資料共享_工程資料_規(guī)劃綱要

南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

(2021年9月)大牛工程師

南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

為深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,依據(jù)《江西省全民醫(yī)療保障發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》和《南昌市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》,制定本規(guī)劃。本規(guī)劃是我市醫(yī)療保障領(lǐng)域獨立編制的第一個五年規(guī)劃,是政府發(fā)展全民醫(yī)療保障事業(yè)的重要依據(jù)。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

大牛工程師

第一章 ?規(guī)劃背景和總體目標(biāo)免費下載_工程咨詢_報告模板

一、現(xiàn)實基礎(chǔ)

“十三五”以來,在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,我市已經(jīng)初步建立起與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長、公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)療保障體系,人民群眾的獲得感不斷增強,為推動“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

——全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。醫(yī)保參保覆蓋范圍逐步擴大。截至2020年底,2020年全市參保人數(shù)594.8萬人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)169.6萬人,居民醫(yī)保參保人數(shù)425.2萬人,參保率達(dá)95.1%。全市符合條件的困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助政策落實率達(dá)到了100 %以上,因病致貧、因病返貧等問題得到有效緩解,基本實現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)各類居民的全民醫(yī)保。大牛工程師

——醫(yī)療保障制度基本健全?！笆濉逼陂g,按照“六統(tǒng)一”要求全面推進(jìn)并逐步做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌,職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施。醫(yī)保扶貧成果顯著,基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障線得到鞏固和提高。醫(yī)保重點改革持續(xù)推進(jìn),藥品、醫(yī)用耗材實行帶量采購、醫(yī)保支付方式改革扎實推進(jìn),打擊欺詐騙保始終保持高壓態(tài)勢。大牛工程師

——醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提升?；踞t(yī)療保險保障范圍穩(wěn)步擴大,“十三五”期間,在不斷擴大政策范圍的基礎(chǔ)上,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷率分別達(dá)到95.1%、65.7%,門診特定病種范圍明顯增加、補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高;對多發(fā)病和重大疾病的保障兩端發(fā)力,普惠、特惠政策并舉,公平普惠的醫(yī)保待遇增長機制逐步健全。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

——公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。“十三五”期間,持續(xù)深化“放管服”改革,統(tǒng)一政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法和協(xié)議文本,簡化異地安置就醫(yī)辦理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、生育保險(已合并)等經(jīng)辦環(huán)節(jié);實現(xiàn)“不見面”服務(wù),經(jīng)辦服務(wù)與群眾需求向“零距離”推進(jìn),在現(xiàn)有醫(yī)保移動支付基礎(chǔ)上,正積極拓展醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景。文庫_免費下載_縣域經(jīng)濟

二、發(fā)展形勢

(一)發(fā)展機遇大牛工程師

“十四五”時期是中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略全局和世界百年未有之大變局的歷史交匯期,是我國邁入新發(fā)展階段,構(gòu)建新發(fā)展格局的重要時期;也是我省在高水平全面建成小康社會基礎(chǔ)上,乘勢而上開啟高水平推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要時期,這為我市醫(yī)療保障事業(yè)謀求高質(zhì)量發(fā)展帶來了新機遇。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

從國內(nèi)來看,我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段后,經(jīng)濟長期向好的基本面沒有改變,以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局釋放新需求,促進(jìn)全體人民共同富裕被擺在更加重要的位置。黨中央已經(jīng)作出了全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署,在著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題上提出了具體指導(dǎo)意見,為開啟新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展指明了方向。大牛工程師

從我省來看,以數(shù)字經(jīng)濟為引領(lǐng)的新經(jīng)濟快速發(fā)展為經(jīng)濟社會注入了新活力。“十四五”時期,我市經(jīng)濟發(fā)展方式也將加快轉(zhuǎn)變,GDP將保持中高速增長,經(jīng)濟社會將繼續(xù)保持平穩(wěn)較快發(fā)展,能夠為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。資料共享_資料下載_免費下載

同時,隨著醫(yī)保各項改革的深入推進(jìn),各級醫(yī)療保障部門的管理體制和服務(wù)職能將更加完備,制約醫(yī)保干事創(chuàng)業(yè)的體制機制障礙和政策藩籬將進(jìn)一步破除;統(tǒng)籌推進(jìn)各項工作將更加有力,醫(yī)保發(fā)展空間將更加廣闊。新的電子信息技術(shù)與互聯(lián)互通大數(shù)據(jù)平臺的廣泛應(yīng)用將為優(yōu)化公共服務(wù)和加強監(jiān)督管理提供新保障,可以為參保人提供更加方便快捷的醫(yī)保服務(wù)體驗。文庫_十四五_工程咨詢

