南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃
南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展
“十四五”規(guī)劃
2021年9月
第一章 ?規(guī)劃背景和總體目標
一、現(xiàn)實基礎
二、發(fā)展形勢
三、指導思想
四、基本原則
五、總體目標
第二章 ?完善醫(yī)保公平保障機制
一、全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌
二、健全基本醫(yī)保可持續(xù)籌資制度
三、完善基本醫(yī)保待遇保障機制
四、完善應急救治費用保障機制
第三章 ?健全多層次醫(yī)療保障制度體系
一、完善基本醫(yī)保制度
二、提升重特大疾病保障能力
三、提升醫(yī)療救助效率和精準度
四、穩(wěn)步建立長期護理保險制度
五、鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展
六、促進多層次醫(yī)療保障制度銜接
第四章 ?協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革 5
一、推進醫(yī)保支付方式改革
二、深化藥品耗材集中采購改革
三、推動醫(yī)藥服務供給質(zhì)量提升
第五章 ?優(yōu)化醫(yī)保公共服務供給
一、推進“智慧醫(yī)保”基礎建設
二、推進醫(yī)保公共服務數(shù)字化
三、推進醫(yī)療保障信息化建設
四、完善醫(yī)保經(jīng)辦服務體系
第六章 ?加快醫(yī)保支撐體系建設
一、推進醫(yī)療保障法治建設
二、完善醫(yī)?；鹂冃Ч芾?span style="display:none">大牛工程師
三、推動醫(yī)療保障標準化建設
四、健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制
第七章 ?保障措施
一、加強黨的全面領導
二、加強人才隊伍建設
三、加強部門協(xié)同聯(lián)動
四、營造良好輿論氛圍
五、加強規(guī)劃監(jiān)測評估
南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃
(2021年9月)
為深入貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《中共江西省委 江西省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,依據(jù)《江西省全民醫(yī)療保障發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》和《南昌市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》,制定本規(guī)劃。本規(guī)劃是我市醫(yī)療保障領域獨立編制的第一個五年規(guī)劃,是政府發(fā)展全民醫(yī)療保障事業(yè)的重要依據(jù)。
第一章 ?規(guī)劃背景和總體目標
一、現(xiàn)實基礎
“十三五”以來,在市委、市政府的堅強領導下,我市已經(jīng)初步建立起與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長、公共服務持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)療保障體系,人民群眾的獲得感不斷增強,為推動“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎。
——全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。醫(yī)保參保覆蓋范圍逐步擴大。截至2020年底,2020年全市參保人數(shù)594.8萬人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)169.6萬人,居民醫(yī)保參保人數(shù)425.2萬人,參保率達95.1%。全市符合條件的困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助政策落實率達到了100 %以上,因病致貧、因病返貧等問題得到有效緩解,基本實現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)各類居民的全民醫(yī)保。
——醫(yī)療保障制度基本健全?！笆濉逼陂g,按照“六統(tǒng)一”要求全面推進并逐步做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌,職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施。醫(yī)保扶貧成果顯著,基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障線得到鞏固和提高。醫(yī)保重點改革持續(xù)推進,藥品、醫(yī)用耗材實行帶量采購、醫(yī)保支付方式改革扎實推進,打擊欺詐騙保始終保持高壓態(tài)勢。
——醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提升?；踞t(yī)療保險保障范圍穩(wěn)步擴大,“十三五”期間,在不斷擴大政策范圍的基礎上,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷率分別達到95.1%、65.7%,門診特定病種范圍明顯增加、補償標準進一步提高;對多發(fā)病和重大疾病的保障兩端發(fā)力,普惠、特惠政策并舉,公平普惠的醫(yī)保待遇增長機制逐步健全。
——公共服務持續(xù)優(yōu)化?！笆濉逼陂g,持續(xù)深化“放管服”改革,統(tǒng)一政務服務事項清單和辦事指南、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和服務標準、統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構管理辦法和協(xié)議文本,簡化異地安置就醫(yī)辦理、轉外就醫(yī)、生育保險(已合并)等經(jīng)辦環(huán)節(jié);實現(xiàn)“不見面”服務,經(jīng)辦服務與群眾需求向“零距離”推進,在現(xiàn)有醫(yī)保移動支付基礎上,正積極拓展醫(yī)保電子憑證的應用場景。
二、發(fā)展形勢
(一)發(fā)展機遇
“十四五”時期是中華民族偉大復興戰(zhàn)略全局和世界百年未有之大變局的歷史交匯期,是我國邁入新發(fā)展階段,構建新發(fā)展格局的重要時期;也是我省在高水平全面建成小康社會基礎上,乘勢而上開啟高水平推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要時期,這為我市醫(yī)療保障事業(yè)謀求高質(zhì)量發(fā)展帶來了新機遇。
從國內(nèi)來看,我國進入高質(zhì)量發(fā)展階段后,經(jīng)濟長期向好的基本面沒有改變,以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)相互促進的新發(fā)展格局釋放新需求,促進全體人民共同富裕被擺在更加重要的位置。黨中央已經(jīng)作出了全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署,在著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題上提出了具體指導意見,為開啟新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展指明了方向。
