欽州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)欽州市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知
欽州市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃?
??
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革精神,推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》(國辦發(fā)〔2021〕36號(hào))、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知》(桂政辦發(fā)〔2022〕6號(hào))精神,結(jié)合實(shí)際,制定本規(guī)劃。 ?
一、基本形勢 ?
(一)發(fā)展基礎(chǔ)。 ?
“十三五”是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重大變革期,市委、市人民政府為貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革的重大決策部署,組建欽州市醫(yī)療保障局,醫(yī)療保障事業(yè)在高質(zhì)量發(fā)展上邁出新步伐,人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷提升。 ?
1.?多層次醫(yī)療保障制度體系基本建成。在全市基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底,包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)在內(nèi)的全覆蓋、一體化、多層次、可轉(zhuǎn)換的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系。 ?
2.?全民參保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。2020年全市基本醫(yī)保參保人數(shù)361.51萬人,參保率穩(wěn)定在95%以上。? ?
3.?綜合保障水平逐步提高。落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄,將符合條件的新增醫(yī)保藥品和國家醫(yī)保談判藥品納入門診特殊慢性病保障范圍,將29種門診特殊慢性病常規(guī)檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,實(shí)現(xiàn)病種、藥品目錄、診療項(xiàng)目“三統(tǒng)一”,17項(xiàng)壯瑤醫(yī)技法納入醫(yī)保支付范圍,支持民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院和門診醫(yī)療報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75%以上。全面落實(shí)“198”健康扶貧政策,20.63萬名建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行門診特殊慢性病貧困患者“先享受待遇后備案”制度,實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。全面實(shí)施“村醫(yī)通”工程,讓群眾就醫(yī)更方便。 ?
4.?異地就醫(yī)直接結(jié)算得以實(shí)現(xiàn)。推行異地就醫(yī)服務(wù)協(xié)同管理,提高異地就醫(yī)直接結(jié)算成功率和結(jié)算量。實(shí)施北欽防醫(yī)療保障區(qū)域內(nèi)同城同結(jié)算、同待遇、同服務(wù)一體化公共服務(wù)?!笆濉逼陂g,欽州市參保群眾區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算由2016年1.3萬人次增加到2020年的13.57萬人次,合計(jì)達(dá)39.15萬人次,結(jié)算總金額10.26億元,統(tǒng)籌金額4.65億元;區(qū)外異地就醫(yī)直接結(jié)算由2017年12人次增加到2020年1663人次,合計(jì)3090人次,結(jié)算總金額7500萬元。 ?
5.?優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一門式”服務(wù)改革,提升醫(yī)保服務(wù)運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。穩(wěn)妥推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)保結(jié)算服務(wù),建立網(wǎng)上服務(wù)大廳,將服務(wù)事項(xiàng)推到互聯(lián)網(wǎng)終端和移動(dòng)終端,實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“自助辦”。推廣醫(yī)保電子憑證,參保人持碼可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院掃碼就醫(yī)、購藥,異地就醫(yī)線上備案、異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算等多種醫(yī)保服務(wù)。? ?
6.?醫(yī)保基金監(jiān)管不斷加強(qiáng)。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,完善總額預(yù)算管理和第三方審核工作。創(chuàng)新醫(yī)保智慧監(jiān)管,實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+人臉識(shí)別+實(shí)時(shí)監(jiān)控”。加強(qiáng)基金監(jiān)管,2020年實(shí)現(xiàn)對(duì)全市606家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。? ?
7.?重點(diǎn)領(lǐng)域改革有序推進(jìn)。深化醫(yī)保支付方式改革,推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革,建立以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。推進(jìn)藥品采購制度改革,2020年,共有4個(gè)批次(國家3個(gè)批次、廣西1個(gè)批次)126個(gè)集中帶量采購藥品在欽州市落地,中選價(jià)格平均降幅58.9%。深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革,取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成政策,對(duì)695項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。實(shí)行藥品采購及DRG支付改革,實(shí)現(xiàn)了藥價(jià)明顯降低、患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕、藥品及耗材采購進(jìn)一步規(guī)范的目標(biāo),提高了醫(yī)保資金的使用率。 ?
