仙桃市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃
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為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）及《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）《湖北省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（鄂政辦發(fā)〔2021〕65號(hào)）《仙桃市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》精神和市委、市政府的總體部署，制定《仙桃市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。
一、規(guī)劃背景
（一）發(fā)展基礎(chǔ)
“十三五”以來，仙桃市堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全民參保計(jì)劃持續(xù)推進(jìn)，多層次醫(yī)療保障體系基本形成，醫(yī)療救助兜底作用更加充分發(fā)揮，異地就醫(yī)更加暢通便捷，基金監(jiān)管成效日趨顯著，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。特別是黨的十九大以來，組建成立醫(yī)療保障部門，進(jìn)一步健全體制、完善機(jī)制、提高層次、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，開創(chuàng)了新時(shí)代仙桃醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面，為減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、提高人民健康水平奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
——制度體系更加完善。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)社會(huì)公平；職工醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，消除政策障礙，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)無縫銜接，重特大疾病醫(yī)療救助工作全面開展。
——醫(yī)療保障基本全覆蓋。強(qiáng)化參保擴(kuò)面，“十三五”期末，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)134萬人，其中職工醫(yī)保參保近12萬人，居民醫(yī)保參保約122萬人，參保率穩(wěn)定在99%以上，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。
——醫(yī)保待遇逐步提升。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度和高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機(jī)制，符合“兩病”門診用藥保障條件參保人員達(dá)135243人。嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》政策，將國(guó)家藥品目錄中的談判藥品及時(shí)納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；門診慢性病病種提升到38個(gè)。
——脫貧攻堅(jiān)圓滿完成。升級(jí)完善醫(yī)療救助“一站式、一票制”結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象在市域范圍內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算?！笆濉逼陂g，全市農(nóng)村貧困人口住院98010人次，實(shí)際住院報(bào)銷比例超過90%。77657名建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部參加醫(yī)保。全市農(nóng)村建檔立卡貧困人口入院就診全部享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇，政策覆蓋率達(dá)100%。
——疫情應(yīng)對(duì)及時(shí)有效。積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，全面免除確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，確保所有患者都能得到及時(shí)救治，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全市1518家企業(yè)共減征3298萬元。
——基金監(jiān)管成效顯著。集中開展打擊欺詐騙保，保障醫(yī)?；鸷侠硎褂谩！笆濉逼陂g，組織對(duì)全市1037家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋，共追回醫(yī)保基金4840.79萬元，查處并約談問題醫(yī)藥機(jī)構(gòu)938家，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)72家，解除定點(diǎn)協(xié)議13家，移交公安機(jī)關(guān)1起，公開曝光違規(guī)典型案例2批13家。
（二）面臨形勢(shì)
新形勢(shì)帶來新機(jī)遇。十九大以來，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，始終將醫(yī)療保障作為重要的民生保障制度安排，為新時(shí)代醫(yī)療保障工作指明了前進(jìn)方向。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，確定了中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系“1+4+2”的制度框架、發(fā)展目標(biāo)和改革任務(wù)。省委、省政府出臺(tái)了《關(guān)于全省深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》，為我市醫(yī)療保障制度發(fā)展指明了改革方向，提供了改革依據(jù)。仙桃經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺(tái)階，城鄉(xiāng)居民生活水平顯著提升，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，注入了發(fā)展動(dòng)力。
新階段提出新要求。醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉，需要堅(jiān)持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)，以更好地滿足人民群眾就醫(yī)用藥需求；在確保基金可持續(xù)的前提下，需要提高保障待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管、推進(jìn)支付方式改革、落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，使改革發(fā)展成果更高效、更公平地惠及全體人民；需要不斷完善醫(yī)療救助體系，進(jìn)一步夯實(shí)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕參保群眾負(fù)擔(dān)。
新需求帶來新挑戰(zhàn)。隨著生活水平的提高，人民群眾更加關(guān)注健康，對(duì)醫(yī)療保障能力和效率更加期待。面對(duì)人口老齡化現(xiàn)象，參保擴(kuò)面資源趨于飽和，基金收入存量已定、增量有限，在職退休比逐年降低，老年病、多發(fā)病導(dǎo)致住院率持續(xù)增高，更多醫(yī)藥新技術(shù)新產(chǎn)品應(yīng)用于臨床并納入醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用支出持續(xù)剛性增長(zhǎng)，保持基金當(dāng)期收支平衡和可持續(xù)運(yùn)行壓力日趨加大。欺詐騙保手段越來越隱蔽，精細(xì)化管理水平有待提升，公共服務(wù)能力與人民群眾需求還有一定差距。