(二)面臨挑戰(zhàn)南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

錯綜復(fù)雜的國際環(huán)境和影響深遠(yuǎn)的新冠肺炎疫情使得各種周期性和結(jié)構(gòu)性因素相互交織,醫(yī)?；鹗杖朐鏊倜黠@放緩?！笆奈濉睍r期,我市人口發(fā)展將進(jìn)入深度轉(zhuǎn)型階段,老齡化、高齡化速度將進(jìn)一步加快,全社會的醫(yī)療和照護(hù)成本將隨之上升。以慢性病發(fā)病率上升、呈現(xiàn)年輕化趨勢為特征的疾病譜變化,以新經(jīng)濟涌現(xiàn)所導(dǎo)致的就業(yè)形態(tài)變化,以及以縣域醫(yī)共體建設(shè)為代表的醫(yī)療衛(wèi)生資源重新布局,都對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提出新挑戰(zhàn)。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

隨著人民群眾生活水平和收入水平的提高,健康意識持續(xù)增強,醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)需求加快升級,對高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)有更高的期待。同時,醫(yī)療科技領(lǐng)域創(chuàng)新突破加速推進(jìn),國內(nèi)外新技術(shù)、新藥品、新設(shè)備引進(jìn)速度也在加快,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”服務(wù)快速發(fā)展必將給我市財政民生投入和醫(yī)保基金支出帶來較大壓力。同時,我市大量人口涌入外地就醫(yī),醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度加大,亟需建立切實可行的異地就醫(yī)醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。大牛工程師

此外,不同層級、不同部門條塊分割依然存在,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域改革還不夠協(xié)同。多層次的醫(yī)療保障體系尚未健全,醫(yī)保基金管理方式?jīng)]有形成常態(tài)化、精細(xì)化的管理機制;信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)還存在短板,缺乏有效的管理手段和主體服務(wù)意識。三級醫(yī)療服務(wù)體系供給結(jié)構(gòu)性失衡沒有明顯改善,醫(yī)療資源向中心城區(qū)大醫(yī)院集中的趨勢沒有明顯減緩,基層醫(yī)保公共服務(wù)在服務(wù)范圍、服務(wù)渠道、服務(wù)方式等方面亟待提升。報告模板_工程咨詢_模版下載

三、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,準(zhǔn)確把握“兩個大局”時代特征,堅持“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局;堅持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào),深入實施健康中國戰(zhàn)略,彰顯省會擔(dān)當(dāng)?shù)臅r代使命,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置;著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分問題,加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系;堅持以數(shù)字化改革為牽引,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化,努力為全市人民提供全方位、全周期的醫(yī)療保障,不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。大牛工程師

四、基本原則

——堅持應(yīng)保盡保,公平普惠。以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo),堅持盡力而為、量力而行,把滿足全市人民的基本醫(yī)療保障需求作為一切工作的出發(fā)點和落腳點。持續(xù)推動基本醫(yī)療保險應(yīng)保盡保,縮小醫(yī)療保障服務(wù)和待遇標(biāo)準(zhǔn)差異,強化制度公平,筑牢底線,讓廣大群眾更好地享受到醫(yī)療保障待遇。統(tǒng)計公報_規(guī)劃綱要_模版下載

——堅持穩(wěn)健持續(xù),防范風(fēng)險。完善醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制,均衡政府、單位和個人繳費責(zé)任,加強統(tǒng)籌共濟。加強醫(yī)療保障基金預(yù)算管理,開展中長期精算,防范系統(tǒng)性風(fēng)險,確?；鸢踩沙掷m(xù)。要堅持預(yù)防為主,懲戒在后,引導(dǎo)相關(guān)主體合理、合規(guī)、合法使用醫(yī)療保障基金。大牛工程師

——堅持治理創(chuàng)新,數(shù)字賦能。提高醫(yī)保治理社會化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化水平,樹立改革意識、數(shù)字思維,主動融入全省醫(yī)保數(shù)字化改革,將數(shù)字化技術(shù)、數(shù)字化思維融入“智慧醫(yī)保”建設(shè)和全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展各方面和全過程,將醫(yī)保數(shù)字化改革優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為強大治理效能。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

——堅持協(xié)同高效、共治共享。堅持政府、市場、社會協(xié)同發(fā)力,促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,加快建立健全部門協(xié)同機制,加強政策和管理協(xié)同,構(gòu)建共建、共治、共享醫(yī)保治理格局。大牛工程師

五、總體目標(biāo)