8.?醫(yī)保應(yīng)急管理不斷增強(qiáng)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來,全市各級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)決做到“兩個(gè)確保”(確?;颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治)。堅(jiān)持“人民至上、生命至上”,為維護(hù)人民群眾生命安全,做好疫情防控工作,共向自治區(qū)社?;鸬呢?cái)政專戶上解新冠病毒疫苗專項(xiàng)資金40490萬元,累計(jì)支付疫苗接種費(fèi)用5578萬元,執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“降減緩”政策,減征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7307萬元,惠及全市4922家參保單位,助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。 ?
(二)面臨形勢。 ?
1.?發(fā)展機(jī)遇。欽州市作為西部陸海新通道建設(shè)的戰(zhàn)略樞紐,區(qū)位優(yōu)勢獨(dú)特,發(fā)展?jié)摿薮?,未?/span>可期。我市正全面實(shí)施“建大港、壯產(chǎn)業(yè)、造濱城、美鄉(xiāng)村”四輪驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略,努力爭當(dāng)廣西“面朝大海、向海圖強(qiáng)”排頭兵,為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇。? ?
2.?面臨挑戰(zhàn)。生育政策調(diào)整、城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展任務(wù)艱巨、人口大規(guī)模流動(dòng)成為常態(tài)、人口老齡化加速等諸多因素,加之新冠肺炎疫情持續(xù)影響,使得人均醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保基金收支壓力大、醫(yī)保支付方式改革難、醫(yī)保基金監(jiān)管難度大、工作模式轉(zhuǎn)型升級(jí)推進(jìn)慢,醫(yī)療保障事業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。 ?
二、總體要求 ?
(一)指導(dǎo)思想。 ?
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作的系列重要指示要求,牢牢把握全面建立中國特色醫(yī)療保障制度工作主線,堅(jiān)持以人民健康為中心,深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,堅(jiān)持醫(yī)療保障需求管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重,加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,為我市全面實(shí)施“建大港、壯產(chǎn)業(yè)、造濱城、美鄉(xiāng)村”四輪驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略,爭當(dāng)廣西“面朝大海,向海圖強(qiáng)”排頭兵貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。 ?
(二)基本原則。 ?
——堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),完善黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障工作的體制機(jī)制,為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。 ?
——堅(jiān)持人民立場。堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位,更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益,滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。 ?
——堅(jiān)持公平適度。堅(jiān)持基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民,盡力而為、量力而行,防止過度保障和保障不足。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線,強(qiáng)化制度公平,逐步縮小待遇差距,增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。 ?
——堅(jiān)持系統(tǒng)集成。充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎(chǔ)性作用,增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性,保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。 ?
——堅(jiān)持共享共治。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展,形成政府、市場、社會(huì)協(xié)同保障的格局。強(qiáng)化多主體協(xié)商共治,調(diào)動(dòng)各方面積極性,凝聚改革發(fā)展共識(shí),提高醫(yī)療保障治理水平。 ?
(三)總體目標(biāo)。 ?
到2025年,建立以市人民政府為主導(dǎo)、相關(guān)部門配合、各縣區(qū)協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制,形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)。 ?
——待遇保障制度不斷規(guī)范完善?;踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能更加完善。推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌,建立防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌能力,促進(jìn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次協(xié)調(diào)發(fā)展。 ?
——醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同更加高效。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效,醫(yī)藥服務(wù)更加公平。 ?
——醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不斷深化。持續(xù)推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制以及以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格、采購機(jī)制更加完善健全,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整更加靈敏有度。 ?
——基金監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)。加快推進(jìn)基金監(jiān)管制度體系改革,構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制,基本建成醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。 ?
——醫(yī)保服務(wù)水平不斷提升。構(gòu)建覆蓋市-縣區(qū)-鎮(zhèn)(街道)-村(社區(qū))的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系,醫(yī)療保障經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理能力不斷增強(qiáng),“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務(wù)能力顯著增強(qiáng),信息化服務(wù)水平進(jìn)一步提高,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 ?
欽州市醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃主要目標(biāo) ?
