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臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃模版下載_規(guī)劃綱要_十四五

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。享有醫(yī)療保障是公民的基本權(quán)利，保障人人享有醫(yī)療保障是政府的重要職責。臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃是臨滄市全面脫貧、全面建成小康社會后，開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化新征程的開局起步期。資料庫_規(guī)劃綱要_縣域經(jīng)濟

本規(guī)劃圍繞建立中國特色醫(yī)療保障制度為總目標，以建設公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保為抓手，在“健康中國”與“健康云南”的戰(zhàn)略決策部署指引下，依據(jù)《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《臨滄市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》《中共臨滄市委 臨滄市人民政府關(guān)于印發(fā)<臨滄市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案>的通知》（臨發(fā)〔2021〕15號）等要求編制，是臨滄市醫(yī)療保障領域第一個五年規(guī)劃，規(guī)劃期為2021年—2025年，展望2035年，是未來五年指導全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的行動指南。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第一章  規(guī)劃背景(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

臨滄市自2000年啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來，經(jīng)過20余年探索實踐，蹚出一條符合臨滄實際的醫(yī)保之路。2000年，制定出臺《臨滄地區(qū)城鎮(zhèn)職工社會基本醫(yī)療保險實施方案（試行）》，正式啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。2003年，在云縣試點啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年，全市8縣（區(qū)）全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，施行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。2016年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2019年，合并實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一規(guī)范全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。大牛工程師

隨著改革的不斷推進，臨滄市建立起覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系初步形成，人民群眾獲得感、幸福感和安全感不斷增強。資料庫_文庫_模版下載

第一節(jié)  “十三五”期間醫(yī)療保障事業(yè)回顧大牛工程師

“十三五”期間，臨滄市醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)快速發(fā)展，在機構(gòu)改革、制度整合、財政投入、支付方式改革、藥品和醫(yī)用耗材集中采購、打擊欺詐騙保、經(jīng)辦服務建設等方面取得顯著成效，人民群眾獲得感不斷增強，為全市經(jīng)濟社會發(fā)展作出積極貢獻。大牛工程師

制度體系不斷完善?！笆濉睍r期，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度并實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，合并運行生育保險和職工基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，完善“兩病”門診用藥保障機制，推進國家談判藥品和抗癌藥品政策落地實施，規(guī)范全市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種管理服務和用藥范圍與省級統(tǒng)一，推進個人賬戶購買商業(yè)健康保險，以基本醫(yī)療保險為主體，以大病保險、公務員醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險為補充，以醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系基本形成。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

參保覆蓋面持續(xù)擴大。“十三五”時期，全市基本醫(yī)療保險參保由2016年221.68萬人增長到2020年230.79萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保由2016年15.26萬人增長到2020年16.51萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保由2016年206.42萬人增長到2020年214.28萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)“應保盡?！薄?span style="display:none">資料庫_工程資料_統(tǒng)計公報

待遇保障穩(wěn)步提高?！笆濉睍r期，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例保持在80%左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例保持在75%左右，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療服務項目約5800項，118種國家談判藥品（含17 種抗癌藥）納入醫(yī)保報銷范圍，實現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助省內(nèi)“一站式”即時結(jié)算。資料下載_文庫_報告模板

基金監(jiān)管更加完善?！笆濉睍r期，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項行動，強化協(xié)議管理制度，建立舉報獎勵制度、舉報線索督辦和反饋機制，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，反欺詐取得階段性成果，打擊欺詐騙保、定點醫(yī)藥機構(gòu)專項治理、扶貧領域違規(guī)費用核查成效顯著。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

基金運行安全平穩(wěn)?！笆濉睍r期，籌資政策不斷完善，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準逐年提高，基金收支規(guī)模不斷擴大，基金收支、結(jié)余呈穩(wěn)定增長態(tài)勢。“十三五”末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付30個月，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余可支付12個月。大牛工程師

各項改革協(xié)同推進?！笆濉睍r期，縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傤~控制打包付費支付方式改革全面推開，新一輪市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整啟動，對取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務價格（68項）進行成本監(jiān)審，全面實行“一市一策”醫(yī)療服務價格政策，統(tǒng)一和理順214項醫(yī)療服務價格，將335個擠占資源、浪費資金的“神藥”和“僵尸藥”調(diào)出醫(yī)保支付范圍，積極推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，擴圍采購25個通用名藥品，取消全市114家公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，全力支持生物和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大牛工程師

醫(yī)保行業(yè)扶貧成效凸顯?！笆濉睍r期，臨滄市堅決貫徹落實黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府脫貧攻堅決策部署，緊盯貧困人口因病返貧、因病致貧“堡壘”，奮力打好醫(yī)療保障扶貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)“應保要盡保、基本要到位、補充要傾斜、救助要做牢、成本要可控、服務要便民”目標。建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險和大病保險，資助貧困人口參保146.88萬人次26439.34萬元，貧困人口享受各項醫(yī)保扶貧政策就醫(yī)385.15萬人次，減輕醫(yī)療負擔超過10.74億元，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院費用實際報銷比例達90.83%，28種疾病門診政策范圍內(nèi)費用報銷比例達87.99%，9類15種大病政策范圍內(nèi)費用報銷比例達93.3%，助力9.4萬戶36.8萬貧困人口精準脫貧。大牛工程師

