東營(yíng)市財(cái)政局 東營(yíng)市衛(wèi)生健康委員會(huì) 東營(yíng)市醫(yī)療保障局
關(guān)于印發(fā)東營(yíng)市醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知
東財(cái)社〔2022〕7號(hào)
各縣區(qū)（開(kāi)發(fā)區(qū)）財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)保部門，省黃三角農(nóng)高區(qū)：
為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保障和救助資金使用管理，提高資金使用效益，經(jīng)研究制定了《東營(yíng)市醫(yī)療保障和救助資金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
東營(yíng)市財(cái)政局 東營(yíng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)
東營(yíng)市醫(yī)療保障局
2022年6月1日
東營(yíng)市醫(yī)療保障和救助資金管理辦法
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范和加強(qiáng)我市醫(yī)療保障和救助資金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保障和救助資金）使用管理，提高資金使用效益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《東營(yíng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)東營(yíng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（東政辦發(fā)〔2018〕5號(hào)）、《東營(yíng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)東營(yíng)市市級(jí)部門單位預(yù)算績(jī)效管理辦法和東營(yíng)市市對(duì)下轉(zhuǎn)移支付資金預(yù)算績(jī)效管理辦法的通知》（東政辦字〔2019〕58號(hào)）、《東營(yíng)市人民政府關(guān)于深化市以下財(cái)政管理體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（東政發(fā)〔2019〕2號(hào)）、《東營(yíng)市人民政府關(guān)于深化市級(jí)預(yù)算管理改革的意見(jiàn)》（東政發(fā)〔2019〕9號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，參照《山東省財(cái)政廳 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知》（魯財(cái)社〔2022〕1號(hào)）文件，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療保障和救助資金是指各級(jí)財(cái)政通過(guò)一般公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算安排的，用于落實(shí)國(guó)家、省及市有關(guān)醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策的資金。
第三條 醫(yī)療保障和救助資金由各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門按照職責(zé)分工進(jìn)行管理。市財(cái)政局負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保障和救助資金預(yù)算編制，對(duì)支出政策進(jìn)行審核，牽頭預(yù)算績(jī)效管理，下達(dá)撥付資金等。市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)療保障和救助資金預(yù)算編制，研究制定專項(xiàng)資金分配使用方案和任務(wù)清單，監(jiān)督指導(dǎo)各縣（區(qū)）、有關(guān)單位落實(shí)國(guó)家、省級(jí)及市級(jí)政策措施，并督促各縣（區(qū)）、有關(guān)單位落實(shí)預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理主體責(zé)任。具體執(zhí)行項(xiàng)目的相關(guān)單位對(duì)資金的支出進(jìn)度、使用績(jī)效以及安全性、規(guī)范性負(fù)責(zé)。
各縣（區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，保證醫(yī)療保障和救助資金及時(shí)、足額撥付，對(duì)資金使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤問(wèn)效，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。
第二章 預(yù)算編制
第四條 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按照市級(jí)預(yù)算編制有關(guān)要求，研究提出醫(yī)療保障和救助資金中期財(cái)政規(guī)劃和年度預(yù)算安排建議，制定資金績(jī)效目標(biāo)和年度任務(wù)清單，向市財(cái)政局提報(bào)預(yù)算申請(qǐng)，確保醫(yī)療保障和救助資金全部支出項(xiàng)目按規(guī)定列入項(xiàng)目庫(kù)。未納入項(xiàng)目庫(kù)管理的項(xiàng)目原則上不安排預(yù)算。預(yù)算編制中，對(duì)中央、省委省政府及市委市政府確定的重大改革、重要政策和重點(diǎn)項(xiàng)目支出要應(yīng)編盡編，不得出現(xiàn)遺漏。
市財(cái)政局按照預(yù)算編制要求和資金管理規(guī)定，對(duì)市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局提報(bào)的資金預(yù)算進(jìn)行全面審核，綜合考慮支出政策、資金需求、財(cái)力可能、上年績(jī)效等因素，研究提出年度預(yù)算安排意見(jiàn)，按程序報(bào)送市人大審議批準(zhǔn)。
第五條 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局申請(qǐng)通過(guò)醫(yī)療保障和救助資金安排新增重大政策和項(xiàng)目支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行事前績(jī)效評(píng)估，出具評(píng)估報(bào)告。市財(cái)政局根據(jù)市醫(yī)保局提交的預(yù)算申請(qǐng)、事前績(jī)效評(píng)估報(bào)告等，對(duì)新增重大政策和支出項(xiàng)目進(jìn)行審核，必要時(shí)可組織第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立開(kāi)展績(jī)效評(píng)估，并根據(jù)審核和評(píng)估結(jié)果安排預(yù)算。未開(kāi)展事前績(jī)效評(píng)估或績(jī)效評(píng)估結(jié)果較差的政策和項(xiàng)目，不列入中期財(cái)政規(guī)劃和年度預(yù)算。
第六條 按照“誰(shuí)申請(qǐng)資金，誰(shuí)編制目標(biāo)”的原則，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局組織項(xiàng)目實(shí)施單位從預(yù)期產(chǎn)出、預(yù)期效果和服務(wù)對(duì)象滿意度等方面，科學(xué)合理設(shè)置績(jī)效目標(biāo)，并作為申請(qǐng)預(yù)算和項(xiàng)目調(diào)整的前置條件。
第七條 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療保障和救助資金實(shí)行任務(wù)清單管理。市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按照職責(zé)分工研究制定各項(xiàng)任務(wù)的具體支出事項(xiàng)、資金規(guī)模、績(jī)效目標(biāo)等內(nèi)容，與資金同步下達(dá)。醫(yī)療保障和救助資金任務(wù)清單主要包括：
（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助政策，保障參保居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)居民大病保險(xiǎn)政府補(bǔ)助政策，保障參保居民享受大病保險(xiǎn)待遇。
（三）職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助政策，保障參保職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