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序號(hào) ? |
項(xiàng)目 ? |
2020年 ? |
2025年 ? |
指標(biāo)屬性 ? |
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1 ? |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率 ? |
>95% ? |
>97% ? |
約束性 ? |
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2 ? |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金收入(萬元) ? |
407500 ? |
收入規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng) ? |
預(yù)期性 ? |
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3 ? |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金支出(萬元) ? |
379700 ? |
支出規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng) ? |
預(yù)期性 ? |
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4 ? |
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 ? |
85%左右 ? |
保持穩(wěn)定 ? |
預(yù)期性 ? |
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5 ? |
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例(含大病保險(xiǎn)) ? |
70%左右 ? |
保持穩(wěn)定 ? |
預(yù)期性 ? |
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6 ? |
重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例 ? |
70%左右 ? |
70%左右 ? |
預(yù)期性 ? |
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7 ? |
實(shí)行按DRG付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例 ? |
30% ? |
>70% ? |
預(yù)期性 ? |
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8 ? |
藥品集中帶量采購品種(個(gè)) ? |
126 ? |
800 ? |
預(yù)期性 ? |
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9 ? |
醫(yī)用耗材集中帶量采購品種(類) ? |
1 ? |
10 ? |
預(yù)期性 ? |
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10 ? |
醫(yī)保信用監(jiān)管體系建設(shè)縣區(qū)覆蓋率 ? |
—— ? |
100% ? |
預(yù)期性 ? |
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11 ? |
住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率 ? |
70%左右 ? |
>70% ? |
預(yù)期性 ? |
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12 ? |
醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率 ? |
80%以上 ? |
>90% ? |
預(yù)期性 ? |
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13 ? |
醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)窗口可辦率 ? |
—— ? |
100% ? |
約束性 ? |
三、重點(diǎn)任務(wù) ?
(一)提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。 ?
全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。單位職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員依法依規(guī)分類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展,完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式,開放對(duì)靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革,加強(qiáng)與殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)發(fā)展、教育、公安、民政、司法、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制,加強(qiáng)人員信息比對(duì),優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù),拓展參保繳費(fèi)便民渠道,提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量,防止“漏?!?、“斷?!?/span>,避免重復(fù)參保,保持參保率總體穩(wěn)定。加大醫(yī)保政策精準(zhǔn)宣傳,積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參保、持續(xù)參保,切實(shí)提高人民群眾的繳費(fèi)意愿。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。 ?
(二)健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。 ?
1. 鞏固提高統(tǒng)一完善的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障機(jī)制。按照“收支兩條線”管理辦法,統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌,提高資金使用效率,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用合理增長趨勢、醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)發(fā)展能力等因素,科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算,加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。全面實(shí)施基金預(yù)算績效管理,強(qiáng)化績效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用,促進(jìn)醫(yī)?;鸸芾硭椒€(wěn)步提高。 ?
2. 完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,強(qiáng)化籌資主體責(zé)任。完善基金籌資結(jié)構(gòu),保障基金持續(xù)健康運(yùn)行,提高基金互助共濟(jì)能力。落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)步提升籌資水平。落實(shí)市、縣級(jí)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。 ?
(三)完善公平適度的待遇保障機(jī)制。 ?
1. 貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策貫徹執(zhí)行能力,進(jìn)一步落實(shí)門診特殊慢性病政策,增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能,統(tǒng)籌做好門診和住院待遇政策銜接,不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平。建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革,規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。 ?
2. 落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),清理超出清單授權(quán)范圍的政策,糾正過度保障和保障不足問題,促進(jìn)公平統(tǒng)一。 ?
3. 執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。全面落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,將因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍,筑牢醫(yī)療救助托底保障防線。積極推進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一體化經(jīng)辦。 ?
4. 鞏固拓展醫(yī)療保障成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。落實(shí)自治區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的傾斜政策,持續(xù)做好分類資助參保,大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)困難群眾予以傾斜。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)及時(shí)精準(zhǔn)對(duì)接共享,建立防范化解因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障服務(wù),引導(dǎo)合理診療,促進(jìn)有序就醫(yī),整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。 ?
5. 健全重大疫情綜合醫(yī)療保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),落實(shí)臨時(shí)綜合保障政策,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi),醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。根據(jù)國家統(tǒng)一部署,通過針對(duì)性免除醫(yī)療保險(xiǎn)限制性條款等措施,落實(shí)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)豁免制度。建立健全重大疫情醫(yī)?;痤A(yù)付和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算機(jī)制,統(tǒng)籌醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。 ?
6. 推進(jìn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。圍繞國家、自治區(qū)的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標(biāo)及統(tǒng)一部署,適時(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作,重點(diǎn)解決重度失能人員和重度殘疾人員基本護(hù)理保障需求。發(fā)揮政府、市場、社會(huì)等各方作用,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極參與長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè),滿足群眾多元保障需求。 ?
7. 促進(jìn)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展。鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn),保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出,補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。 ?
(四)深化醫(yī)保支付方式改革。 ?