“十四五”時期,我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)是實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系的成熟定型。結(jié)合《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療保障發(fā)展條件,堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合,緊緊圍繞全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在全省前列的定位,我市“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展努力實現(xiàn)以下主要目標(biāo):資料下載_縣域經(jīng)濟_十四五

——基本醫(yī)療保障更加公平統(tǒng)一。全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上,參保繳費政策逐步健全,參保人員、用人單位和政府各方籌資責(zé)任更加對等均衡;待遇保障機制和家庭共濟機制更加公平適度,保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應(yīng),有效助力人民群眾共同富裕。大牛工程師

——醫(yī)?；鹗褂酶影踩咝Аａt(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系更加嚴(yán)密有力,基金監(jiān)管源頭治理更加深入,智能監(jiān)管全面推廣,醫(yī)保信用體系建設(shè)全面推進(jìn);醫(yī)療保障信息平臺安全運行,數(shù)據(jù)安全管理持續(xù)強化,基金長效監(jiān)管機制全面形成。醫(yī)?；鹂冃гu價覆蓋全市,醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用更加凸顯。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

——醫(yī)療保障制度運行更加可持續(xù)。市級統(tǒng)籌全面做實,醫(yī)療保障制度碎片化問題得到實質(zhì)性解決,大病和慢性病保障水平顯著提升,長期護(hù)理保險制度穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)療救助籌資水平顯著提高,各類保障機制有效銜接,多層次醫(yī)療保障體系更加健全。大牛工程師

——醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)便捷。信息化建設(shè)全面加強,醫(yī)保治理的智能化、數(shù)字化水平顯著提升,醫(yī)保電子憑證普遍推廣應(yīng)用,線下與線上業(yè)務(wù)共同發(fā)展,傳統(tǒng)與智能服務(wù)融合并存,規(guī)范流程與高效辦理高度統(tǒng)一,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算更加便捷,公立醫(yī)院滿意度全面提升。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

第二章 ?完善醫(yī)保公平保障機制

大牛工程師

一、全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌

全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,穩(wěn)妥推進(jìn)全市醫(yī)療保障部門垂直管理。從2021年起,在全市逐步高質(zhì)量實施以“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”為標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,提高基本醫(yī)療保險互助共濟能力。市級統(tǒng)籌重點在于基金統(tǒng)收統(tǒng)支方面,明確基金統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付,基金年度預(yù)算草案、決算草案由市級部門統(tǒng)一編制和上報。明確基金財務(wù)核算的規(guī)定,嚴(yán)格規(guī)范基金收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍,建立健全醫(yī)保、財政、稅務(wù)、銀行之間的對賬機制,強化預(yù)算執(zhí)行與考核。大牛工程師

統(tǒng)一基金收支管理。按照“收支兩條線”管理辦法,明確基金征收主體,明確收入劃轉(zhuǎn)、基金使用和支付管理等規(guī)則,強化部門間數(shù)據(jù)共享與比對;精準(zhǔn)擴面,調(diào)整收入級次,提高征管效能。統(tǒng)一基金移交存放,各縣(區(qū))醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余實行全市統(tǒng)籌,由市級統(tǒng)一調(diào)撥管理,根據(jù)全市基金運行情況,逐步歸集至醫(yī)保財政專戶。統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān),按照“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)”原則,建立權(quán)利與義務(wù)相對等、事權(quán)與財權(quán)相匹配、激勵與約束相結(jié)合的市與縣(區(qū))政府責(zé)任分擔(dān)機制。資料共享_十四五_工程咨詢

二、健全基本醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資制度

落實醫(yī)保籌資主體責(zé)任,優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),加強居民參保繳費服務(wù)。職工參加基本醫(yī)保由用人單位和個人共同繳費,居民參加基本醫(yī)保由個人繳費,政府按規(guī)定給予補助;逐步均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任,優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。綜合考慮醫(yī)療保障待遇、經(jīng)濟發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)等因素,合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn),實行階段動態(tài)調(diào)整。大牛工程師

探索建立居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤機制,逐步提高居民個人繳費比例。適應(yīng)數(shù)字經(jīng)濟、平臺經(jīng)濟和線上經(jīng)濟等新業(yè)態(tài)發(fā)展,建立適應(yīng)老齡社會的醫(yī)療保障多渠道籌資政策,明晰醫(yī)療保障財政責(zé)任,穩(wěn)定財政投入。建立多部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實現(xiàn)醫(yī)保繳費基數(shù)一致,提高基金預(yù)算管理水平,健全風(fēng)險評估預(yù)警機制。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