疫情防控醫(yī)療保障措施有力。認真貫徹執(zhí)行云南省醫(yī)保特殊報銷政策，按照“兩個確保”的要求，做好救治保障工作。及時向全市定點救治醫(yī)療機構(gòu)預撥醫(yī)保資金，切實減輕醫(yī)院墊付資金壓力。出臺15個文件規(guī)范明確藥品供應保障、醫(yī)保經(jīng)辦服務、救治資金清算、境外回國人員和外籍人員醫(yī)保支付、保費減征緩繳等各項工作，采取延期辦、不見面辦、預約辦、下放辦等方式，確保疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務不斷線。采取“減、緩、延”三項措施，積極幫助企業(yè)解決生產(chǎn)經(jīng)營面臨的困難和問題，減征城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費2879.94萬元，惠及1822家企業(yè)，對935家企業(yè)退費1031.37萬元，全力支持企業(yè)復工復產(chǎn)。大牛工程師

公共服務持續(xù)優(yōu)化?！笆濉睍r期，著力推進醫(yī)保標準化、信息化建設，統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦端覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級網(wǎng)絡，定點端覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級網(wǎng)絡。市、縣（區(qū)）建立獨立醫(yī)保對外服務窗口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）依托原社會保障所（中心）開展醫(yī)保服務，村（社區(qū)）一級由村（居）委會協(xié)助辦理相應醫(yī)保事務。啟動醫(yī)保電子憑證應用，醫(yī)保服務邁入“碼時代”。深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，醫(yī)保服務網(wǎng)上辦、即時辦水平不斷提高。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第二節(jié) “十四五” 期間醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的形勢(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

當前和今后一個時期，我國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機遇期。黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障工作，習近平總書記明確指示將醫(yī)療保障工作作為重要民生保障制度安排。黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革意見、云南省實施意見及臨滄市實施方案印發(fā)施行，“健康中國”、“健康云南”、“健康臨滄”戰(zhàn)略全面實施，為高質(zhì)量推進醫(yī)療保障改革發(fā)展提供有力的政治保證?！耙粠б宦贰?、新時代西部大開發(fā)、構(gòu)建西部陸海新通道等重大戰(zhàn)略的縱深推進為臨滄發(fā)展帶來更多的歷史性機遇，打造世界一流“三張牌”“美麗云南”“數(shù)字云南”等持續(xù)推進為臨滄發(fā)展帶來更多的政策性機遇，“一帶一路”和輻射中心建設、貫通新的國內(nèi)國際循環(huán)為臨滄迎來發(fā)展史上最大的機遇。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

當前，臨滄市多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展尚不平衡，在強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能的基礎上，重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平有限，醫(yī)療救助保障范圍仍較窄，互助共濟能力較弱，統(tǒng)籌層次不高?；踞t(yī)?；I資標準和待遇保障水平不均衡。改革不協(xié)同，配套政策措施不完善，支付方式改革存在阻力，綜合運用多元化復合式醫(yī)保支付方式推進改革存在一定難度，重大疫情防控長效機制有待健全完善。參保擴面空間逐步縮小，人口流動、就業(yè)形態(tài)變化、疫情防控等為全民參保帶來新的更大考驗。醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)面臨挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)化、人口老齡化、就業(yè)方式多樣化、慢性病患者逐年增多等給醫(yī)?；鹬С鰩砭薮髩毫??；鸨O(jiān)管形勢不容樂觀，監(jiān)管隊伍力量不足，多部門聯(lián)動監(jiān)管實效不佳，基金精細化管理不足。信息系統(tǒng)建設有待加強，部門間信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享有待持續(xù)推進并健全完善。醫(yī)療保障法治建設滯后，法治思維和依法行政能力亟待提升。大牛工程師

“十四五”時期是我國開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，是深化醫(yī)療保障制度改革，推動中國特色醫(yī)療保障制度成熟定型的關(guān)鍵時期。面對機遇與挑戰(zhàn)，臨滄市醫(yī)療保障工作要立足新發(fā)展階段，把握新形勢、新要求，增強機遇意識和風險意識，深入貫徹新發(fā)展理念，深度融入新發(fā)展格局，加強戰(zhàn)略謀劃，把握戰(zhàn)略機遇，妥善應對各種風險挑戰(zhàn)，加快推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，奮力推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，更好地保障人民群眾健康和生命安全。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第二章  總體思路(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第一節(jié)  指導思想資料下載_模版下載_工程咨詢

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅決落實黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持在統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局中思考和謀劃醫(yī)療保障發(fā)展，主動服務和融入臨滄鄉(xiāng)村振興示范區(qū)、興邊富民示范區(qū)、國家可持續(xù)發(fā)展示范區(qū)“三個示范區(qū)”建設大局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實施“健康中國”、“健康云南”、“健康臨滄”戰(zhàn)略，以建設公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保為主線，以解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為根本目的，全面深化醫(yī)療保障制度改革，加快建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。文庫_模版下載_模版下載

第二節(jié)  主要原則(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

——堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的全面領導，堅持和完善中國特色醫(yī)療保障制度，堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，為全市醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。文庫_工作報告_縣域經(jīng)濟

——堅持以人民健康為中心。把維護人民生命安全和身體健康放在首位，為人民群眾提供更加公平、更加可靠、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)展成果更多惠及全體人民，增進人民福祉、促進社會公平、助力共同富裕。大牛工程師