1. 強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,落實(shí)國家、自治區(qū)醫(yī)保談判藥品落地使用政策。規(guī)范中藥壯瑤藥飲片、中藥配方顆粒和治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑使用及醫(yī)保支付管理。動(dòng)態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))藥品目錄。根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單,逐步規(guī)范全市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍。結(jié)合醫(yī)保基金承受能力,積極向自治區(qū)爭取將臨床療效確切、性價(jià)比高的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,鼓勵(lì)中醫(yī)、壯瑤醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展。 ?
2. 深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,推行以DRG付費(fèi)方式為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,完善成本控制機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。加強(qiáng)統(tǒng)籌醫(yī)?;鹂傤~預(yù)算管理,推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院床日付費(fèi)。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。 ?
3. 規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法,優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請、專業(yè)評(píng)估等流程。全面規(guī)范和建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé),管辦分開、明確職責(zé),專業(yè)評(píng)估、強(qiáng)化監(jiān)督的科學(xué)管理體系。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商制度。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制機(jī)制,完善分項(xiàng)分類預(yù)算管理辦法,健全預(yù)算和結(jié)算管理機(jī)制。鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式,加快實(shí)現(xiàn)線上線下診療服務(wù)統(tǒng)一管理。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度,建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。 ?
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專欄1:建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系 ? |
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1.?建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,形成以總額預(yù)付為基本,以DRG付費(fèi)為主,按床日、項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式付費(fèi)方式。 ? 2. 持續(xù)推進(jìn)DRG付費(fèi)改革。不斷優(yōu)化完善DRG付費(fèi)流程,按照上級(jí)DRG分組方案和權(quán)重動(dòng)態(tài)調(diào)整,逐步推進(jìn)DRG付費(fèi)改革覆蓋一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 3.?加強(qiáng)醫(yī)保總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理,健全統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。 ? 4.?探索開展符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi),充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值。 ? |
(五)深化醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。 ?
1. 完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制。推進(jìn)國家組織、省級(jí)組織、省際聯(lián)盟集中采購的藥品和醫(yī)用耗材在欽州落地工作,確保帶量采購任務(wù)落地見效。組織參加高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購和直接掛網(wǎng)藥品議價(jià)采購。落實(shí)醫(yī)保支付與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善涉及與藥品和醫(yī)用耗材集中采購相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,對(duì)因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金,按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。提升藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購結(jié)算率。 ?
2. 開展藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理。建立藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制,落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格、招采信用評(píng)價(jià)制度和信息共享機(jī)制,強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用,提升對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力。實(shí)施全國醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程,強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度,靈活運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)等管理工具,推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格回歸在合理范圍,遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 ?
3.?進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,合理確定價(jià)格調(diào)整總量,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材與價(jià)格項(xiàng)目分離,注重提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,支持和促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床,支持將符合條件的中醫(yī)、壯醫(yī)、瑤醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。 ?
(六)協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。 ?
持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,全力推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)落地見效。發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用,協(xié)同推進(jìn)共治共享、多方參與的醫(yī)藥服務(wù)供給體系改革,優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率。支持緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),加快遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、人工智能等新技術(shù)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的推廣運(yùn)用。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉,落實(shí)分級(jí)診療制度,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。落實(shí)藥品處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店之間處方流轉(zhuǎn)共享,充分發(fā)揮藥師職能作用。 ?
(七)健全完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管機(jī)制。 ?
1. 加快醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度建設(shè)。健全基金監(jiān)管體制機(jī)制,建立內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管體系,發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督的作用,提升基金監(jiān)管能力;建立信息強(qiáng)制披露制度,依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,推進(jìn)主動(dòng)曝光典型案例的常態(tài)化、制度化。著力提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力,落實(shí)市、縣區(qū)醫(yī)保部門監(jiān)管職責(zé),強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主體管理責(zé)任。 ?
2. 建立完善智能監(jiān)控制度。協(xié)同推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用,強(qiáng)化事前提醒、事中監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鹑轿弧⑷鞒讨悄鼙O(jiān)控。建立和完善全方位、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),加強(qiáng)推廣應(yīng)用視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)、新手段,切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力配置,提升智能監(jiān)控水平。完善智能監(jiān)控規(guī)則,提升智能監(jiān)控功能。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核,強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管,有效規(guī)范診療服務(wù)行為,提升監(jiān)管效能。 ?