從我省來看,以數(shù)字經(jīng)濟為引領的新經(jīng)濟快速發(fā)展為經(jīng)濟社會注入了新活力。“十四五”時期,我市經(jīng)濟發(fā)展方式也將加快轉變,GDP將保持中高速增長,經(jīng)濟社會將繼續(xù)保持平穩(wěn)較快發(fā)展,能夠為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實物質(zhì)基礎。
同時,隨著醫(yī)保各項改革的深入推進,各級醫(yī)療保障部門的管理體制和服務職能將更加完備,制約醫(yī)保干事創(chuàng)業(yè)的體制機制障礙和政策藩籬將進一步破除;統(tǒng)籌推進各項工作將更加有力,醫(yī)保發(fā)展空間將更加廣闊。新的電子信息技術與互聯(lián)互通大數(shù)據(jù)平臺的廣泛應用將為優(yōu)化公共服務和加強監(jiān)督管理提供新保障,可以為參保人提供更加方便快捷的醫(yī)保服務體驗。
(二)面臨挑戰(zhàn)
錯綜復雜的國際環(huán)境和影響深遠的新冠肺炎疫情使得各種周期性和結構性因素相互交織,醫(yī)?；鹗杖朐鏊倜黠@放緩。“十四五”時期,我市人口發(fā)展將進入深度轉型階段,老齡化、高齡化速度將進一步加快,全社會的醫(yī)療和照護成本將隨之上升。以慢性病發(fā)病率上升、呈現(xiàn)年輕化趨勢為特征的疾病譜變化,以新經(jīng)濟涌現(xiàn)所導致的就業(yè)形態(tài)變化,以及以縣域醫(yī)共體建設為代表的醫(yī)療衛(wèi)生資源重新布局,都對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提出新挑戰(zhàn)。
隨著人民群眾生活水平和收入水平的提高,健康意識持續(xù)增強,醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務需求加快升級,對高質(zhì)量的醫(yī)療服務有更高的期待。同時,醫(yī)療科技領域創(chuàng)新突破加速推進,國內(nèi)外新技術、新藥品、新設備引進速度也在加快,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”服務快速發(fā)展必將給我市財政民生投入和醫(yī)?；鹬С鰩磔^大壓力。同時,我市大量人口涌入外地就醫(yī),醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度加大,亟需建立切實可行的異地就醫(yī)醫(yī)保基金監(jiān)管機制。
此外,不同層級、不同部門條塊分割依然存在,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關領域改革還不夠協(xié)同。多層次的醫(yī)療保障體系尚未健全,醫(yī)?；鸸芾矸绞?jīng)]有形成常態(tài)化、精細化的管理機制;信息化標準化建設還存在短板,缺乏有效的管理手段和主體服務意識。三級醫(yī)療服務體系供給結構性失衡沒有明顯改善,醫(yī)療資源向中心城區(qū)大醫(yī)院集中的趨勢沒有明顯減緩,基層醫(yī)保公共服務在服務范圍、服務渠道、服務方式等方面亟待提升。
三、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,準確把握“兩個大局”時代特征,堅持“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局;堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào),深入實施健康中國戰(zhàn)略,彰顯省會擔當?shù)臅r代使命,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置;著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分問題,加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系;堅持以數(shù)字化改革為牽引,持續(xù)推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化,努力為全市人民提供全方位、全周期的醫(yī)療保障,不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
四、基本原則
——堅持應保盡保,公平普惠。以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標,堅持盡力而為、量力而行,把滿足全市人民的基本醫(yī)療保障需求作為一切工作的出發(fā)點和落腳點。持續(xù)推動基本醫(yī)療保險應保盡保,縮小醫(yī)療保障服務和待遇標準差異,強化制度公平,筑牢底線,讓廣大群眾更好地享受到醫(yī)療保障待遇。
——堅持穩(wěn)健持續(xù),防范風險。完善醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制,均衡政府、單位和個人繳費責任,加強統(tǒng)籌共濟。加強醫(yī)療保障基金預算管理,開展中長期精算,防范系統(tǒng)性風險,確?；鸢踩沙掷m(xù)。要堅持預防為主,懲戒在后,引導相關主體合理、合規(guī)、合法使用醫(yī)療保障基金。
——堅持治理創(chuàng)新,數(shù)字賦能。提高醫(yī)保治理社會化、法治化、標準化和智能化水平,樹立改革意識、數(shù)字思維,主動融入全省醫(yī)保數(shù)字化改革,將數(shù)字化技術、數(shù)字化思維融入“智慧醫(yī)?！苯ㄔO和全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展各方面和全過程,將醫(yī)保數(shù)字化改革優(yōu)勢轉化為強大治理效能。
——堅持協(xié)同高效、共治共享。堅持政府、市場、社會協(xié)同發(fā)力,促進多層次醫(yī)療保障有序銜接。堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,加快建立健全部門協(xié)同機制,加強政策和管理協(xié)同,構建共建、共治、共享醫(yī)保治理格局。
五、總體目標
“十四五”時期,我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的總體目標是實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系的成熟定型。結合《中共江西省委 江西省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療保障發(fā)展條件,堅持問題導向和目標導向相結合,緊緊圍繞全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在全省前列的定位,我市“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展努力實現(xiàn)以下主要目標:
——基本醫(yī)療保障更加公平統(tǒng)一。全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上,參保繳費政策逐步健全,參保人員、用人單位和政府各方籌資責任更加對等均衡;待遇保障機制和家庭共濟機制更加公平適度,保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應,有效助力人民群眾共同富裕。
——醫(yī)保基金使用更加安全高效。醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系更加嚴密有力,基金監(jiān)管源頭治理更加深入,智能監(jiān)管全面推廣,醫(yī)保信用體系建設全面推進;醫(yī)療保障信息平臺安全運行,數(shù)據(jù)安全管理持續(xù)強化,基金長效監(jiān)管機制全面形成。醫(yī)?；鹂冃гu價覆蓋全市,醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用更加凸顯。
——醫(yī)療保障制度運行更加可持續(xù)。市級統(tǒng)籌全面做實,醫(yī)療保障制度碎片化問題得到實質(zhì)性解決,大病和慢性病保障水平顯著提升,長期護理保險制度穩(wěn)步推進。醫(yī)療救助籌資水平顯著提高,各類保障機制有效銜接,多層次醫(yī)療保障體系更加健全。
——醫(yī)保公共服務更加優(yōu)質(zhì)便捷。信息化建設全面加強,醫(yī)保治理的智能化、數(shù)字化水平顯著提升,醫(yī)保電子憑證普遍推廣應用,線下與線上業(yè)務共同發(fā)展,傳統(tǒng)與智能服務融合并存,規(guī)范流程與高效辦理高度統(tǒng)一,醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結算更加便捷,公立醫(yī)院滿意度全面提升。
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專欄1??“十四五”時期主要指標與預期指標 |
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指 ??標 |
2020年基數(shù) |
2025年目標 |
屬性 |
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1.基本醫(yī)療保險參保覆蓋率 |
95.1% |
穩(wěn)定在95%以上 |
約束性 |
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2.職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例 |
80% |
穩(wěn)定在80%以上 |
約束性 |
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3.居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例 |
65.7% |
70%以上 |
約束性 |
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4.重點救助對象門診慢特病和住院救助比例 |
70%及以上 |
穩(wěn)定在70%及以上 |
預期性 |
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5.住院費用按病組分值付費覆蓋面 |
除一級醫(yī)療機構其余都完成 |
100% |
預期性 |
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6.住院費用異地直接結算率 |
72.8% |
80% |
預期性 |
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7.醫(yī)療保障政務服務滿意率 |
100% |
100% |
預期性 |
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8.醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率 |
43% |
50%以上 |
預期性 |
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9.醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率 |
86% |
100% |
預期性 |
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10.電子醫(yī)保憑證使用率 |
暫未投入使用 |
50%以上 |
預期性 |
第二章 ?完善醫(yī)保公平保障機制
一、全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌
全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,穩(wěn)妥推進全市醫(yī)療保障部門垂直管理。從2021年起,在全市逐步高質(zhì)量實施以“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體”為標準的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,提高基本醫(yī)療保險互助共濟能力。市級統(tǒng)籌重點在于基金統(tǒng)收統(tǒng)支方面,明確基金統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付,基金年度預算草案、決算草案由市級部門統(tǒng)一編制和上報。明確基金財務核算的規(guī)定,嚴格規(guī)范基金收支內(nèi)容、標準和范圍,建立健全醫(yī)保、財政、稅務、銀行之間的對賬機制,強化預算執(zhí)行與考核。
統(tǒng)一基金收支管理。按照“收支兩條線”管理辦法,明確基金征收主體,明確收入劃轉、基金使用和支付管理等規(guī)則,強化部門間數(shù)據(jù)共享與比對;精準擴面,調(diào)整收入級次,提高征管效能。統(tǒng)一基金移交存放,各縣(區(qū))醫(yī)保基金累計結余實行全市統(tǒng)籌,由市級統(tǒng)一調(diào)撥管理,根據(jù)全市基金運行情況,逐步歸集至醫(yī)保財政專戶。統(tǒng)一責任分擔,按照“基金統(tǒng)一收支、責任分級負責、缺口合理分擔”原則,建立權利與義務相對等、事權與財權相匹配、激勵與約束相結合的市與縣(區(qū))政府責任分擔機制。
二、健全基本醫(yī)保可持續(xù)籌資制度
落實醫(yī)?；I資主體責任,優(yōu)化籌資結構,加強居民參保繳費服務。職工參加基本醫(yī)保由用人單位和個人共同繳費,居民參加基本醫(yī)保由個人繳費,政府按規(guī)定給予補助;逐步均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任,優(yōu)化個人繳費和政府補助結構。綜合考慮醫(yī)療保障待遇、經(jīng)濟發(fā)展和人口結構等因素,合理確定籌資標準,實行階段動態(tài)調(diào)整。