三、完善基本醫(yī)保待遇保障機制

嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度,合理引導(dǎo)預(yù)期。適時出臺職工醫(yī)保個人賬戶改革實施辦法,建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。健全門診慢特病保障機制,逐步擴大保障范圍,提高保障標(biāo)準(zhǔn);做好普通門診統(tǒng)籌與門診重癥待遇、住院支付政策和分級診療政策銜接。優(yōu)化大病保險制度設(shè)計。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

均衡城鄉(xiāng)保障待遇,以居民醫(yī)保總體待遇不降低為前提,穩(wěn)定住院保障水平,建立基本醫(yī)療保險住院起付線、封頂線、支付比例與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機制;拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的支付比例和報銷比例,進(jìn)一步向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜,引導(dǎo)居民有序就診。根據(jù)醫(yī)保基金支付能力,將符合條件的治療性康復(fù)輔助器具按程序納入基本醫(yī)保支付范圍。報告模板_資料庫_工程咨詢

四、完善應(yīng)急救治費用保障機制

健全重大疫情醫(yī)療救治和醫(yī)保支付機制,確保在突發(fā)疫情等緊急情況時,醫(yī)療機構(gòu)能夠先救治、后收費,醫(yī)保基金能夠先預(yù)付、后結(jié)算;完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。工作報告_免費下載_資料下載

完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基本醫(yī)療保險目錄、醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)急調(diào)整機制,建立醫(yī)療保障服務(wù)應(yīng)急供給機制,制定醫(yī)保助力維穩(wěn)的一攬子機制。厘清基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)各自功能,統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,提升資金在面對緊急情況下的使用效率和分配效率。報告模板_免費下載_模版下載

免費下載_文庫_模版下載

第三章 ?健全多層次醫(yī)療保障制度體系

大牛工程師

一、完善基本醫(yī)保制度

完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度,實行職工和居民分類保障,待遇與繳費掛鉤。實施精準(zhǔn)參保擴面,鞏固提高參保覆蓋率,努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。逐步實現(xiàn)職工醫(yī)保以勞動就業(yè)人口為參保擴面對象,創(chuàng)新靈活就業(yè)人員、個體工商戶參加職工醫(yī)保的政策措施,完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員的參保繳費方式。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

落實基本醫(yī)保基準(zhǔn)費率制度,規(guī)范繳費基數(shù)政策,建立與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。深化個人賬戶制度改革,采取分步試點、漸進(jìn)改革的推進(jìn)方式探索建立門診統(tǒng)籌保障制度,逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,優(yōu)化門診醫(yī)療費用保障機制。進(jìn)一步健全慢性病門診保障機制,鞏固提高保障水平。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

二、提升重特大疾病保障能力

明晰重特大疾病定位,通過費用額度區(qū)分出重病、大病群體,實施精準(zhǔn)保障,健全困難人員大病保障傾斜機制。健全罕見病用藥保障制度,完善罕見病臨床診治規(guī)范和用藥規(guī)范。適度放寬大病保險的報銷口徑、支付范圍,梯次減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。穩(wěn)步擴大基金規(guī)模,提高保障待遇,探索建立居民大病保險動態(tài)籌資機制,以及與動態(tài)籌資機制相適應(yīng)的大病保險待遇確定和正常調(diào)整機制。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

完善商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險制度。堅持政府主導(dǎo)、商業(yè)運作的模式,通過政府招標(biāo)、擇優(yōu)選取商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。完善大病保險承辦合同中的保險費用給付及履約保證金、理賠方式與費用決算、違約責(zé)任與履約期限、權(quán)責(zé)與義務(wù)等內(nèi)容。健全對商業(yè)保險機構(gòu)的考核機制,建立健全以加強基金監(jiān)督管理、提高大病保險保障績效和參保人滿意度為核心的考核評估體系,探索提升經(jīng)辦服務(wù)效能的激勵約束機制,提高服務(wù)管理水平。大牛工程師

工程咨詢_十四五_統(tǒng)計公報

大牛工程師

三、提升醫(yī)療救助效率和精準(zhǔn)度

健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,全面落實符合條件的困難群眾參保資助和待遇保障政策,建立健全救助對象大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)識別機制和主動觸發(fā)機制,提高醫(yī)療救助及時性、精準(zhǔn)性、有效性,做到分類分層救助。加強部門協(xié)同,建立同民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門間常態(tài)化溝通機制,實現(xiàn)醫(yī)療救助對象信息數(shù)據(jù)的動態(tài)更新和開放共享,加快構(gòu)建醫(yī)療保障防貧減貧長效機制。大牛工程師