——堅持保障基本、更可持續(xù)。堅持將基本醫(yī)療保障作為基本權(quán)益依法覆蓋全民。堅持實事求是，盡力而為、量力而行，把保基本理念貫穿始終，科學合理確定保障范圍和標準，防止保障不足和保障過度，提高基金統(tǒng)籌共濟能力，防范化解基金運行風險，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。大牛工程師

——堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。準確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領域和相關(guān)領域之間改革關(guān)系，建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應機制，匯聚改革合力，推動醫(yī)療保障改革高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。工程咨詢_資料共享_工作報告

——堅持精細管理、優(yōu)質(zhì)服務。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務管理能力建設，深入推進“放管服”改革，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，實施更有效率的醫(yī)保支付，健全基金監(jiān)管體制機制，促進醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展。堅持傳統(tǒng)服務方式和智能化應用創(chuàng)新并行，為群眾提供更貼心、更暖心的服務。工作報告_規(guī)劃綱要_十四五

——堅持共治共享、多方參與。促進多層次醫(yī)療保障有序街接、共同發(fā)展，形成政府、市場、社會協(xié)同保障格局。堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，加強政策和管理協(xié)同，建立部門協(xié)同機制，強化多主體協(xié)商共治，凝聚改革發(fā)展共識，提高醫(yī)療保障治理水平。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第三節(jié)  發(fā)展主要指標和預期目標(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領域的改革任務。綜合考慮臨滄市經(jīng)濟社會發(fā)展趨勢和醫(yī)療保障發(fā)展條件，堅持目標導向和問題導向相結(jié)合，守正創(chuàng)新，穩(wěn)中求進，“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展改革要努力實現(xiàn)以下主要目標。大牛工程師

——建設公平醫(yī)保?；踞t(yī)療保障更加公平普惠，各方責任更加均衡。全面落實待遇清單制度，待遇保障機制更加公平適度，保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應，公共服務體系更加健全，醫(yī)療保障再分配功能進一步發(fā)揮。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

——建設法治醫(yī)保。法治醫(yī)保建設取得階段性成果，基金監(jiān)管制度體系更加完善，長效監(jiān)管機制全面形成，行政執(zhí)法更加規(guī)范，定點醫(yī)藥機構(gòu)管理更加透明高效，全社會醫(yī)保法治觀念明顯增強。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

——建設安全醫(yī)保。統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，醫(yī)保安全網(wǎng)更加密實?；踞t(yī)療保險基金收支結(jié)余合理，基金運行安全穩(wěn)健。全面落實防范化解因病返貧致貧長效機制，有效銜接鄉(xiāng)村振興。醫(yī)療保障信息平臺安全運行，數(shù)據(jù)安全管理持續(xù)強化。文庫_工程咨詢_縣域經(jīng)濟

——建設智慧醫(yī)保。全面承接全省醫(yī)保智慧平臺建設，信息化標準化全面加強?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務持續(xù)完善，醫(yī)保管理服務數(shù)字化、智能化水平顯著提升，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，智能監(jiān)控全面應用，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。文庫_工程資料_規(guī)劃綱要

——建設協(xié)同醫(yī)保。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，醫(yī)保支付機制更加管用高效，以市場為主導的醫(yī)藥價格和采購機制更加完善，醫(yī)療服務價格調(diào)整更加靈敏有度，結(jié)構(gòu)更加科學合理。工程資料_工作報告_報告模板

發(fā)展主要指標資料庫_資料下載_工程咨詢

展望2035年，臨滄將與全國、全省同步基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化。全市基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系更加成熟，統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。資料庫_文庫_報告模板

第三章  重點發(fā)展任務大牛工程師

第一節(jié)  深入推進全民參保計劃資料共享_縣域經(jīng)濟_報告模板

全民參保是發(fā)揮基本醫(yī)療保障公平普惠功能的基礎性工作，要鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋全民，堅持依法參加基本醫(yī)療保險，精準擴大參保覆蓋面，不斷提升參保質(zhì)量。資料庫_工程資料_工作報告

強化責任擔當，全面壓實參保責任。強化各級黨委、政府基本醫(yī)療保險參保主體責任，壓實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及村委會（社區(qū)）城鄉(xiāng)居民參保繳費組織實施責任，推進落實稅務部門征收責任，增強全民參保意識，提高基本醫(yī)療保險參保率。根據(jù)全市常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口等指標，科學合理確定年度參保擴面目標。大牛工程師

依法依規(guī)分類參保。以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，落實參保政策，推動各類人群參保。單位就業(yè)人員隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，除應參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際選擇以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。落實放開持居住證參保政策，推動參保人在居住地、就業(yè)地、入學地就近參保，實現(xiàn)應保盡保。落實困難群眾分類資助參保政策。大牛工程師

提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。以精準參保擴面為目標，建立健全與教育、公安、民政、司法、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、工會、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強部門數(shù)據(jù)比對，及時掌握新生兒、幼兒、中小學生、大中專學生等重點人群以及參保人員增減變動信息，建立健全覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢，清理無效、重復數(shù)據(jù)，提升參保質(zhì)量，鞏固提高參保覆蓋率。大牛工程師