二、總體要求
（一）?指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，牢牢把握“競(jìng)進(jìn)提質(zhì)、勇當(dāng)標(biāo)桿、開創(chuàng)新局”的總要求和建設(shè)武漢城市圈西翼中心城市、江漢平原明星城市的目標(biāo)定位，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、更可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，更高水平實(shí)現(xiàn)參保群眾病有所醫(yī)，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)展和完善醫(yī)療保障制度，全面貫徹新發(fā)展理念，努力為人民群眾提供更加系統(tǒng)、更加高效、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
堅(jiān)持以人民健康為中心。把維護(hù)人民生命安全和身體健康放在首位，實(shí)施更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果。
堅(jiān)持公平統(tǒng)一、保障基本。依法推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，堅(jiān)持普惠公平、互助共濟(jì)，持續(xù)推動(dòng)政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障的公平性，增強(qiáng)對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助，有效化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)。
堅(jiān)持盡力而為、量力而行。科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，防止過度保障和保障不足，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、高效協(xié)同。按照增強(qiáng)保障性、調(diào)動(dòng)積極性、促進(jìn)持續(xù)性的要求，推進(jìn)支付方式、醫(yī)藥服務(wù)、基金監(jiān)管等各項(xiàng)改革。注重醫(yī)療保障與健康產(chǎn)業(yè)、傳統(tǒng)服務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”保障等協(xié)同發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)制度創(chuàng)新和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
（三）發(fā)展目標(biāo)
到2025年，我市醫(yī)療保障關(guān)鍵領(lǐng)域改革基本完成，制度體系規(guī)范統(tǒng)一，基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度三重保障功能更加完善；待遇保障公平適度，防范和化解因病致困長(zhǎng)效機(jī)制更加完善，低收入人口醫(yī)療保障體系更加健全；醫(yī)療服務(wù)精細(xì)高效，藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革持續(xù)深化，醫(yī)藥價(jià)格及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)保支付機(jī)制高效管用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更加精細(xì)；基金運(yùn)行收支平衡，基金總額預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制全面建立，行政執(zhí)法規(guī)范有序，監(jiān)管制度體系更加完備；公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)便捷，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全面覆蓋，醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用；基本建成公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
專欄1 “十四五”時(shí)期全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要指標(biāo) | ||||
類別 | 主?要?指?標(biāo) | 2020年 | 2025年 | 指標(biāo)屬性 |
參保 覆蓋 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率（%） | 100% | >96%① | 約束性 |
基金 安全 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金收入（億元） | 14.08 | 收入規(guī)模與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng) | 預(yù)期性 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金支出（億元） | 10.62 | 支出規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng) | 預(yù)期性 | |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余（億元） | 19.46 | 保持合理水平 | 預(yù)期性 | |
保障 程度 | 職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例（%） | 70% | 81%左右 | 約束性 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例（含大病保險(xiǎn)）（%） | 61% | 70%左右 | 約束性 | |
重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院救助比例（%） | 73% | >70% | 預(yù)期性 | |
精細(xì) 管理 | 實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例（%） | — | 75% | 預(yù)期性 |
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品金額占全部采購(gòu)藥品（不含中藥飲片）金額的比例（%） | 92% | 90% | 預(yù)期性 | |
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材金額占全部采購(gòu)高值醫(yī)用耗材金額的比例（%） | — | 80% | 預(yù)期性 | |
國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種（個(gè)） | 361 | >500 | 預(yù)期性 | |
國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種（類） | 11 | >5 | 預(yù)期性 | |
優(yōu)質(zhì) 服務(wù) | 住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率②（%） | 90% | >70% | 預(yù)期性 |
醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率（%） | — | >80% | 預(yù)期性 | |
醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率（%） | — | 100% | 約束性 | |
注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在96%以上。?