探索建立居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤機制,逐步提高居民個人繳費比例。適應數(shù)字經(jīng)濟、平臺經(jīng)濟和線上經(jīng)濟等新業(yè)態(tài)發(fā)展,建立適應老齡社會的醫(yī)療保障多渠道籌資政策,明晰醫(yī)療保障財政責任,穩(wěn)定財政投入。建立多部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實現(xiàn)醫(yī)保繳費基數(shù)一致,提高基金預算管理水平,健全風險評估預警機制。
三、完善基本醫(yī)保待遇保障機制
嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度,合理引導預期。適時出臺職工醫(yī)保個人賬戶改革實施辦法,建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。健全門診慢特病保障機制,逐步擴大保障范圍,提高保障標準;做好普通門診統(tǒng)籌與門診重癥待遇、住院支付政策和分級診療政策銜接。優(yōu)化大病保險制度設計。
均衡城鄉(xiāng)保障待遇,以居民醫(yī)?？傮w待遇不降低為前提,穩(wěn)定住院保障水平,建立基本醫(yī)療保險住院起付線、封頂線、支付比例與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的動態(tài)調(diào)整機制;拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的支付比例和報銷比例,進一步向基層醫(yī)療機構傾斜,引導居民有序就診。根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?將符合條件的治療性康復輔助器具按程序納入基本醫(yī)保支付范圍。
四、完善應急救治費用保障機制
健全重大疫情醫(yī)療救治和醫(yī)保支付機制,確保在突發(fā)疫情等緊急情況時,醫(yī)療機構能夠先救治、后收費,醫(yī)?；鹉軌蛳阮A付、后結算;完善異地就醫(yī)直接結算制度,確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。
完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基本醫(yī)療保險目錄、醫(yī)療服務價格應急調(diào)整機制,建立醫(yī)療保障服務應急供給機制,制定醫(yī)保助力維穩(wěn)的一攬子機制。厘清基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務各自功能,統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金使用,提升資金在面對緊急情況下的使用效率和分配效率。
第三章 ?健全多層次醫(yī)療保障制度體系
一、完善基本醫(yī)保制度
完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度,實行職工和居民分類保障,待遇與繳費掛鉤。實施精準參保擴面,鞏固提高參保覆蓋率,努力實現(xiàn)應保盡保。逐步實現(xiàn)職工醫(yī)保以勞動就業(yè)人口為參保擴面對象,創(chuàng)新靈活就業(yè)人員、個體工商戶參加職工醫(yī)保的政策措施,完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員的參保繳費方式。
落實基本醫(yī)?；鶞寿M率制度,規(guī)范繳費基數(shù)政策,建立與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。深化個人賬戶制度改革,采取分步試點、漸進改革的推進方式探索建立門診統(tǒng)籌保障制度,逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,優(yōu)化門診醫(yī)療費用保障機制。進一步健全慢性病門診保障機制,鞏固提高保障水平。
二、提升重特大疾病保障能力
明晰重特大疾病定位,通過費用額度區(qū)分出重病、大病群體,實施精準保障,健全困難人員大病保障傾斜機制。健全罕見病用藥保障制度,完善罕見病臨床診治規(guī)范和用藥規(guī)范。適度放寬大病保險的報銷口徑、支付范圍,梯次減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。穩(wěn)步擴大基金規(guī)模,提高保障待遇,探索建立居民大病保險動態(tài)籌資機制,以及與動態(tài)籌資機制相適應的大病保險待遇確定和正常調(diào)整機制。
完善商業(yè)保險機構承辦大病保險制度。堅持政府主導、商業(yè)運作的模式,通過政府招標、擇優(yōu)選取商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。完善大病保險承辦合同中的保險費用給付及履約保證金、理賠方式與費用決算、違約責任與履約期限、權責與義務等內(nèi)容。健全對商業(yè)保險機構的考核機制,建立健全以加強基金監(jiān)督管理、提高大病保險保障績效和參保人滿意度為核心的考核評估體系,探索提升經(jīng)辦服務效能的激勵約束機制,提高服務管理水平。
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專欄2??重特大疾病保障工程 |
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1.夯實醫(yī)療救助托底保障功能,及時精準識別救助對象,實施分層救助。 2.建立防范因病致貧返貧長效機制,強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。 3.規(guī)范個人大病救助,建立政府、社會救助患者醫(yī)療費用信息共享機制。 4.積極引導社會力量參與保障。更好發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險作用,促進各類保障更協(xié)同、更銜接。 |
三、提升醫(yī)療救助效率和精準度
健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,全面落實符合條件的困難群眾參保資助和待遇保障政策,建立健全救助對象大數(shù)據(jù)精準識別機制和主動觸發(fā)機制,提高醫(yī)療救助及時性、精準性、有效性,做到分類分層救助。加強部門協(xié)同,建立同民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門間常態(tài)化溝通機制,實現(xiàn)醫(yī)療救助對象信息數(shù)據(jù)的動態(tài)更新和開放共享,加快構建醫(yī)療保障防貧減貧長效機制。
完善醫(yī)療救助辦法,在考慮家庭收入狀況基礎上,按照支出型貧困幫扶原則,根據(jù)醫(yī)療費用實際支出情況,向重點救助對象和重特大疾病患者傾斜。建立高額費用患者監(jiān)測預警機制,聯(lián)合衛(wèi)生健康部門做好困難人群統(tǒng)一診療路徑和規(guī)劃轉診工作,引導困難人群降低就醫(yī)成本。穩(wěn)步調(diào)高年度救助限額,提升困難人群大病醫(yī)療費用綜合保障水平,逐步實現(xiàn)救助標準全市統(tǒng)一。
四、穩(wěn)步建立長期護理保險制度