3. 建立健全醫(yī)療保障信用管理制度。推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè),建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師(藥師、護(hù)師、技師)、參保人員等醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評(píng)機(jī)制,將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等掛鉤。規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理,依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。 ?
4. 建立綜合監(jiān)管制度。建立醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政、公安、市場監(jiān)管等部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度,加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管格局,建立健全欺詐騙保案件情報(bào)溝通、協(xié)作查處和信息共享機(jī)制,建立信息報(bào)送制度,暢通案件移送渠道,各相關(guān)部門對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為按照職責(zé)權(quán)限依法依規(guī)處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制,將醫(yī)保監(jiān)管與衛(wèi)生綜合監(jiān)管等有機(jī)銜接,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果有效運(yùn)用。 ?
5. 完善社會(huì)監(jiān)督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,協(xié)同構(gòu)建醫(yī)?;鸢踩谰€,促進(jìn)形成社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢,實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,完善醫(yī)?;鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度、欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,推動(dòng)通報(bào)曝光常態(tài)化。 ?
6. 加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警??茖W(xué)編制醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算,構(gòu)建醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行糾偏機(jī)制,加強(qiáng)運(yùn)行管理和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。全面實(shí)施醫(yī)?;疬\(yùn)行和中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金全過程績效管理。分類開展職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬虚L期精算。 ?
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專欄2:醫(yī)?;鸨O(jiān)管工程 ? |
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1.?完善基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫,推進(jìn)信息化智能監(jiān)控建設(shè),并動(dòng)態(tài)更新。 ? 2.?開展藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理,探索建立醫(yī)保信息平臺(tái)下的藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存智能化實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。 ? 3.?推廣生物特征識(shí)別、視頻監(jiān)控等信息化技術(shù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用。 ? 4. 將異地就醫(yī)、門診就醫(yī)、藥店購藥等納入智能監(jiān)控范圍。 ? |
(八)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。 ?
1.?完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)、事項(xiàng)辦理標(biāo)準(zhǔn)一致化。加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉,實(shí)現(xiàn)市、縣區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),健全完善考核激勵(lì)機(jī)制,打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。建立健全基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)組織管理體系,推進(jìn)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)化。加大財(cái)政投入保障,確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。 ?
2.?優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作,落實(shí)全市醫(yī)保服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單制度。進(jìn)一步梳理、優(yōu)化、精簡經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng),實(shí)現(xiàn)群眾辦事“少跑腿”、“零跑腿”、“數(shù)據(jù)跑腿”。建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制,縮小地區(qū)及城鄉(xiāng)醫(yī)保公共管理服務(wù)能力配置差異。支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍,實(shí)現(xiàn)人員增減變動(dòng)、退休辦理等服務(wù)“聚合辦”、“聯(lián)合辦”,滿足老年人群體醫(yī)保服務(wù)需求。 ?
3.?提升醫(yī)?,F(xiàn)代化服務(wù)水平。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”,不斷擴(kuò)大“全區(qū)通辦”、“跨省通辦”服務(wù)事項(xiàng)范圍,實(shí)現(xiàn)群眾辦事“一次不用跑”、“最多跑一趟”。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!本€上結(jié)算管理服務(wù)新模式,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療、電子處方流轉(zhuǎn)、在線費(fèi)用結(jié)算、送藥上門全流程的醫(yī)保服務(wù)。 ?
4.?優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。協(xié)同推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案服務(wù),提供不少于3種線上備案服務(wù)渠道。擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,推行門診費(fèi)用雙向跨省直接結(jié)算,推進(jìn)門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。強(qiáng)化異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)同監(jiān)管,將異地就醫(yī)費(fèi)用與本地費(fèi)用同監(jiān)管。 ?
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專欄3:完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系工程 ? |
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1.?健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系。建立覆蓋市、縣區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))的四級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鎮(zhèn)(街道)層面,依托鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)中心提供業(yè)務(wù)受理、政策咨詢、信息查詢等服務(wù);村(社區(qū))層面,依托村級(jí)公共服務(wù)中心和村衛(wèi)生室,提供參保繳費(fèi)、信息查詢等服務(wù)。 ? 2.?加強(qiáng)工作人員配備。根據(jù)參保人數(shù)和服務(wù)量等情況,加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員配置與培訓(xùn)。 ? 3.?推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)置和服務(wù)規(guī)范落地,開展標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)。 ? |
(九)加快醫(yī)保數(shù)字化、智慧化建設(shè)。 ?