②指住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的比例。
????展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，全民醫(yī)療保障向全民健康保障邁進(jìn)。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）建立多層次醫(yī)療保障制度體系
1.持續(xù)提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量
（1）立足全覆蓋完善機(jī)制。鞏固全民參保成果，推動(dòng)職工、居民依法參保、應(yīng)保盡保、規(guī)范參保。落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保動(dòng)員的地方政府主體責(zé)任，全面實(shí)現(xiàn)居民在常住地參保?；踞t(yī)保參保不受戶籍限制，做好跨區(qū)域參保的轉(zhuǎn)移接續(xù)。精準(zhǔn)實(shí)施困難群體分類參保資助政策。
專欄2??全民醫(yī)保實(shí)施工程 |
1、建立參保數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制。與稅務(wù)、財(cái)政、公安、民政、人社、衛(wèi)健、教育、退役軍人、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，定期比對(duì)全市各類群體醫(yī)保增減員信息，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)共享，建立多部門聯(lián)通的醫(yī)保參保動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)。 2、做好重點(diǎn)群體精準(zhǔn)參保工作。與相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)共享低保、特困、重度殘疾人、嚴(yán)重精神病障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭成員、符合條件的優(yōu)撫對(duì)象人員的數(shù)據(jù)，實(shí)施數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理，完善分類資助參保政策，確保重點(diǎn)救助對(duì)象100%資助參保。 3、優(yōu)化醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程。適應(yīng)人口流動(dòng)和就業(yè)轉(zhuǎn)換需要，做好跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)人員、再就業(yè)人員等各類人員參保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加強(qiáng)跨區(qū)域參保信息共享。 |
（2）依托大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)參保。根據(jù)全市常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)。建立全民參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，健全多部門數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，實(shí)施數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理。
（3）優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民和職工參保繳費(fèi)服務(wù)，注重醫(yī)保、稅務(wù)、銀行三方“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。強(qiáng)化征收稽查責(zé)任，做好應(yīng)繳盡繳。
2.完善基本醫(yī)保待遇保障機(jī)制
（1）優(yōu)化待遇保障制度，促進(jìn)公平統(tǒng)一。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，實(shí)行職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民分類保障。根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，適時(shí)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步改革職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，做好城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作。逐步規(guī)范和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
（2）健全大病保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，合理確定救助對(duì)象的資助參保標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額和救助費(fèi)用支付范圍。加強(qiáng)部門協(xié)同，建立高額費(fèi)用患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象動(dòng)態(tài)維護(hù)更新和信息共享。
（3）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，實(shí)施分層分類救助。調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，逐步由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策，分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)成本，提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。
（4）完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，提供救治保障。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。根據(jù)中央和省要求，落實(shí)特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。
專欄3??重大疾病、重大疫情醫(yī)療保障工程 |
1.落實(shí)分類資助參保政策。落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)差異化資助政策。 2.提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度封頂線。 ????3.建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)與部門間信息數(shù)據(jù)交換和共享，建立防范化解因病返貧致貧主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，每月定期將信息數(shù)據(jù)推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。 ????4.提升救助服務(wù)能力。全面實(shí)現(xiàn)參保人員基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，按規(guī)定享受醫(yī)療救助傾斜政策。 |
（5）優(yōu)化生育保障政策措施，提升保障水平。鞏固拓展生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施成效，做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等待遇的保障。推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付。
3.優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制
（1）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保機(jī)制。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，壓實(shí)用人單位法定參保責(zé)任，促進(jìn)就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保制度，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保繳費(fèi)制度銜接，確保參保與待遇享受有效銜接。依法開展醫(yī)保參保繳費(fèi)行政檢查，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。