優(yōu)化參保繳費服務。深化醫(yī)療保險費征收體制改革，優(yōu)化參保服務。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。加強醫(yī)保、稅務、銀行三方“線上+線下”合作，創(chuàng)新便捷高效的參保繳費便民渠道，提升參保繳費服務便利性。適應人口流動和就業(yè)轉(zhuǎn)換需要，做好跨統(tǒng)籌區(qū)、跨制度基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。積極推動社會保險單位參保登記互認與信息共享。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第二節(jié)  健全公平適度的待遇保障機制(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求。根據(jù)臨滄經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，完善待遇保障機制，強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補銜接，增強基礎性、兜底性保障功能，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。大牛工程師

全面落實基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參保的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類保障機制，待遇與繳費掛鉤，基金實行專戶管理，分別建賬、分賬核算。穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇統(tǒng)籌銜接，加強婦女兒童醫(yī)療保障工作。健全完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶。鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策，完善基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病保障機制。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

全面落實待遇清單制度。嚴格執(zhí)行國家、省級醫(yī)療保障待遇清單管理制度，落實基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，在國家、省級規(guī)定的范圍內(nèi)，制定實施細則，調(diào)整完善具體籌資和待遇政策。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障，防止過度保障和保障不足。大牛工程師

統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。建立救助對象及時精準識別機制，實施分層分類救助，科學確定和規(guī)范救助范圍、內(nèi)容、標準和程序。全面落實救助對象資助參保繳費政策，健全完善醫(yī)療救助機制，提高年度醫(yī)療救助限額，規(guī)范診療行為，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，增強醫(yī)療救助托底保障功能。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，協(xié)同實施大病專項救治，積極引導慈善等社會力量參與救助保障，促進醫(yī)療救助與其他醫(yī)療保障制度銜接，筑牢民生托底保障防線。完善疾病應急救助管理運行機制，確保符合救助條件的急重危傷病患者不因費用問題影響及時救治。資料庫_資料共享_模版下載

鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。在2021年-2025年的五年過渡期內(nèi)，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，鞏固拓展保障對象范圍，優(yōu)化調(diào)整脫貧攻堅期內(nèi)醫(yī)保扶貧措施，加大對重點幫扶縣醫(yī)療救助資金傾斜支持，將脫貧攻堅期各地自行開展的其他保障措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，發(fā)揮返貧機制綜合保障作用，堅決守住不發(fā)生因病規(guī)模性致貧返貧底線。落實“云南省政府救助平臺”醫(yī)療保障責任。綜合施策降低農(nóng)村低收入人群看病就醫(yī)成本，提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。文庫_工程資料_統(tǒng)計公報

嚴格落實重大疫情醫(yī)療保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)?；鹣阮A付、后結(jié)算。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，實現(xiàn)醫(yī)療救治費用省域內(nèi)“一站式”結(jié)算，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。落實國家重大疫情特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，統(tǒng)一執(zhí)行全省免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂，做好重大疫情防治費用保障工作。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金、公共衛(wèi)生服務資金使用，積極提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。文庫_工作報告_規(guī)劃綱要

完善生育保險政策措施。完善職工生育保險制度，做好生育保險生育醫(yī)療費用及生育津貼等待遇保障。繼續(xù)做好居民醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障。規(guī)范生育保險待遇支付管理，加強生育保險運行分析。推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并運行成效。落實國家鼓勵生育政策，按規(guī)定支付生育保險待遇。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

規(guī)范補充醫(yī)療保險制度。完善和規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保險，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力。規(guī)范企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。落實國家長期護理保險制度政策，進一步保障失能人員基本護理需求。加強工會醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的銜接，提高職工醫(yī)療保障水平和服務保障能力。依托醫(yī)療保障信息平臺，推動醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮保險、互助的協(xié)同效應。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

健康發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康產(chǎn)品和服務。發(fā)揮商業(yè)保險在健康保障領域的作用，引導商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提升保障水平和服務能力。根據(jù)國家部署，落實支持保險公司、中醫(yī)藥機構(gòu)合作開展健康管理服務及開發(fā)中醫(yī)治未病等保險產(chǎn)品。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足人民群眾多樣化保障需求。規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險業(yè)務，建立并完善參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)績效評價機制。落實行業(yè)監(jiān)管部門責任，加強市場行為監(jiān)管，突出商業(yè)健康保險產(chǎn)品設計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第三節(jié)  完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制大牛工程師

合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。要著眼醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展、基金中長期平衡，健全與臨滄市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，加強基金運行管理和風險預警，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。大牛工程師

完善籌資分擔和調(diào)整機制。立足可預測的基金支出需求，測算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費率和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的定額籌資標準，均衡個人、用人單位和政府三方籌資責任。落實基本醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，改進個人賬戶記入辦法，提高統(tǒng)籌基金在職工醫(yī)?；鹬械谋戎亍＝⑼晟苹I資待遇水平與經(jīng)濟社會發(fā)展和居民收入相適應的動態(tài)調(diào)整機制。完善居民醫(yī)療保險籌資政策，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)保赤字風險。加強財政對醫(yī)療救助的投入，鼓勵社會捐贈、彩票公益金等多渠道籌資，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。文庫_模版下載_報告模板

鞏固提高統(tǒng)籌層次。堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險，加強統(tǒng)籌共濟，確?；鹂沙掷m(xù)。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，完善各級政府責任分擔機制，強化基金管理主體責任。實施醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，加強醫(yī)療救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。按照統(tǒng)一規(guī)范政策、調(diào)劑平衡基金、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，積極配合推進省級統(tǒng)籌。資料下載_統(tǒng)計公報_縣域經(jīng)濟