完善醫(yī)療救助辦法,在考慮家庭收入狀況基礎(chǔ)上,按照支出型貧困幫扶原則,根據(jù)醫(yī)療費用實際支出情況,向重點救助對象和重特大疾病患者傾斜。建立高額費用患者監(jiān)測預(yù)警機制,聯(lián)合衛(wèi)生健康部門做好困難人群統(tǒng)一診療路徑和規(guī)劃轉(zhuǎn)診工作,引導(dǎo)困難人群降低就醫(yī)成本。穩(wěn)步調(diào)高年度救助限額,提升困難人群大病醫(yī)療費用綜合保障水平,逐步實現(xiàn)救助標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一。大牛工程師

四、穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度

積極應(yīng)對人口老齡化,堅持以人為本、獨立運行、保障基本、責(zé)任共擔(dān)、機制創(chuàng)新、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的原則,逐步建立以單位和個人繳費為主的籌資機制。在上饒長期護(hù)理保險試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,綜合考慮我市經(jīng)濟發(fā)展需求和老齡化發(fā)展趨勢,因地制宜確定我市長期護(hù)理保險的待遇保障范圍、基金支付水平和服務(wù)提供方式等,形成科學(xué)可行的長期護(hù)理保險制度框架。做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的整合銜接。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

建立健全管理服務(wù)機制,明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范,按照全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定體系,制定待遇申請、資格審定以及變更等管理辦法。探索適宜的支付方式,建立符合險種特點的經(jīng)辦服務(wù)體系,積極引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù),充實經(jīng)辦力量。建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制,加強長期護(hù)理保險信息化建設(shè),提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。大牛工程師

五、鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展

鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,大力推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新,提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù),做好與基本醫(yī)療保險的互補對接,支持開發(fā)更多針對大病的保本微利型補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。發(fā)揮商業(yè)健康保險在健康保障領(lǐng)域的作用,引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容,提高保障水平和服務(wù)能力,鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用、中醫(yī)藥服務(wù)納入商業(yè)醫(yī)療保險保障范圍,豐富保險產(chǎn)品供給。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

搭建商業(yè)健康保險交易平臺,突出商業(yè)健康保險產(chǎn)品設(shè)計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,加強信息系統(tǒng)對接,將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的商業(yè)醫(yī)療保險費用一并納入監(jiān)控范圍,建立信用管理協(xié)同機制。發(fā)揮職工醫(yī)保個人賬戶家庭互助共濟功能,鼓勵利用個人賬戶基金結(jié)余購買商業(yè)補充醫(yī)療保險。整合政策性扶貧商業(yè)健康保險,落實商業(yè)健康保險個人所得稅政策,依托“互聯(lián)網(wǎng)+”和數(shù)字化優(yōu)勢,全面提升商業(yè)健康保險參保理賠便利性。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

大牛工程師

免費下載_工作報告_工程資料

六、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度銜接

織密基本醫(yī)療保障網(wǎng),促進(jìn)基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險以及慈善等制度的協(xié)同,鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。規(guī)范和完善大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展,精準(zhǔn)提高綜合保障效能。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

建立醫(yī)療救助基金社會捐贈制度,鼓勵社會慈善捐贈。加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機制,暢通社會力量參與醫(yī)療救助渠道,支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機構(gòu)參與醫(yī)療救助,擴大慈善救助覆蓋面。通過標(biāo)準(zhǔn)化路徑穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度建設(shè),為重度失能老人和長期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障或資金保障。大牛工程師

大牛工程師

第四章 ?協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革免費下載_統(tǒng)計公報_資料下載

一、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)保支付方式中的應(yīng)用,積極深化全市總額預(yù)算管理下以按病種(組)分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。加強信息系統(tǒng)建設(shè),制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)優(yōu)化我市病組分組方案。建立健全病組分值付費有效運行管理機制、協(xié)商談判機制和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制,促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療資源配置優(yōu)化。大牛工程師

發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用,增強支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的協(xié)同性,支持中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種支付方式改革,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動加強管理、規(guī)范行為、控制成本和提高服務(wù)質(zhì)量。報告模板_免費下載_工程資料

二、深化藥品耗材集中采購改革

堅持招采合一、量價掛鉤原則,全面貫徹落實國家、省集中談判和帶量采購藥品、耗材等各項政策,做好我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、高值耗材應(yīng)采盡采工作,降低醫(yī)?；疬\行風(fēng)險。按照國家和省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購價格協(xié)同機制,貫徹落實醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算模式。完善藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購相關(guān)配套政策,落實和完善醫(yī)保資金結(jié)余留用激勵措施,促進(jìn)中選產(chǎn)品優(yōu)先采購、合理使用,確保市場行為更加規(guī)范有序。大牛工程師