（2）構(gòu)建多元合理籌資機(jī)制。做實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，完善基本醫(yī)保費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，建立與居民人均可支配收入相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，建立醫(yī)療救助補(bǔ)助資金動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。
（3）加強(qiáng)基金預(yù)算績(jī)效管理。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，統(tǒng)籌考慮各類因素，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化績(jī)效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可靜態(tài)支付月數(shù)保持在合理區(qū)間。探索開展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。
4、鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，滿足多元醫(yī)療需求，提高重特大疾病保障水平。支持引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠制商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。探索建立基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保障“一站式結(jié)算”。
5.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。按照上級(jí)要求，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，形成與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立公平適度的待遇保障機(jī)制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。
（二）完善醫(yī)療保障協(xié)同治理體系
1.建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
（1）落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)上級(jí)醫(yī)保目錄調(diào)整要求，落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)目錄調(diào)整的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
（2）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算下、以病種分值（DIP）付費(fèi)為主的復(fù)合式支付方式，提高醫(yī)保資金使用效能。配合門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，開展門診支付方式改革。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，支持民族傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展。
專欄4 ???深化醫(yī)保支付方式改革工程 |
1.全面推進(jìn)按病種分值（DIP）付費(fèi)改革。按照國(guó)家技術(shù)規(guī)范，出臺(tái)配套政策，制定病種分值，完善經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范數(shù)據(jù)測(cè)算，加強(qiáng)質(zhì)量控制，推動(dòng)支付方式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化。 2.科學(xué)改進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，通過統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算＋點(diǎn)數(shù)法代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算指標(biāo)控制法。 3.落實(shí)職工門診統(tǒng)籌共濟(jì)制度。圍繞門診共濟(jì)保障機(jī)制，推進(jìn)與門診共濟(jì)保障機(jī)制相適應(yīng)的支付方式改革。 4.醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。完善緊密型縣域醫(yī)共體在DIP支付下的總額預(yù)算管理政策。 5.完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。 |
（3）完善總額預(yù)算管理辦法。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學(xué)制定年度總額預(yù)算方案。堅(jiān)持結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算，認(rèn)真做好基金年終清算。
（4）嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議管理。嚴(yán)格落實(shí)兩定機(jī)構(gòu)管理辦法，完善基本醫(yī)療保障協(xié)議管理，簡(jiǎn)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判等程序。合理引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源的規(guī)劃配置，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)區(qū)域布局，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)等新業(yè)態(tài)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)效和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)。
2.深入推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
（1）推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材招采改革。全面推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。督導(dǎo)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材，鼓勵(lì)納入醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店積極參與集中帶量采購(gòu)。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，促進(jìn)中選藥品優(yōu)先使用、合理使用。
（2）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理規(guī)范化、智能化水平。
（3）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷提升醫(yī)療資源有效供給，促進(jìn)各類醫(yī)療資源合理配置。加大醫(yī)保資金傾斜，通過提高總額預(yù)算、優(yōu)化支付方式、提高支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入和服務(wù)能力，提高護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)的支持，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
3.健全嚴(yán)密安全的基金監(jiān)管機(jī)制
（1）強(qiáng)化基金監(jiān)管法治保障。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，規(guī)范行政執(zhí)法程序，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法自由裁量權(quán)制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。建立健全案件審理制度，推進(jìn)行政執(zhí)法 “三項(xiàng)制度”和重大行政處罰備案制度落實(shí)。