加強基金預算管理?？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預算，提高基本醫(yī)療保險基金收支預算管理水平，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，落實預算編制目標。做好基金收支預算等信息披露，推進基本醫(yī)療保險基金預算及執(zhí)行情況向社會公開。全面實施基金預算績效管理，建立健全基金績效評價體系，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用。大牛工程師

健全風險評估預警機制。對醫(yī)療費用增長、基金收支和群眾負擔水平變化開展監(jiān)測評價，加強醫(yī)?；鹭攧辗治雠c預警指標體系建設，建立健全基金運行定期分析制度，建立基金風險預警機制，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在基金監(jiān)控、預警和決策中的作用，推動化解基金運行風險由主要依靠增加征繳收入向主要依靠提高基金使用效益轉(zhuǎn)變。樹立醫(yī)?；鹬虚L期平衡理念，通過引入第三方專業(yè)力量等，加強基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全基金運行風險評估、預警機制，提高基金運行監(jiān)測評估專業(yè)化能力水平。開展醫(yī)保待遇調(diào)整和政策改革的基金風險評價。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第四節(jié)  完善規(guī)范管用高效的醫(yī)保支付方式(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)和中西醫(yī)并重，強化醫(yī)?；饝?zhàn)略購買的價值導向，完善醫(yī)保目錄、定點協(xié)議、結(jié)算管理，推進醫(yī)保支付方式改革，不斷增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。大牛工程師

嚴格落實國家和省醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等支付管理政策。嚴格執(zhí)行國家和省醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務項目以及限定支付范圍、醫(yī)療服務設施支付范圍及標準，引導規(guī)范醫(yī)療服務行為。落實國家和省醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保準入談判結(jié)果，嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準。探索建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系。立足基金承受能力，嚴格執(zhí)行國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，落實符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片等納入醫(yī)保支付范圍，嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付管理辦法。按照國家、省級統(tǒng)一部署，落實特殊罕見病用藥保障機制。工程資料_模版下載_模版下載

規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理。推動兩定管理辦法有效實施。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)保行政部門管理責權(quán)關(guān)系。規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，完善協(xié)議內(nèi)容。適應人口老齡化、群眾多元化醫(yī)療需求，擴大定點覆蓋面，將符合條件的各類醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點，簡化優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，統(tǒng)一規(guī)范并動態(tài)調(diào)整醫(yī)療保障服務協(xié)議范本，加強事中、事后監(jiān)管。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，平衡醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務機構(gòu)利益，構(gòu)建多方利益趨同的新型服務供需格局。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。健全醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)之間信息溝通機制。推進定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保精細化管理，加強考核監(jiān)督，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評價和退出機制，完善績效考核辦法，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。完善“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預算編制機制，深化住院與門診、藥品（耗材）與醫(yī)療服務、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等之間的分項預算機制，強化針對不同支付方式的醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理，健全與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤機制、醫(yī)?；痤A付及結(jié)算管理機制。大牛工程師

深入推進醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保基金總額預算辦法，推進醫(yī)療保障基金總額預算。持續(xù)推進按病種付費為主的適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。按照國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》和省統(tǒng)一部署推進DRG付費支付方式改革，嚴格執(zhí)行國家制定的技術(shù)規(guī)范和全省統(tǒng)一的DRG付費分組規(guī)則及標準。到2025年底，DRG付費覆蓋全市所有符合條件的開展住院服務定點醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價。增強支付方式改革對醫(yī)療服務的引導作用，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。探索完善不同醫(yī)保支付方式績效考核和監(jiān)管機制。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

完善緊密型縣域醫(yī)共體建設和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費改革。穩(wěn)步推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和有序就醫(yī)格局形成，提高醫(yī)保資金使用效率和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效。到2022年底，全市8縣（區(qū)）全面建成更加緊密的縣域醫(yī)共體，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費改革成效凸顯。健全完善量效并重的考核辦法和指標體系，將考核結(jié)果作為醫(yī)共體年度打包資金結(jié)算的主要依據(jù)，與下年度打包預算資金掛鉤。推行“總額打包、結(jié)余留用、超支自擔”的激勵約束機制，有效落實分級診療制度。大牛工程師

第五節(jié)  健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制大牛工程師

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務，加強基金監(jiān)管，推進標本兼治。以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為依據(jù)，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領域、全流程基金安全防控機制，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。大牛工程師

壓實監(jiān)管責任。全面落實基金監(jiān)管政府屬地責任，建立健全打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度。強化醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管主體責任，健全基金監(jiān)管工作機制，將維護基金安全納入防范化解重大風險的重要內(nèi)容。引導、支持和鼓勵其在制定行業(yè)規(guī)范和技木標準、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務、促進行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常全覆蓋巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。建立健全“雙隨機、一公開”檢查機制，規(guī)范檢查對象、重點、內(nèi)容和工作流程，明確各方權(quán)利義務。建立健全部門聯(lián)動機制，完善聯(lián)合檢查制度，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。建立和完善引入信息技術(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管機制，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

深入推進智能監(jiān)控。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)管平臺，深化大數(shù)據(jù)和生物識別等信息技術(shù)應用，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。通過實時監(jiān)控、智能分析、預警稽核，強化醫(yī)保基金和醫(yī)療服務行為過程監(jiān)管，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導和審核。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，探索藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