1.?全面提升醫(yī)保信息化水平。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保一個(gè)系統(tǒng)、一張網(wǎng)絡(luò)、一套數(shù)據(jù),確保規(guī)范、高效、安全運(yùn)行。借助云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù),加快推進(jìn)集醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)支付、基金監(jiān)管為一體的線上結(jié)算服務(wù)管理新模式。持續(xù)做好醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù),繼續(xù)深入推進(jìn)“村醫(yī)通+”工程,促進(jìn)更多醫(yī)保服務(wù)在基層落地見效。加快建設(shè)自助一體機(jī)結(jié)算平臺(tái),面向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接入服務(wù),使參?;颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)自助終端上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算自助辦。 ?
2.?推進(jìn)醫(yī)保電子憑證簽發(fā)和應(yīng)用工作。加快推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全覆蓋。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在村衛(wèi)生室直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“一碼通”。 ?
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專欄4:醫(yī)保信息化建設(shè)工程 ? |
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1.?醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)工程:按照全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái),包括在線服務(wù)平臺(tái)、手機(jī)移動(dòng)端APP、服務(wù)熱線。重點(diǎn)建設(shè)自助一體機(jī)結(jié)算平臺(tái)、網(wǎng)上結(jié)算平臺(tái),向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接入服務(wù)。 ? 2.?動(dòng)態(tài)維護(hù)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼等醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼,全面推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫徹應(yīng)用。 ? 3.?強(qiáng)化醫(yī)保信息安全管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理,依法保護(hù)參保人員基本信息數(shù)據(jù)安全。 ? |
四、保障措施 ?
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)揮各級(jí)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用,加強(qiáng)對(duì)工作思路和任務(wù)部署的政治把關(guān)。建立與醫(yī)保事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的人才隊(duì)伍,為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)人才保障。各級(jí)各部門要提高思想認(rèn)識(shí),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),細(xì)化責(zé)任目標(biāo),制定實(shí)施方案,統(tǒng)籌做好醫(yī)保規(guī)劃工作。 ?
(二)實(shí)施法制建設(shè)。堅(jiān)持依法決策、依法行政、依法執(zhí)法共同推進(jìn),推動(dòng)法治醫(yī)保與法治政府、法治社會(huì)一體建設(shè),在醫(yī)保系統(tǒng)形成依法治理新格局。貫徹執(zhí)行醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法公開全過程記錄制度,加強(qiáng)大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)和監(jiān)管中的應(yīng)用,提升醫(yī)保行政管理和執(zhí)法人員監(jiān)管能力。 ?
(三)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。各級(jí)醫(yī)保部門、相關(guān)責(zé)任單位要將落實(shí)規(guī)劃作為重點(diǎn)工作,明確責(zé)任主體,科學(xué)把握規(guī)劃重點(diǎn)難點(diǎn),制定時(shí)間表和路線圖,統(tǒng)籌安排、協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù),確保如期完成規(guī)劃目標(biāo)。 ?
(四)強(qiáng)化人才保障。通過多種形式組織干部系統(tǒng)學(xué)、深入學(xué),提高干部的政治素養(yǎng)、理論水平、專業(yè)能力、實(shí)踐本領(lǐng)。加快補(bǔ)齊醫(yī)保人才隊(duì)伍短板,優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),注重品德和實(shí)績的考核。開展醫(yī)保干部輪崗交流、跨部門交流。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦、基金監(jiān)管力量和能力建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)保干部教育培訓(xùn),完善選人用人、職務(wù)職級(jí)調(diào)整等激勵(lì)和保障機(jī)制,健全干部考評(píng)交流機(jī)制,努力建設(shè)一支廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效的干部隊(duì)伍。 ?
(五)做好監(jiān)督評(píng)估。編制年度計(jì)劃,科學(xué)設(shè)定年度計(jì)劃監(jiān)測指標(biāo),加強(qiáng)年度計(jì)劃監(jiān)測分析。開展規(guī)劃實(shí)施情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測、中期評(píng)估和總結(jié)評(píng)估,評(píng)估規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展情況和存在的問題,提出規(guī)劃實(shí)施的工作建議。 ?
(六)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正面宣傳和輿論引導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)保政策解讀和宣傳服務(wù),提高群眾政策知曉度。加強(qiáng)對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店)和廣大參保人員醫(yī)保法律法規(guī)政策的宣傳,提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí),積極營造全社會(huì)關(guān)心支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。 ?
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