（2）完善基金監(jiān)督檢查制度。落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，制定檢查事項(xiàng)清單和工作規(guī)則，建立完善檢查對(duì)象和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)，依法運(yùn)用隨機(jī)抽查結(jié)果。開展日常全覆蓋巡查、專項(xiàng)檢查、隨機(jī)抽查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查。根據(jù)基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、利用大數(shù)據(jù)分析、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)保智能監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展聯(lián)合檢查。建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管能力的專業(yè)化、精準(zhǔn)化、效益化。
（3）健全信用管理制度。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)和積分管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，同時(shí)加強(qiáng)信用評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，將結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理及醫(yī)?；饟芨稈煦^。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥師等行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。
（4）保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，依法嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任。完善打擊欺詐騙保一案多處、行刑銜接和協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加大向紀(jì)檢監(jiān)察、公安等部門案件線索移送力度。落實(shí)醫(yī)療保障違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，公開曝光典型案例，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良好互動(dòng)。
專欄5 ???醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力提升工程 |
1.加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控。以全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)控規(guī)則，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段實(shí)施全環(huán)節(jié)、全流程監(jiān)控。探索應(yīng)用視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)，將購(gòu)藥直接結(jié)算納入智能監(jiān)控范圍。 2.規(guī)范實(shí)施執(zhí)法檢查。健全落實(shí)日常監(jiān)管工作機(jī)制，每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)全覆蓋檢查。加強(qiáng)執(zhí)法人員配備，完善執(zhí)法技術(shù)手段，組織監(jiān)督檢查能力培訓(xùn)，建設(shè)專業(yè)化、規(guī)范化的監(jiān)管隊(duì)伍。 3.持續(xù)開展專項(xiàng)整治。進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，隨機(jī)抽查范圍覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。通過專項(xiàng)整治行動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，持續(xù)加大打擊力度，堅(jiān)決打擊和查處醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。 4.多元開展社會(huì)監(jiān)督。健全信息披露制度，暢通電話、網(wǎng)站、微信等舉報(bào)渠道，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。建強(qiáng)監(jiān)督員隊(duì)伍，發(fā)揮監(jiān)督員作用，動(dòng)員多方力量參與監(jiān)管。 |
（三）筑牢醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系
1.優(yōu)化提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平
（1）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。加快公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，按照上級(jí)要求打造規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)窗口。依托鎮(zhèn)辦政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。
（2）提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，圍繞服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、申請(qǐng)材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)方式并行，大力推行政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦、一窗通辦、一事聯(lián)辦、跨省通辦”，實(shí)施“綜合窗口”改革，建立完善的“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的政務(wù)服務(wù)模式，確保一站式辦結(jié)。全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，建立服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
專欄6 ???醫(yī)療保障服務(wù)提升工程 |
1.夯實(shí)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市各村（社區(qū)），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會(huì)（居委會(huì)）設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站、自助服務(wù)區(qū)。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。進(jìn)一步完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，明確服務(wù)清單，壓減辦事材料，縮短辦事時(shí)限，簡(jiǎn)化辦事流程，提高服務(wù)質(zhì)量。 2.提升適老服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口管理，安排專人提供咨詢、指引等服務(wù)，保留傳統(tǒng)服務(wù)方式，暢通為老年人代辦的線下渠道。優(yōu)化完善無障礙設(shè)施，針對(duì)參保登記、異地就醫(yī)備案、門診慢特病病種待遇認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用手工（零星） 報(bào)銷等老年人群體辦理的高頻事項(xiàng)，開辟綠色通道，提供預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)、“一站式”服務(wù)。 |
（3）完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。依托統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)能力。做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算備案、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更、生育保險(xiǎn)待遇核定與支付等高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。
專欄7 ??異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)工程 |