建立信用激勵懲戒機制。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度、積分管理制度，探索將定點醫(yī)藥機構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門報告藥品、醫(yī)用耗材進銷存、醫(yī)療服務項目及相關(guān)財務信息情況納入醫(yī)保信用承諾范圍。將信用評價結(jié)果與預算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。建立醫(yī)療保障領域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單制度，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。文庫_工程咨詢_統(tǒng)計公報

建立綜合監(jiān)管制度。推進信息共享和互聯(lián)互通，健全聯(lián)合監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法工作機制，健全監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用機制，規(guī)范工作流程和方式。對查實的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門按照職責權(quán)限依法依規(guī)嚴肅處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接、行紀銜接、問題線索移送和信息共享等工作機制。模版下載_工作報告_模版下載

完善社會監(jiān)督制度。鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。建立信息披露制度，依法依規(guī)向社會公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)、藥品耗材價格等數(shù)據(jù)信息。完善欺詐騙保舉報獎勵制度，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和工作機制，完善投訴舉報獎勵政策和舉報獎勵標準。醫(yī)保部門主動接受人大法律監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督和社會輿論監(jiān)督，定期向社會公告基金收支、結(jié)余和收益情況，公開曝光重大典型案例。建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督。大牛工程師

加強基金監(jiān)管法治建設。全面貫徹落實《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》，強化依法監(jiān)管力度，以責令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、解除服務協(xié)議、罰款、移交司法追究刑事責任等協(xié)議、行政和司法手段依法追究單位和個人騙保責任。嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序等規(guī)范標準，推進行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度“三項制度”落地見效。加強基金監(jiān)管專職機構(gòu)、執(zhí)法隊伍及相關(guān)設施設備標準化建設，逐步形成分工明確、各司其職、權(quán)責相當?shù)男姓?zhí)法監(jiān)管體系。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第六節(jié)  協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革大牛工程師

醫(yī)藥服務供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領作用，持續(xù)推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，強化政策執(zhí)行和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務。大牛工程師

全面推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化、標準化，促進藥品、醫(yī)用耗材價格實質(zhì)性降低。落實國家、省級藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購政策，確保藥品和醫(yī)用耗材集中采購中選結(jié)果落地落實。積極參與跨省聯(lián)盟采購，逐步構(gòu)建區(qū)域性聯(lián)盟采購機制。以醫(yī)保支付為基礎，以省級招標采購平臺為依托，實現(xiàn)招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化，逐步形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。嚴格執(zhí)行集中采購配套政策，健全對醫(yī)療機構(gòu)、參保人激勵約束機制。嚴格落實與藥品、醫(yī)用耗材集中采購相配套的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用政策，促進中選產(chǎn)品優(yōu)先、合理使用。資料下載_規(guī)劃綱要_模版下載

規(guī)范藥品配送。完善監(jiān)督考核機制，規(guī)范藥品配送行為，支持醫(yī)藥配送企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，整合醫(yī)藥配送資源，促進市場公平有序競爭，打破區(qū)域分割、地方保護，推動藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，助力培育一批具有競爭力的大型配送企業(yè)集團，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的醫(yī)藥配送格局，提高藥品、醫(yī)用耗材配送保障能力。探索推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)（藥品上市許可持有人）直接結(jié)算。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

完善醫(yī)藥服務價格形成機制。落實以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制和交易價格信息共享機制。治理藥品和高值醫(yī)用耗材價格虛高。落實醫(yī)療服務項目準入制度，結(jié)合臨床需求，積極立項申報新增醫(yī)療服務價格項目。堅持“調(diào)放結(jié)合、協(xié)同配套、統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)步推進”的原則，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，適時開展調(diào)價評估，符合啟動條件的及時開展價格動態(tài)調(diào)整工作，穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，同步強化價格與醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等有關(guān)政策銜接聯(lián)動，規(guī)范管理，建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。適應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目管理，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。提升醫(yī)療服務價格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導重構(gòu)醫(yī)療服務市場價格競爭關(guān)系。建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展運行監(jiān)測與披露機制，強化常態(tài)化監(jiān)管。大牛工程師

嚴格執(zhí)行招標采購政策。堅持醫(yī)藥價格治理創(chuàng)新，落實權(quán)責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招采信用評價制度、價格函詢、約談制度。依托藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺，落實守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，促進各方誠實守信，共同營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，堅決扼制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂和帶金銷售，促進醫(yī)藥價格合理回歸，切實保障群眾利益和醫(yī)保基金安全。探索對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的醫(yī)保目錄外藥品實施基準價格制度。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

增強醫(yī)藥服務可及性。發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購買作用，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，促進分級診療。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新服務模式發(fā)展，開展網(wǎng)上問診、檢查預約、結(jié)算支付等工作，擴展完善醫(yī)保支付、線上結(jié)算等功能。推行慢性病或特殊情況下的長處方制度。落實醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)以及上市許可持有人信息共享措施。建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制。補齊老年醫(yī)學、精神、傳染、急診、護理等緊缺醫(yī)療服務短板，促進產(chǎn)科、兒科等特需醫(yī)療服務發(fā)展。鼓勵日間手術(shù)、多學科診療、無痛診療等醫(yī)療服務發(fā)展，提高門診檢查、門診手術(shù)、門診治療保障水平。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。加強短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對，進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價。加強易短缺藥品的儲備和管理，優(yōu)化藥品儲備結(jié)構(gòu)。支持藥店連鎖化、專業(yè)化、數(shù)字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店的獨特優(yōu)勢和藥師的作用。依托醫(yī)療保障信息平臺，支持電子處方流轉(zhuǎn)。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