三、推動醫(yī)藥服務(wù)供給質(zhì)量提升

合理規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療資源布局,明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位,扎實推進(jìn)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,推動落實分級診療政策,引導(dǎo)參保人優(yōu)先到基層首診。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為,推行處方點評制度,促進(jìn)合理用藥。分類完善科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)能力評估和醫(yī)院績效評價制度,推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配機制與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入、績效考核結(jié)果掛鉤,與藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗收入脫鉤。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

配合公立醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)學(xué)高地建設(shè),做好疑難雜癥、新技術(shù)、新項目的政策支持,促進(jìn)兒科、康復(fù)、護(hù)理、心理等薄弱學(xué)科發(fā)展。堅持中西醫(yī)并重發(fā)展,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新,規(guī)范中藥飲片、民族藥、醫(yī)院制劑醫(yī)保管理,將符合條件的納入醫(yī)保支付范圍。執(zhí)行我省統(tǒng)一藥品、醫(yī)用耗材等基本醫(yī)保目錄庫,推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,提高門診檢查、門診治療、門診手術(shù)待遇水平。大牛工程師

第五章 ?優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)供給

南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

一、推進(jìn)“智慧醫(yī)?！被A(chǔ)建設(shè)

開展“智慧醫(yī)?！表椖渴∈泄步?對接省醫(yī)保局加快部署高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),推進(jìn)智能審核全覆蓋。充分運用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新技術(shù),對醫(yī)療服務(wù)行為、經(jīng)辦內(nèi)控稽核等進(jìn)行智能預(yù)警,加強與定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通,推進(jìn)醫(yī)保費用直接結(jié)算、監(jiān)管數(shù)據(jù)直接采集,努力實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。大牛工程師

打造醫(yī)保行業(yè)專屬云,探索建設(shè)我市醫(yī)療保障指揮調(diào)度中心,整合應(yīng)急指揮調(diào)度、領(lǐng)導(dǎo)決策會議、上級監(jiān)察、應(yīng)急預(yù)案演練及培訓(xùn)等多種應(yīng)用,有效提升全市醫(yī)保智能化管理水平。依托省級醫(yī)療保障信息平臺,探索建立醫(yī)保待遇智能化分析系統(tǒng),以參保人為中心,分析我市參保人群常見病、多發(fā)病、罕見病等參考信息,有針對性地優(yōu)化保障待遇,提高服務(wù)可及性,加強重點人群管理,引導(dǎo)合理就醫(yī)。模版下載_模版下載_報告模板

南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

二、推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)字化

以政務(wù)服務(wù)平臺建設(shè)為牽引,通過對接贛服通以及通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)保局官方網(wǎng)站、微信公眾號平臺、小程序等互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)平臺,將醫(yī)保公共服務(wù)事項納入政務(wù)服務(wù)平臺,通過加強部門間信息數(shù)據(jù)共享,為參保人提供便捷的在線業(yè)務(wù)辦理方式,減少群眾辦事材料提供和辦事等待時間,實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程網(wǎng)辦。建設(shè)醫(yī)保服務(wù)智能問答系統(tǒng),在醫(yī)保服務(wù)熱線、在線咨詢中引入智能答復(fù)系統(tǒng),提高回答準(zhǔn)確性、針對性,縮短回復(fù)周期。大牛工程師

大力推行“聯(lián)網(wǎng)辦”、“聯(lián)合辦”,延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,打造30分鐘服務(wù)圈。推廣醫(yī)保業(yè)務(wù)同城通辦,配合全省醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè),實現(xiàn)異地參保信息數(shù)據(jù)交換;推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)保異地定點醫(yī)療機構(gòu)自費結(jié)算醫(yī)療明細(xì)數(shù)據(jù)向全省異地就醫(yī)平臺匯集,實現(xiàn)各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)全程聯(lián)網(wǎng)辦理。探索建立個人“醫(yī)保云檔案”,實現(xiàn)個人醫(yī)療保障信息全周期、全方位動態(tài)管理,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)適老化線下服務(wù)渠道。免費下載_十四五_工程資料

三、推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)

配合做好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全省統(tǒng)一工作。大力推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè),加強醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理系統(tǒng)、智能監(jiān)管系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)和公共服務(wù)等系統(tǒng)建設(shè)。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理機制,加強醫(yī)保數(shù)據(jù)采集、存儲、使用管理,開展多元深度的大數(shù)據(jù)挖掘分析,提高政策決策支持能力。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