積極應對人口老齡化,堅持以人為本、獨立運行、保障基本、責任共擔、機制創(chuàng)新、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的原則,逐步建立以單位和個人繳費為主的籌資機制。在上饒長期護理保險試點經(jīng)驗的基礎上,綜合考慮我市經(jīng)濟發(fā)展需求和老齡化發(fā)展趨勢,因地制宜確定我市長期護理保險的待遇保障范圍、基金支付水平和服務提供方式等,形成科學可行的長期護理保險制度框架。做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的整合銜接。
建立健全管理服務機制,明確服務內(nèi)涵、服務標準以及質(zhì)量評價等技術管理規(guī)范,按照全國統(tǒng)一的長期護理保險失能評估標準、長期護理需求認定和等級評定體系,制定待遇申請、資格審定以及變更等管理辦法。探索適宜的支付方式,建立符合險種特點的經(jīng)辦服務體系,積極引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務,充實經(jīng)辦力量。建立績效評價、考核激勵、風險防范機制,加強長期護理保險信息化建設,提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。
五、鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展
鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,大力推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新,提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務,做好與基本醫(yī)療保險的互補對接,支持開發(fā)更多針對大病的保本微利型補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。發(fā)揮商業(yè)健康保險在健康保障領域的作用,引導商業(yè)保險機構創(chuàng)新完善保障內(nèi)容,提高保障水平和服務能力,鼓勵將醫(yī)療新技術、新藥品、新器械應用、中醫(yī)藥服務納入商業(yè)醫(yī)療保險保障范圍,豐富保險產(chǎn)品供給。
搭建商業(yè)健康保險交易平臺,突出商業(yè)健康保險產(chǎn)品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,加強信息系統(tǒng)對接,將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的商業(yè)醫(yī)療保險費用一并納入監(jiān)控范圍,建立信用管理協(xié)同機制。發(fā)揮職工醫(yī)保個人賬戶家庭互助共濟功能,鼓勵利用個人賬戶基金結余購買商業(yè)補充醫(yī)療保險。整合政策性扶貧商業(yè)健康保險,落實商業(yè)健康保險個人所得稅政策,依托“互聯(lián)網(wǎng)+”和數(shù)字化優(yōu)勢,全面提升商業(yè)健康保險參保理賠便利性。
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專欄3??商業(yè)健康保險交易平臺建設 |
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1.搭建我市商業(yè)健康保險交易系統(tǒng)。 2.支持商業(yè)保險機構借助基本醫(yī)療保障大數(shù)據(jù),開發(fā)標準化、普惠型的補充醫(yī)療、人身健康補充保險產(chǎn)品。 3.支持有醫(yī)療保險牌照、實力雄厚的商業(yè)保險機構承保相關標準化產(chǎn)品在平臺上公開。 4.賦予參保人單向選擇權,承保機構無權選擇參保人員,嚴格做好參保人員個人隱私資料保密工作。 |
六、促進多層次醫(yī)療保障制度銜接
織密基本醫(yī)療保障網(wǎng),促進基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險以及慈善等制度的協(xié)同,鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。規(guī)范和完善大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展,精準提高綜合保障效能。
建立醫(yī)療救助基金社會捐贈制度,鼓勵社會慈善捐贈。加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機制,暢通社會力量參與醫(yī)療救助渠道,支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機構參與醫(yī)療救助,擴大慈善救助覆蓋面。通過標準化路徑穩(wěn)步推進長期護理保險制度建設,為重度失能老人和長期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務保障或資金保障。
第四章 ?協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革
一、推進醫(yī)保支付方式改革
大力推進大數(shù)據(jù)在醫(yī)保支付方式中的應用,積極深化全市總額預算管理下以按病種(組)分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。加強信息系統(tǒng)建設,制定醫(yī)療機構醫(yī)保結算清單質(zhì)量管理工作標準,持續(xù)優(yōu)化我市病組分組方案。建立健全病組分值付費有效運行管理機制、協(xié)商談判機制和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制,促進醫(yī)療機構之間的醫(yī)療資源配置優(yōu)化。
發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用,增強支付方式改革與醫(yī)療服務模式發(fā)展的協(xié)同性,支持中醫(yī)適宜技術和優(yōu)勢病種支付方式改革,引導醫(yī)療機構主動加強管理、規(guī)范行為、控制成本和提高服務質(zhì)量。
二、深化藥品耗材集中采購改革
堅持招采合一、量價掛鉤原則,全面貫徹落實國家、省集中談判和帶量采購藥品、耗材等各項政策,做好我市公立醫(yī)療機構藥品、高值耗材應采盡采工作,降低醫(yī)?；疬\行風險。按照國家和省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保支付標準和集中采購價格協(xié)同機制,貫徹落實醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)藥企業(yè)結算模式。完善藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購相關配套政策,落實和完善醫(yī)保資金結余留用激勵措施,促進中選產(chǎn)品優(yōu)先采購、合理使用,確保市場行為更加規(guī)范有序。
三、推動醫(yī)藥服務供給質(zhì)量提升
合理規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療資源布局,明確各級醫(yī)療機構功能定位,扎實推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力,推動落實分級診療政策,引導參保人優(yōu)先到基層首診。規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為,推行處方點評制度,促進合理用藥。分類完善科學合理的醫(yī)療服務能力評估和醫(yī)院績效評價制度,推動醫(yī)療機構內(nèi)部分配機制與醫(yī)療技術服務收入、績效考核結果掛鉤,與藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗收入脫鉤。