支持生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整中將功能療效明顯、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。對以佤醫(yī)藥為代表的民族醫(yī)新增醫(yī)療服務項目，按規(guī)定向省級申報立項取得國家醫(yī)保編碼后按程序制定價格。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對中藥配方顆粒的采購行為。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第七節(jié)  提升公共服務水平資料下載_文庫_模版下載

醫(yī)療保障公共服務是滿足參保單位、參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)等服務需要，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的公共服務，關(guān)系億萬群眾切身利益。完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務體系，統(tǒng)籌優(yōu)化線上線下公共服務，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細的服務。  文庫_模版下載_資料共享

持續(xù)優(yōu)化公共服務。嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單，加快推進醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化建設，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務”，落實政務服務事項網(wǎng)上辦理，將傳統(tǒng)服務方式和新型服務方式有機結(jié)合，為參保群眾提供方便優(yōu)質(zhì)的服務。深化“一部手機辦醫(yī)?！睉?，通過窗口端、移動端、自助終端、服務熱線等實現(xiàn)“一門、一網(wǎng)、一次”辦結(jié)，構(gòu)建多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務平臺，努力實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿”。推動建設醫(yī)保服務熱線，探索實施醫(yī)保服務“視頻辦”。嚴格執(zhí)行跨區(qū)域醫(yī)保管理服務協(xié)作機制，推進全國高頻政務服務事項“跨省通辦”落實落地。落實政務服務“好差評”制度，建立與醫(yī)療保障發(fā)展相適應的醫(yī)保政務服務評價標準體系和評價結(jié)果應用管理辦法。大牛工程師

加強經(jīng)辦管理服務能力建設。落實醫(yī)療保障經(jīng)辦公共服務和稽核監(jiān)管標準體系，統(tǒng)一經(jīng)辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準，推進標準化窗口和示范點建設。大力推進服務下沉，完善醫(yī)療保障經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，自上而下實現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，確保醫(yī)保業(yè)務有人經(jīng)辦，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務可及性。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村（社區(qū)）便民服務站，通過政府購買服務等方式，加強醫(yī)保經(jīng)辦力量，把醫(yī)保經(jīng)辦服務體系向基層、農(nóng)村、邊遠地區(qū)延伸，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力配置短板。明確政府購買醫(yī)療保障服務項目清單，探索部分醫(yī)保政務服務事項委托定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，逐步建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社會專業(yè)服務機構(gòu)共建共治共享的醫(yī)保治理格局。健全醫(yī)保公共服務機構(gòu)內(nèi)部控制工作機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保公共服務過程中的安全隱患并有效防范。建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。全市各級政府合理安排經(jīng)費預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)正常運行。大牛工程師

優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系，進一步簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，完善醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦窗口、電話、線上客戶端、備案小程序等多渠道備案方式，積極推行備案承諾制。嚴格執(zhí)行省內(nèi)、跨省醫(yī)療保障直接結(jié)算互聯(lián)互通工作機制，推進門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴大異地就醫(yī)支付范圍。提升跨區(qū)域異地經(jīng)辦服務能力，嚴格執(zhí)行西南五省跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務能力。文庫_資料共享_工作報告

探索推進醫(yī)保經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新。探索推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，建立健全共建共治共享醫(yī)保治理格局，推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務與各地政府服務、網(wǎng)上政務服務平臺銜接。鼓勵支持商業(yè)保險等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務。加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門建設，發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門作用，加強精細化管理，延伸經(jīng)辦管理服務網(wǎng)絡，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障服務的關(guān)聯(lián)度和協(xié)調(diào)性。工程資料_工作報告_十四五

第八節(jié)  推進智慧醫(yī)保平臺建設大牛工程師

抓住臨滄建設國家可持續(xù)發(fā)展議程創(chuàng)新示范區(qū)這個重大歷史機遇，推進統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的智慧醫(yī)保平臺建設，拓展醫(yī)保電子憑證功能，助力“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)保治理能力。大牛工程師

夯實信息化基礎建設。加快與國家、省級醫(yī)保信息平臺對接，推進醫(yī)保專網(wǎng)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級全覆蓋，實現(xiàn)全市醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，夯實信息系統(tǒng)基礎支撐能力。嚴格執(zhí)行智慧醫(yī)保平臺網(wǎng)絡安全體系技術(shù)標準、規(guī)范、規(guī)章制度及網(wǎng)絡安全體系，加強數(shù)據(jù)分級保護，嚴格規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應用權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。以運維管理制度體系為法則，運維管理組織為保障，規(guī)范運維流程，嚴格質(zhì)量監(jiān)督，強化考評管理，建立并完善運維服務管理體系。資料庫_報告模板_模版下載

