降低10% | 降低20% | 降低20% | 預(yù)期性 |
心腦血管疾病死亡率（1/10萬(wàn)） | 246.58/10萬(wàn) | 236.28/10萬(wàn) | 下降10% | 下降10% | 下降15% | 下降15% | 預(yù)期性 |
總體癌癥5年生存率（%） | - | — | 提高5% | 提高5% | 提高10% | 提高10% | 預(yù)期性 |
高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率（%） | 42.8% | — | 55% | 55% | 60% | 60% | 預(yù)期性 |
70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率（1/10萬(wàn)） | 16.18/ 10萬(wàn) | 11.06/ 10萬(wàn) | 下降10% | 下降10% | 較前下降 | 較前下降 | 預(yù)期性 |
12歲兒童患齲率 | 23.75% | 33.55% | — | — | 控制在30%以內(nèi) | 控制在30%以內(nèi) | 預(yù)期性 |
40歲以上居民 肺功能檢測(cè)率（%） | — | 1.5% | — | 15% | 25% | 25% | 預(yù)期性 |
高血壓患者 管理人數(shù)（萬(wàn)人） | 1.45 | 11.54 | 2.28 | 13.5 | 按照上級(jí)年度下達(dá)目標(biāo)任務(wù) | 18.0734 | 預(yù)期性 |
糖尿病患者 管理人數(shù)（萬(wàn)人） | 0.49 | 3.72 | 0.72 | 4 | 按照上級(jí)年度下達(dá)目標(biāo)任務(wù) | 5.9496 | 預(yù)期性 |
高血壓患者 規(guī)范管理率（%） | 66.05% | 43.5% | 60% | 60% | 70% | 70% | 預(yù)期性 |
糖尿病患者 規(guī)范管理率（%） | 67.82% | 32.9% | 60% | 60% | 70% | 70% | 預(yù)期性 |
35歲以上居民年度血脂檢測(cè)率（%） | - | 20.7% | - | 25% | 30% | 30% | 預(yù)期性 |
65歲以上老年人 中醫(yī)藥健康管理率（%） | 41.45% | 41.04% | 65% | 65% | 80% | 80% | 預(yù)期性 |
居民健康素養(yǎng)水平（%） | 18.82% | 13.37% | 24% | 24% | 30% | 30% | 預(yù)期性 |
居民重點(diǎn)慢性病核心信息知曉率（%） | - | 36.3% | 60% | 60% | 70% | 70% | 預(yù)期性 |
全民健康生活方式行動(dòng)縣（市、區(qū)）覆蓋率（%） | - | 66.7% | 100% | 100% | 100% | 100% | 預(yù)期性 |
經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)（萬(wàn)人） | 24.9 | 183.6 | 26.56 | 195.84 | 27.67 | 204 | 預(yù)期性 |
15歲以上人群 吸煙率（%） | 34.9% | 33.17% | 控制在25%以內(nèi) | 控制在25%以內(nèi) | 控制在20%以內(nèi) | 控制在20%以內(nèi) | 預(yù)期性 |
人均每日食鹽 攝入量（克） | 7.3 | 7.3 | 下降10% | 下降10% | 下降15% | 下降15% | 預(yù)期性 |
二、策略與措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)健康教育，提升全民健康素質(zhì)。廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識(shí)，倡導(dǎo)健康文明生活方式。全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護(hù)等健康知識(shí)和行為方式教育。鼓勵(lì)單位開展工間健身和職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、健步走等活動(dòng)。加強(qiáng)中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖和健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項(xiàng)行動(dòng)。
?。ǘ?shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步提供血糖血脂檢測(cè)、口腔預(yù)防保健、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等服務(wù)，逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)。在高發(fā)地區(qū)和高危人群中逐步開展鼻咽癌、宮頸癌和乳腺癌等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作。推廣老年人健康體檢，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。開設(shè)戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務(wù)。在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種肺炎、流感等疫苗。實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施。
（三）強(qiáng)化規(guī)范診療，提高治療效果。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級(jí)診療，健全治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。實(shí)施臨床路徑管理，縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間，推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率。
（四）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。建立健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理。
（五）完善保障政策，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，完善支持分級(jí)診療的醫(yī)保差異化支付政策，推動(dòng)慢性病防治工作重心下移、資源下沉。按規(guī)定對(duì)符合條件的患慢性病城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助。優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的慢性病防治仿制藥。進(jìn)一步完善基本藥物目錄，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)和作用。
?。┛刂莆ｋU(xiǎn)因素，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。強(qiáng)化職業(yè)病防治，推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn)，嚴(yán)格控制塵毒危害。實(shí)施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒等法律規(guī)定。加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作，倡導(dǎo)膳食多樣化，推行營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費(fèi)者科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品。大力推進(jìn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。推動(dòng)衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城鎮(zhèn)建設(shè)與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，全面提升示范區(qū)建設(shè)質(zhì)量。
?。ㄆ撸┰鰪?qiáng)科技支撐，促進(jìn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和研發(fā)創(chuàng)新。整合單病種、單因素慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。健全死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記報(bào)告制度，建立區(qū)域和地市慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素信息實(shí)時(shí)更新，定期發(fā)布相關(guān)監(jiān)測(cè)信息。推進(jìn)慢性病致病因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防干預(yù)、診療康復(fù)、醫(yī)療器械和藥物等研究，重點(diǎn)突破精準(zhǔn)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)。總結(jié)推廣應(yīng)用慢性病中醫(yī)健康干預(yù)方案。遴選成熟有效的慢性病預(yù)防、診療、康復(fù)保健適宜技術(shù)，加快成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣。
三、保障措施和督導(dǎo)評(píng)價(jià)
各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）、市直各單位要將慢性病防治作為健康肇慶建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，納入地方重要民生工程，建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，組織開展規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果評(píng)價(jià)，并將規(guī)劃實(shí)施情況作為政府檢查督促的重要事項(xiàng)。市衛(wèi)健局要會(huì)同有關(guān)部門于2025年組織終期評(píng)估。
公開方式：主動(dòng)公開
相關(guān)政策文件：《四會(huì)市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018—2025年）》政策解讀
附件：
1．四會(huì)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)四會(huì)市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018——2025年）的通知（四府辦〔2022〕4號(hào)）.doc