配合公立醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)學高地建設,做好疑難雜癥、新技術、新項目的政策支持,促進兒科、康復、護理、心理等薄弱學科發(fā)展。堅持中西醫(yī)并重發(fā)展,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新,規(guī)范中藥飲片、民族藥、醫(yī)院制劑醫(yī)保管理,將符合條件的納入醫(yī)保支付范圍。執(zhí)行我省統(tǒng)一藥品、醫(yī)用耗材等基本醫(yī)保目錄庫,推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認。鼓勵日間手術、多學科診療、無痛診療等醫(yī)療服務發(fā)展,提高門診檢查、門診治療、門診手術待遇水平。
第五章 ?優(yōu)化醫(yī)保公共服務供給
一、推進“智慧醫(yī)保”基礎建設
開展“智慧醫(yī)?！表椖渴∈泄步?對接省醫(yī)保局加快部署高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),推進智能審核全覆蓋。充分運用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新技術,對醫(yī)療服務行為、經(jīng)辦內(nèi)控稽核等進行智能預警,加強與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)聯(lián)通,推進醫(yī)保費用直接結算、監(jiān)管數(shù)據(jù)直接采集,努力實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫娜轿弧⑷鞒?、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。
打造醫(yī)保行業(yè)專屬云,探索建設我市醫(yī)療保障指揮調(diào)度中心,整合應急指揮調(diào)度、領導決策會議、上級監(jiān)察、應急預案演練及培訓等多種應用,有效提升全市醫(yī)保智能化管理水平。依托省級醫(yī)療保障信息平臺,探索建立醫(yī)保待遇智能化分析系統(tǒng),以參保人為中心,分析我市參保人群常見病、多發(fā)病、罕見病等參考信息,有針對性地優(yōu)化保障待遇,提高服務可及性,加強重點人群管理,引導合理就醫(yī)。
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專欄4 ?“智慧醫(yī)保”建設工程 |
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1.對接省醫(yī)保局,完成智能監(jiān)管信息子系統(tǒng)落地使用,實現(xiàn)標準規(guī)則統(tǒng)一,并動態(tài)更新。 2.根據(jù)智能監(jiān)管需要,適應長期護理保險發(fā)展,不斷完善基礎信息標準庫和臨床指南等醫(yī)學知識庫。 3.規(guī)范統(tǒng)一并不斷豐富智能監(jiān)控規(guī)則庫。 4.開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理。 5.推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術應用。 6.將異地就醫(yī)、購藥即時結算等納入醫(yī)保智能監(jiān)控范圍。 |
二、推進醫(yī)保公共服務數(shù)字化
以政務服務平臺建設為牽引,通過對接贛服通以及通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)保局官方網(wǎng)站、微信公眾號平臺、小程序等互聯(lián)網(wǎng)+服務平臺,將醫(yī)保公共服務事項納入政務服務平臺,通過加強部門間信息數(shù)據(jù)共享,為參保人提供便捷的在線業(yè)務辦理方式,減少群眾辦事材料提供和辦事等待時間,實現(xiàn)主要業(yè)務全程網(wǎng)辦。建設醫(yī)保服務智能問答系統(tǒng),在醫(yī)保服務熱線、在線咨詢中引入智能答復系統(tǒng),提高回答準確性、針對性,縮短回復周期。
大力推行“聯(lián)網(wǎng)辦”、“聯(lián)合辦”,延伸醫(yī)保服務窗口,打造30分鐘服務圈。推廣醫(yī)保業(yè)務同城通辦,配合全省醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺建設,實現(xiàn)異地參保信息數(shù)據(jù)交換;推進省內(nèi)醫(yī)保異地定點醫(yī)療機構自費結算醫(yī)療明細數(shù)據(jù)向全省異地就醫(yī)平臺匯集,實現(xiàn)各類人群參保和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)全程聯(lián)網(wǎng)辦理。探索建立個人“醫(yī)保云檔案”,實現(xiàn)個人醫(yī)療保障信息全周期、全方位動態(tài)管理,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務適老化線下服務渠道。
三、推進醫(yī)療保障信息化建設
配合做好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全省統(tǒng)一工作。大力推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO,加強醫(yī)療保障業(yè)務經(jīng)辦管理系統(tǒng)、智能監(jiān)管系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)和公共服務等系統(tǒng)建設。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理機制,加強醫(yī)保數(shù)據(jù)采集、存儲、使用管理,開展多元深度的大數(shù)據(jù)挖掘分析,提高政策決策支持能力。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權限,依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。
加大醫(yī)保電子憑證功能的宣傳力度,提高社會公眾對電子憑證的認知度,加快形成以電子憑證為載體的醫(yī)保“一碼通”服務管理新模式,力爭在全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構推廣使用。在現(xiàn)有移動支付的基礎上,進一步拓展醫(yī)保電子憑證的應用場景,加強與衛(wèi)健部門的聯(lián)動,力爭實現(xiàn)集預約掛號、醫(yī)保結算、移動支付、檢查取藥、查閱報告、處方外配等相關場景下的全流程服務。
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專欄5 醫(yī)療保障信息平臺建設 |
