“十四五”期間，瀏陽(yáng)市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展按照國(guó)家、省、長(zhǎng)沙市部署，堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善醫(yī)療保障政策；堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以提高人民健康水平為核心，著重建立健全四大機(jī)制（待遇保障機(jī)制，籌資運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)保支付機(jī)制，基金監(jiān)管機(jī)制），推動(dòng)一項(xiàng)改革（醫(yī)院服務(wù)供給側(cè)），做優(yōu)一項(xiàng)服務(wù)（醫(yī)療保障公共管理服務(wù)），為建設(shè)健康瀏陽(yáng)作出新貢獻(xiàn)。
一、完善公平適度的待遇保障機(jī)制
穩(wěn)定并繼續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋范圍，將困難人群分類納入財(cái)政資助范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。建立醫(yī)保待遇清單制度，使人民群眾公平、公正享有基本醫(yī)保權(quán)益；完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，完善門診醫(yī)療保障制度，不斷減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；完善醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度之間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)、有機(jī)銜接，提高醫(yī)療救助的精度和力度。健全醫(yī)保扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作，夯實(shí)托底保障功能，有效化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
二、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
廣泛宣傳，營(yíng)造濃厚輿論氛圍。多角度、多渠道進(jìn)行廣泛宣傳和引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策家喻戶曉，人人皆知；創(chuàng)新方法，全力推動(dòng)工作進(jìn)度。一方面強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任管理。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作納入全市綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，對(duì)未按時(shí)完成任務(wù)的單位，將不予評(píng)優(yōu)評(píng)先。另一方面實(shí)行責(zé)任包干，嚴(yán)格考核。實(shí)行稅務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、市直各單位、學(xué)校交叉進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動(dòng)，真正確保任務(wù)責(zé)任做到橫向到邊，縱向到里；全面督查，確保措施落實(shí)到位。會(huì)同政府督查室下基層督查，對(duì)采取措施不力，工作進(jìn)展緩慢的單位，在全市予以通報(bào)。
三、建立實(shí)用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)專業(yè)評(píng)估協(xié)商談判程序，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式的發(fā)展。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行考核辦法，突出行為規(guī)范服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，科學(xué)制定總額預(yù)算與協(xié)議履行情況相掛鉤的績(jī)效考核辦法，推廣醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等疾病按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。探索推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，探索按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解資金運(yùn)行壓力。
四、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，突出醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)，切實(shí)維護(hù)基金安全，提高資金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理費(fèi)用監(jiān)控稽查審核責(zé)任，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。建立監(jiān)督檢查常態(tài)化機(jī)制，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用，費(fèi)用結(jié)算等信息。實(shí)施基金運(yùn)行全過程績(jī)效管理，建立醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系，健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。
依法追究欺詐騙保行為責(zé)任，完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)的實(shí)施辦法，規(guī)范監(jiān)管權(quán)責(zé)程序，處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依，依法行政，建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用協(xié)議行政司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保危害參保群眾權(quán)益的行為。
五、深入推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
總結(jié)國(guó)家和省藥品集中采購(gòu)實(shí)施情況，結(jié)合瀏陽(yáng)實(shí)際，加大推廣藥品集中采購(gòu)力度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)藥品價(jià)格的顯著下降，讓參保人切實(shí)感受到醫(yī)保制度改革的獲得感。同步建立帶量采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制，通過“降藥費(fèi)、騰空間”，助推醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)改善，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。
銜接完善現(xiàn)行藥品價(jià)格政策，健全以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制；建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)、信息披露等手段，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)價(jià)格自律；落實(shí)短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)的價(jià)格招采工作。
六、做優(yōu)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高服務(wù)質(zhì)效。
推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。做好國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)編碼的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員信息安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化。
加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。
持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等機(jī)構(gòu)的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務(wù)管理。