建立數(shù)據(jù)信息協(xié)同共享機制。重點推進15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的貫徹落地使用，推動形成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息編碼標準體系，依托省級建立的一體化、規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換平臺，對內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)雙向?qū)崟r交換和業(yè)務協(xié)同；對外實現(xiàn)與各部門以及其他機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)銀行、保險公司等）平臺間的信息交換與共享，為醫(yī)療保障領域各類業(yè)務協(xié)作辦理建立堅實的數(shù)據(jù)基礎。按照國家、省級醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)共享統(tǒng)一要求，依法進行信息數(shù)據(jù)交換與共享，實現(xiàn)橫向縱向、內(nèi)部外部、政府市場的信息共享、應用協(xié)同、開放協(xié)作，有效支持“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”之間信息共享、資源整合、業(yè)務協(xié)同、政策銜接，優(yōu)化“三醫(yī)”資源配置效率，助力提高醫(yī)改整體效能。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

完善“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務。完善“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”醫(yī)保服務定點協(xié)議管理；健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務延伸到“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”醫(yī)療行為。建立完善國家醫(yī)保談判藥品、特殊病慢性病藥品“雙通道”保障機制，探索醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品零售信息共享。大牛工程師

推廣醫(yī)保電子憑證應用。所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)具備電子憑證應用條件，實現(xiàn)“一碼”參保登記、就醫(yī)購藥、費用結(jié)算、信息查詢、經(jīng)辦管理，加快形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務管理新模式。充分發(fā)揮兩定機構(gòu)主陣地、第三方渠道運營推廣優(yōu)勢，多渠道聯(lián)動，引導群眾激活及使用醫(yī)保電子憑證，營造推廣應用良好社會氛圍。大牛工程師

第四章  組織實施保障大牛工程師

第一節(jié)  加強黨的領導(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

醫(yī)療保障工作必須始終堅持把黨的建設擺在首位，始終在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，不折不扣貫徹黨中央省委各項決策部署，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向。堅持全面從嚴治黨，織密扎牢制度體系，把權(quán)力關(guān)進制度籠子，推進不敢腐、不能腐、不想腐。注重抓早抓小，緊盯重要崗位、重點人員、重大任務，加強全方位監(jiān)督管理。狠抓落實能力，拿出切實管用的實招硬招有針對性地破解難題，堅決打通政策落地“最后一公里”。資料庫_十四五_報告模板

第二節(jié)  推進法治醫(yī)保建設模版下載_統(tǒng)計公報_報告模板

堅持以習近平法治思想為根本遵循，全面落實醫(yī)療保障領域各項法律、法規(guī)、規(guī)章，深入落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，推進法治醫(yī)保建設縱深邁進。強化法治思維，運用法治方式推進改革發(fā)展，持續(xù)推進“放管服”改革。堅持法無授權(quán)不可為，法定職責必須為，健全依法決策機制，進一步完善法律顧問制度，加強行政復議和行政應訴工作，加強行政規(guī)范性文件合法性審核和社會穩(wěn)定風險評估，規(guī)范重大行政決策行為，促進科學民主決策。完善權(quán)力清單、執(zhí)法清單、責任清單、服務清單，規(guī)范行政執(zhí)法。嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的行政執(zhí)法程序標準、執(zhí)法文書樣式、行政執(zhí)法指引和行改處罰自由裁量權(quán)。嚴格落實醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，完善“雙隨機一公開”監(jiān)管機制。健全落實醫(yī)保系統(tǒng)干部職工學法用法制度和法治宣傳長效機制，充分運用醫(yī)保信息平臺優(yōu)勢，增強醫(yī)保行政管理和執(zhí)法人員利用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)進行監(jiān)管的能力。強化醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓，進一步提高依法行政、依法經(jīng)辦能力。工程資料_規(guī)劃綱要_報告模板

第三節(jié)  強化財政保障大牛工程師

各級財政部門加大對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的支持力度，強化醫(yī)療保障工作預算，建立政府對醫(yī)療保障事業(yè)的正常投入機制和各級政府分擔機制，按照中央、省級和市級各項規(guī)定，按比例安排城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等民生資金。加大醫(yī)療保障能力建設投入力度，保障公共服務機構(gòu)建設和正常運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療保障部門公共服務供給水平。(臨滄市)臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

第四節(jié)  強化輿論宣傳大牛工程師

服務黨和國家、云南省、臨滄市發(fā)展大局，加強醫(yī)療保障宣傳工作，把握正確導向，堅持價值引領，強化依法管理，主動做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，及時回應社會關(guān)切，提升醫(yī)療保障事業(yè)公眾形象。健全完善醫(yī)療保障宣傳工作機制，加強輿情監(jiān)測，提高輿論引導能力和水平，增進各方共識，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。加強醫(yī)療保障系統(tǒng)政務信息公開工作，推進重點領域信息公開，充分保障人民群眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，大力營造醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同改革的良好氛圍，加大醫(yī)療保障故事的挖掘與傳播，加大對全民醫(yī)療保障的宣傳力度，積極構(gòu)建醫(yī)療保障宣傳新格局。文庫_工作報告_模版下載

第五節(jié)  抓好規(guī)劃落實工程資料_資料共享_報告模板

各級醫(yī)療保障部門要高度重視臨滄市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的貫徹執(zhí)行，將落實規(guī)劃作為重點工作，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立規(guī)劃實施統(tǒng)計監(jiān)測評估機制，嚴格落實各項目標任務。積極爭取醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展政策、資金、項目等方面支持，促進各項目標如期完成。大牛工程師