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1.遵循全國一體化醫(yī)療保障信息平臺建設要求,實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦、內(nèi)部管理、基金財務管理、藥品和醫(yī)用耗材招采、公共服務、綜合監(jiān)管、宏觀決策等應用系統(tǒng)。 2.以醫(yī)保信息化建設為抓手,按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,推動“1235”醫(yī)保工程落地,構建我市便捷可及、規(guī)范高效、智能精準、安全可靠的服務支撐體系。 |
四、完善醫(yī)保經(jīng)辦服務體系
持續(xù)精簡優(yōu)化審批服務流程,構建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理標準化體系,完善業(yè)務經(jīng)辦、醫(yī)保事項、稽核體系標準。推動服務下沉,構建經(jīng)辦服務大廳在縣、經(jīng)辦窗口到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、經(jīng)辦服務到村的縣以下醫(yī)保經(jīng)辦服務線下窗口服務體系。建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務“好差評”制度體系,提升窗口服務質(zhì)效,加強服務大廳數(shù)字化服務功能,提高智慧管理水平。
健全共建共治共享的醫(yī)保治理格局,探索實行醫(yī)保經(jīng)辦機構法人治理體系。推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務與網(wǎng)上政務服務平臺銜接,積極引入商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務,進一步規(guī)范激勵和約束機制,實現(xiàn)政府購買醫(yī)保相關業(yè)務服務常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能部門建設,發(fā)揮定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能部門作用,延伸經(jīng)辦管理服務網(wǎng)絡。
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專欄6??醫(yī)療保障政務服務“好差評”提升工程 |
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1.單位和群眾可以對政務服務事項清單(醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單和集中采購服務事項清單)內(nèi)所有服務事項相關的服務機制、服務效率、服務收費、服務態(tài)度、服務水平、服務質(zhì)量等開展評價,目的在于進一步優(yōu)化明確便民服務措施。 2.依托全市醫(yī)保信息系統(tǒng),實現(xiàn)全市“好差評”數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集分析。 3.建立差評和投訴問題調(diào)查核實、督促整改和反饋機制。 4.實名差評回訪率達到100%,原則上應在10個工作日向評價人反饋整改情況。 5.健全政務服務激勵約束機制,即使公開政務服務情況、評價結果及整改情況等政務服務評價信息,推動形成愿評、敢評、評了管用的社會共識。 6.委托第三方對我市“好差評”建設工作獨立開展服務評估。 |
第六章 ?加快醫(yī)保支撐體系建設
一、推進醫(yī)療保障法治建設
堅持醫(yī)保立法與深化醫(yī)療保障制度改革相銜接,全面配合《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》立法工作,加強本市行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理。堅持立改廢釋并舉,全面落實醫(yī)療保障法規(guī)政策、規(guī)范性文件和重大行政決策、執(zhí)法決定的合法性審查制度;保證其合法性、有效性,促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學化、管理規(guī)范化。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療保障權力清單、責任清單和公共服務事項清單,保證行政權力的時效性和準確性。
健全基金監(jiān)管行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度,全面推進醫(yī)療保障“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作,持續(xù)推進“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查,完善行政應訴工作制度。強化普法宣傳教育,開展形式多樣的醫(yī)保普法宣傳活動,引導全社會增強醫(yī)保法治意識。推動法制培訓常態(tài)化,強化全市醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓,通過普法知識競賽、普法宣傳等活動,增強依法行政、公開執(zhí)法的意識,全面提高執(zhí)法水平。
二、完善醫(yī)?；鹂冃Ч芾?/h2>
防范醫(yī)?；疬\行系統(tǒng)性風險,注重績效引領,按照“預算精準、負擔合理、運行高效”的建設目標,探索構建符合我市醫(yī)保發(fā)展需求的基金績效評價體系。建立基金預算績效管理全過程機制,全面實施基金績效評價管理辦法,發(fā)揮好激勵約束作用,促進基金管理提質(zhì)增效。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估,全面建立醫(yī)?；鹬Ц杜c定點醫(yī)藥機構績效考核結果掛鉤機制。
樹立醫(yī)?；鹬虚L期平衡理念,科學編制醫(yī)?；鹗罩в媱?加強預算執(zhí)行監(jiān)督,積極引入第三方專業(yè)力量,開展醫(yī)?；鹬虚L期精算評估。健全醫(yī)?；疬\行風險評估、預警機制,積極開展醫(yī)保待遇調(diào)整和政策改革的基金風險評價。建立醫(yī)?；疬\行全周期風險監(jiān)測預警防控系統(tǒng),科學設置基金風險預警線,實現(xiàn)風險分級監(jiān)測預警,確保基金安全平穩(wěn)運行。
三、推動醫(yī)療保障標準化建設
推進統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)應用,加快推進國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準、統(tǒng)一標識、檔案管理規(guī)范等業(yè)務標準和網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護等技術標準落地應用。建立醫(yī)療保障業(yè)務上下聯(lián)動、部門合作、職責分明的標準化工作機制;積極實施國家標準,并推進部分標準與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門的互建共治共享機制。組建各類標準咨詢專家團隊,提升管理服務水平。