加大醫(yī)保電子憑證功能的宣傳力度,提高社會公眾對電子憑證的認(rèn)知度,加快形成以電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務(wù)管理新模式,力爭在全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)推廣使用。在現(xiàn)有移動支付的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓展醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景,加強與衛(wèi)健部門的聯(lián)動,力爭實現(xiàn)集預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算、移動支付、檢查取藥、查閱報告、處方外配等相關(guān)場景下的全流程服務(wù)。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

大牛工程師

工作報告_模版下載_資料庫

四、完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系

持續(xù)精簡優(yōu)化審批服務(wù)流程,構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化體系,完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)保事項、稽核體系標(biāo)準(zhǔn)。推動服務(wù)下沉,構(gòu)建經(jīng)辦服務(wù)大廳在縣、經(jīng)辦窗口到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、經(jīng)辦服務(wù)到村的縣以下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)線下窗口服務(wù)體系。建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“好差評”制度體系,提升窗口服務(wù)質(zhì)效,加強服務(wù)大廳數(shù)字化服務(wù)功能,提高智慧管理水平。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

健全共建共治共享的醫(yī)保治理格局,探索實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人治理體系。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺銜接,積極引入商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù),進(jìn)一步規(guī)范激勵和約束機制,實現(xiàn)政府購買醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門建設(shè),發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門作用,延伸經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

大牛工程師

大牛工程師

第六章 ?加快醫(yī)保支撐體系建設(shè)

一、推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)

堅持醫(yī)保立法與深化醫(yī)療保障制度改革相銜接,全面配合《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》立法工作,加強本市行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理。堅持立改廢釋并舉,全面落實醫(yī)療保障法規(guī)政策、規(guī)范性文件和重大行政決策、執(zhí)法決定的合法性審查制度;保證其合法性、有效性,促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療保障權(quán)力清單、責(zé)任清單和公共服務(wù)事項清單,保證行政權(quán)力的時效性和準(zhǔn)確性。資料共享_報告模板_縣域經(jīng)濟

健全基金監(jiān)管行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度,全面推進(jìn)醫(yī)療保障“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作,持續(xù)推進(jìn)“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查,完善行政應(yīng)訴工作制度。強化普法宣傳教育,開展形式多樣的醫(yī)保普法宣傳活動,引導(dǎo)全社會增強醫(yī)保法治意識。推動法制培訓(xùn)常態(tài)化,強化全市醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),通過普法知識競賽、普法宣傳等活動,增強依法行政、公開執(zhí)法的意識,全面提高執(zhí)法水平。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

二、完善醫(yī)?；鹂冃Ч芾?/h2>

防范醫(yī)保基金運行系統(tǒng)性風(fēng)險,注重績效引領(lǐng),按照“預(yù)算精準(zhǔn)、負(fù)擔(dān)合理、運行高效”的建設(shè)目標(biāo),探索構(gòu)建符合我市醫(yī)保發(fā)展需求的基金績效評價體系。建立基金預(yù)算績效管理全過程機制,全面實施基金績效評價管理辦法,發(fā)揮好激勵約束作用,促進(jìn)基金管理提質(zhì)增效。加強區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估,全面建立醫(yī)?；鹬Ц杜c定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制。大牛工程師

樹立醫(yī)保基金中長期平衡理念,科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩в媱?加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,積極引入第三方專業(yè)力量,開展醫(yī)?；鹬虚L期精算評估。健全醫(yī)?；疬\行風(fēng)險評估、預(yù)警機制,積極開展醫(yī)保待遇調(diào)整和政策改革的基金風(fēng)險評價。建立醫(yī)?；疬\行全周期風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警防控系統(tǒng),科學(xué)設(shè)置基金風(fēng)險預(yù)警線,實現(xiàn)風(fēng)險分級監(jiān)測預(yù)警,確保基金安全平穩(wěn)運行。工程資料_免費下載_縣域經(jīng)濟

三、推動醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)應(yīng)用,加快推進(jìn)國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、檔案管理規(guī)范等業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用。建立醫(yī)療保障業(yè)務(wù)上下聯(lián)動、部門合作、職責(zé)分明的標(biāo)準(zhǔn)化工作機制;積極實施國家標(biāo)準(zhǔn),并推進(jìn)部分標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門的互建共治共享機制。組建各類標(biāo)準(zhǔn)咨詢專家團隊,提升管理服務(wù)水平。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