1.健全跨區(qū)域醫(yī)保管理體系和協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步明確異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理、基金管理和信息管理等崗位職責(zé)，確?；鸢踩⑿畔踩?，保障異地就醫(yī)直接結(jié)算平穩(wěn)高效運(yùn)行。 2.優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和覆蓋范圍，拓展備案渠道，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率。探索重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)保費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，開展醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷線上服務(wù)，提供線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。 3.完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。 4.完善異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。按照異地就醫(yī)屬地管理原則，規(guī)范醫(yī)療行為，便于稽核有章可循。 |
2.大力推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)
（1）充分運(yùn)用全省醫(yī)保信息平臺(tái)。全面實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)。建立專業(yè)的信息化隊(duì)伍，服務(wù)于全市醫(yī)保信息化建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)管理。開展大數(shù)據(jù)分析，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保結(jié)算、形勢(shì)分析、風(fēng)險(xiǎn)防控、宏觀決策等業(yè)務(wù)上的作用。
（2）推廣醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用。加大醫(yī)保電子憑證使用的宣傳力度，提高公眾認(rèn)識(shí)度。加快形成以電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務(wù)管理新模式，支持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保結(jié)算等方面廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提升參保群眾滿意度。
（3）推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)化。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與監(jiān)督。落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，強(qiáng)化日常管理維護(hù)，完善應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制。
3.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)
（1）堅(jiān)持政治引領(lǐng)。把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿融入干部隊(duì)伍建設(shè)全過程，加強(qiáng)政治歷練，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，站穩(wěn)政治立場(chǎng)，提升政治素養(yǎng)，打造一支忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)干部隊(duì)伍。
（2）優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。聚焦醫(yī)療保障事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)需要和工作實(shí)際，統(tǒng)籌用好各年齡段、各專業(yè)領(lǐng)域的人才，注重老中青結(jié)合梯次配備，優(yōu)化干部年齡結(jié)構(gòu)，有序引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)化人才。采取購(gòu)買服務(wù)等方式，發(fā)揮好第三方力量專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
（3）提升能力素質(zhì)。實(shí)施全系統(tǒng)人員教育培訓(xùn)，科學(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展專題培訓(xùn)和醫(yī)保大講堂活動(dòng)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來等多種形式開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流，不斷提升干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，相關(guān)部門按照職責(zé)分工抓好醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合實(shí)施，共同推進(jìn)提高醫(yī)療保障改革。
（二）強(qiáng)化法治保障。全面推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，完善基本醫(yī)療保障制度體系，規(guī)范行政執(zhí)法行為，深化“放管服”改革，推進(jìn)行政權(quán)力公開透明運(yùn)行。全面落實(shí)規(guī)范性文件合法性審查、政策措施公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度。加大普法力度，引導(dǎo)全社會(huì)增強(qiáng)醫(yī)保法治意識(shí)。
（三）落實(shí)資金保障。加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算與規(guī)劃實(shí)施的銜接協(xié)調(diào)，建立健全與醫(yī)療保障工作相適應(yīng)的預(yù)算安排機(jī)制，保障醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)建設(shè)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，支持醫(yī)保重大政策、重大工程項(xiàng)目、重大改革試點(diǎn)的實(shí)施和信息化建設(shè)。加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理，全面實(shí)施績(jī)效評(píng)估，開展審計(jì)監(jiān)督，提高資金使用效率。
（四）注重宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)療保障政策解讀，強(qiáng)化輿情監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分發(fā)揮政府網(wǎng)站、圖書報(bào)刊、廣播電視、宣傳欄（冊(cè)）、各類新興媒體和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的作用，加大對(duì)醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策措施的宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式，拓展宣傳渠道，全方位、多角度開展宣傳活動(dòng)，提升社會(huì)知曉度，引導(dǎo)社會(huì)各界共同關(guān)心和支持醫(yī)療保障工作。
（五）實(shí)施監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。組織開展規(guī)劃實(shí)施年度監(jiān)測(cè)分析、中期評(píng)估和總結(jié)評(píng)估，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展、主要指標(biāo)完成情況，自覺接受人大、政協(xié)監(jiān)督，引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，科學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估規(guī)劃落地情況。
相關(guān)解讀：《仙桃市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》解讀