完善醫(yī)保管理工作規(guī)范,推進經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范、經(jīng)辦體系建設規(guī)范、醫(yī)療服務項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標采購管理規(guī)范。推行醫(yī)療保障績效考核和服務評價標準。加強標準動態(tài)維護和標準實施監(jiān)督評價工作,建立標準激勵約束和優(yōu)化改進機制,實施跟蹤調(diào)查和檢查評估;形成制定標準、貫徹實施、監(jiān)督評估、完善修訂等良性循環(huán),提升醫(yī)療保障標準化工作實效。
四、健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制
建立和完善全覆蓋基金監(jiān)管執(zhí)法制度、流程和標準,堅持抓好基金監(jiān)管隊伍業(yè)務培訓和廉政教育,全面落實基金監(jiān)管行政執(zhí)法責任制和問責制。適應醫(yī)保監(jiān)管服務特點,積極引入第三方力量,建立健全部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度,促進信息共享,開展經(jīng)辦稽查、聯(lián)合檢查、專項檢查、專家檢查、“雙隨機、一公開”監(jiān)管。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,逐步建立信息披露制度,壓實各級醫(yī)保部門監(jiān)管責任,形成系統(tǒng)高效的監(jiān)管檢查體系。
加快部署醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)實施應用,推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保結算系統(tǒng)、異地就醫(yī)系統(tǒng)和定點醫(yī)藥機構等系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實現(xiàn)智能監(jiān)管全覆蓋。探索建立基金監(jiān)管信用評價指標體系,實現(xiàn)對醫(yī)藥機構、參保人等醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理,綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段,嚴肅處理欺詐騙保單位和個人。健全舉報獎勵工作機制,完善舉報線索處理流程,明確督辦、反饋等工作要求和各個環(huán)節(jié)辦理時限,提高舉報案件辦理質(zhì)量。
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專欄7 ?醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理全覆蓋工程 |
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1.系統(tǒng)監(jiān)控全覆蓋。以智能監(jiān)控為依托,應用大數(shù)據(jù)手段,實現(xiàn)全方位、全環(huán)節(jié)、全流程、無死角監(jiān)控。 2.監(jiān)管責任全覆蓋?？v向上,健全完善基金監(jiān)管執(zhí)法體系,加強市縣兩級執(zhí)法檢查隊伍建設。壓實基層監(jiān)管責任,合理調(diào)配基層監(jiān)管力量。橫向上,加強醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、紀檢監(jiān)察、審計等部門的協(xié)同配合。發(fā)揮綜合監(jiān)管機制合力,推進監(jiān)管機制網(wǎng)格化管理,實現(xiàn)對每個定點醫(yī)藥機構都有專人負責監(jiān)管。 3.現(xiàn)場檢查全覆蓋。健全常態(tài)化日常監(jiān)管工作機制,強化監(jiān)管隊伍建設,堅持每年至少開展一次全市全部定點醫(yī)藥機構全覆蓋式的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。 4.飛行檢查全覆蓋。省、市兩級醫(yī)保部門,聯(lián)合相關部門組織開展飛行檢查,飛行檢查范圍覆蓋全市所有監(jiān)管對象。 5.社會監(jiān)督全覆蓋。暢通優(yōu)化電話、網(wǎng)站、微信等舉報渠道。完善舉報獎勵工作機制。舉報線索凡接必查,查實必獎。廣泛動員社會力量參與監(jiān)管。 |
第七章 ?保障措施
一、加強黨的全面領導
全面加強黨對醫(yī)療保障事業(yè)的集中統(tǒng)一領導,醫(yī)療保障系統(tǒng)各級黨組織要增強“四個意識”,堅定“四個自信”,做到“兩個維護”,不斷提高貫徹新發(fā)展理念、構建新發(fā)展格局的能力和水平。加快把黨的政治優(yōu)勢、制度優(yōu)勢轉化為發(fā)展優(yōu)勢,把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程,堅持以項目為抓手帶動規(guī)劃實施,加強對規(guī)劃實施情況的跟蹤分析和監(jiān)督檢查。
二、加強人才隊伍建設
做好醫(yī)保人才隊伍建設計劃,選優(yōu)配強醫(yī)保服務力量,主動加強與市編委辦、市委組織部等部門的溝通,健全完善機構編制設置,配齊醫(yī)療機構和零售藥店等的醫(yī)保管理人員。建立常態(tài)化的培訓機制,提高醫(yī)療保障業(yè)務人員工作能力和管理水平。加強各級醫(yī)保部門之間的溝通交流、信息互通,提高辦事效率。強化基層經(jīng)辦機構能力建設,確保醫(yī)療保障各項工作落到實處。
三、加強部門協(xié)同聯(lián)動
建立醫(yī)療保障領域部門協(xié)作聯(lián)動機制,深化“三醫(yī)聯(lián)動”、“六醫(yī)統(tǒng)籌”。加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障主管部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革,會同有關部門研究解決改革中的重大問題,破除部門“信息孤島”,加強信息互通共享,指導全市各地做好醫(yī)療保障工作。其他相關部門要依法履職,明確任務,完善政策措施,協(xié)同推進改革。
四、營造良好輿論氛圍
加強醫(yī)療保障政策解讀和宣傳服務,提高群眾政策知曉度,及時回應社會關切,有效合理引導預期,重要改革事項廣泛聽取意見,做好重大改革社會穩(wěn)定性評估。加強醫(yī)保文化建設,充分調(diào)動各方的積極性和主動性,凝聚社會共識。加強對定點醫(yī)藥機構和廣大參保人員有關醫(yī)保法律法規(guī)政策宣傳,樹立參保人的健康管理意識,提高定點醫(yī)藥機構和參保人員法治意識。
五、加強規(guī)劃監(jiān)測評估
建立規(guī)劃實施工作責任機制,制定規(guī)劃目標任務分解落實方案,明確規(guī)劃各項任務責任主體、實施時限。定期開展規(guī)劃實施情況監(jiān)測評估,大力推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO,接受人大、政協(xié)和人民群眾等各方的監(jiān)督。積極引入第三方評估,將規(guī)劃重點指標的監(jiān)測評估結果作為改進醫(yī)療保障工作和相關部門考核的重要依據(jù),確保規(guī)劃部署落到實處、改革發(fā)展成果由人民共享。