完善醫(yī)保管理工作規(guī)范,推進(jìn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范、經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理規(guī)范。推行醫(yī)療保障績效考核和服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)。加強標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)實施監(jiān)督評價工作,建立標(biāo)準(zhǔn)激勵約束和優(yōu)化改進(jìn)機制,實施跟蹤調(diào)查和檢查評估;形成制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹實施、監(jiān)督評估、完善修訂等良性循環(huán),提升醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作實效。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

四、健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制

建立和完善全覆蓋基金監(jiān)管執(zhí)法制度、流程和標(biāo)準(zhǔn),堅持抓好基金監(jiān)管隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)和廉政教育,全面落實基金監(jiān)管行政執(zhí)法責(zé)任制和問責(zé)制。適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)特點,積極引入第三方力量,建立健全部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度,促進(jìn)信息共享,開展經(jīng)辦稽查、聯(lián)合檢查、專項檢查、專家檢查、“雙隨機、一公開”監(jiān)管。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,逐步建立信息披露制度,壓實各級醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任,形成系統(tǒng)高效的監(jiān)管檢查體系。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

加快部署醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)實施應(yīng)用,推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、異地就醫(yī)系統(tǒng)和定點醫(yī)藥機構(gòu)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實現(xiàn)智能監(jiān)管全覆蓋。探索建立基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系,實現(xiàn)對醫(yī)藥機構(gòu)、參保人等醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理,綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段,嚴(yán)肅處理欺詐騙保單位和個人。健全舉報獎勵工作機制,完善舉報線索處理流程,明確督辦、反饋等工作要求和各個環(huán)節(jié)辦理時限,提高舉報案件辦理質(zhì)量。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

大牛工程師

第七章 ?保障措施

一、加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

全面加強黨對醫(yī)療保障事業(yè)的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)療保障系統(tǒng)各級黨組織要增強“四個意識”,堅定“四個自信”,做到“兩個維護(hù)”,不斷提高貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的能力和水平。加快把黨的政治優(yōu)勢、制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢,把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程,堅持以項目為抓手帶動規(guī)劃實施,加強對規(guī)劃實施情況的跟蹤分析和監(jiān)督檢查。免費下載_縣域經(jīng)濟_工程咨詢

二、加強人才隊伍建設(shè)

做好醫(yī)保人才隊伍建設(shè)計劃,選優(yōu)配強醫(yī)保服務(wù)力量,主動加強與市編委辦、市委組織部等部門的溝通,健全完善機構(gòu)編制設(shè)置,配齊醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店等的醫(yī)保管理人員。建立常態(tài)化的培訓(xùn)機制,提高醫(yī)療保障業(yè)務(wù)人員工作能力和管理水平。加強各級醫(yī)保部門之間的溝通交流、信息互通,提高辦事效率。強化基層經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),確保醫(yī)療保障各項工作落到實處。縣域經(jīng)濟_統(tǒng)計公報_十四五

三、加強部門協(xié)同聯(lián)動

建立醫(yī)療保障領(lǐng)域部門協(xié)作聯(lián)動機制,深化“三醫(yī)聯(lián)動”、“六醫(yī)統(tǒng)籌”。加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,會同有關(guān)部門研究解決改革中的重大問題,破除部門“信息孤島”,加強信息互通共享,指導(dǎo)全市各地做好醫(yī)療保障工作。其他相關(guān)部門要依法履職,明確任務(wù),完善政策措施,協(xié)同推進(jìn)改革。南昌市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

四、營造良好輿論氛圍

加強醫(yī)療保障政策解讀和宣傳服務(wù),提高群眾政策知曉度,及時回應(yīng)社會關(guān)切,有效合理引導(dǎo)預(yù)期,重要改革事項廣泛聽取意見,做好重大改革社會穩(wěn)定性評估。加強醫(yī)保文化建設(shè),充分調(diào)動各方的積極性和主動性,凝聚社會共識。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大參保人員有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)政策宣傳,樹立參保人的健康管理意識,提高定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識。工程咨詢_縣域經(jīng)濟_工作報告

五、加強規(guī)劃監(jiān)測評估

建立規(guī)劃實施工作責(zé)任機制,制定規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)分解落實方案,明確規(guī)劃各項任務(wù)責(zé)任主體、實施時限。定期開展規(guī)劃實施情況監(jiān)測評估,大力推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè),接受人大、政協(xié)和人民群眾等各方的監(jiān)督。積極引入第三方評估,將規(guī)劃重點指標(biāo)的監(jiān)測評估結(jié)果作為改進(jìn)醫(yī)療保障工作和相關(guān)部門考核的重要依據(jù),確保規(guī)劃部署落到實處、改革發(fā)展成果由人民共享。統(tǒng)計公報_資料下載_資料庫