（四）醫(yī)療救助補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，保障貧困人口醫(yī)療救助待遇落實(shí)；由衛(wèi)生健康部門用于補(bǔ)助疾病應(yīng)急救助基金等。
（五）其他需要保障的醫(yī)療保障和救助重點(diǎn)項(xiàng)目。
第三章 預(yù)算執(zhí)行
第八條 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療保障和救助資金年度預(yù)算規(guī)模和任務(wù)清單，研究制定資金分配方案，確保市委、市政府確定的市級(jí)重點(diǎn)支出不留“硬缺口”。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按照人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)行財(cái)政體制計(jì)算市、縣分擔(dān)資金。市醫(yī)保中心勝利油田分中心負(fù)擔(dān)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助資金從過(guò)渡性費(fèi)用支出。
職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按照人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,并按市級(jí)統(tǒng)籌管理要求由各級(jí)分別撥付至市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
醫(yī)療救助補(bǔ)助資金中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分采取因素法對(duì)縣（區(qū)）分配，分配因素主要包括醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)量（權(quán)重80%左右）、醫(yī)療救助支出（權(quán)重不低于15%）、工作績(jī)效（權(quán)重不高于5%）等，分配資金不高于上年度醫(yī)療救助資金支出額，重點(diǎn)向財(cái)力薄弱地區(qū)傾斜。
疾病應(yīng)急救助資金按統(tǒng)籌層次撥付至財(cái)政專戶。
第九條 市財(cái)政局會(huì)同市醫(yī)保局按照預(yù)算法和預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，每年提前下達(dá)下一年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金預(yù)計(jì)數(shù)，提前下達(dá)數(shù)與前一年度執(zhí)行數(shù)之比原則上不低于90%。
第十條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的撥付和結(jié)算按照《東營(yíng)市財(cái)政局 東營(yíng)市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)補(bǔ)助資金撥付辦法的通知>的通知》（東財(cái)社〔2020〕21號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視解決重復(fù)參保問(wèn)題，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》等制度規(guī)定，防止新增重復(fù)參保人員；要加強(qiáng)參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，針對(duì)比對(duì)發(fā)現(xiàn)的重復(fù)參保人員，按規(guī)定核實(shí)調(diào)整參保狀態(tài)，申請(qǐng)中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)應(yīng)剔除重復(fù)參保人員。
市醫(yī)保局制定大病保險(xiǎn)補(bǔ)助資金、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助資金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金分配方案，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以正式文件報(bào)送市財(cái)政局。市財(cái)政局對(duì)資金分配意見(jiàn)進(jìn)行合規(guī)性審核，按照程序下達(dá)預(yù)算指標(biāo)分配文件，并同步下達(dá)專項(xiàng)資金區(qū)域績(jī)效目標(biāo)或提出區(qū)域績(jī)效目標(biāo)編報(bào)要求。
市衛(wèi)生健康委制定疾病應(yīng)急救助資金分配方案，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以正式文件報(bào)送市財(cái)政局。市財(cái)政局對(duì)資金分配意見(jiàn)進(jìn)行合規(guī)性審核，按照程序下達(dá)預(yù)算指標(biāo)分配文件，并同步下達(dá)專項(xiàng)資金區(qū)域績(jī)效目標(biāo)或提出區(qū)域績(jī)效目標(biāo)編報(bào)要求，按規(guī)定撥付至市級(jí)財(cái)政專戶。
第十一條 市財(cái)政局對(duì)資金分配方案進(jìn)行合規(guī)性審核的主要內(nèi)容包括：相關(guān)硬性支出事項(xiàng)是否足額安排，市級(jí)資金是否與上級(jí)資金統(tǒng)籌使用，任務(wù)清單是否與預(yù)算編制時(shí)相一致，資金分配的范圍和依據(jù)是否符合資金管理辦法規(guī)定，支出事項(xiàng)是否存在政策過(guò)時(shí)情況和違規(guī)配套要求，資金分配是否根據(jù)需要對(duì)各縣（區(qū)）財(cái)力狀況作出充分考慮等。
第十二條 縣區(qū)財(cái)政部門在收到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)，應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后再下達(dá)或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應(yīng)立即向上級(jí)財(cái)政部門報(bào)告?？h區(qū)醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級(jí)財(cái)政部門和上級(jí)醫(yī)保部門反映?？h區(qū)不得擅自分配處置多撥的補(bǔ)助資金。
各級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)歸集到市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶；縣（區(qū)）級(jí)負(fù)擔(dān)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，由縣（區(qū)）本級(jí)于每月3日前按撥付計(jì)劃統(tǒng)一撥付，歸集到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶；各縣區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)?；鸪Р糠至腥胂履觐A(yù)算，并按照時(shí)間進(jìn)度由縣（區(qū)）本級(jí)于每月3日前撥付到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌級(jí)次歸集到社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ?。
市縣在分配資金時(shí)，除國(guó)家和省規(guī)定的共同財(cái)政事權(quán)外，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安排配套資金，不得將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）投入情況作為資金分配的前置條件。
第十三條 醫(yī)療保障和救助資金按照財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度有關(guān)規(guī)定撥付，原則上應(yīng)于當(dāng)年形成支出。結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金，按照財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 監(jiān)督管理
第十四條 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障和救助資金的績(jī)效管理，對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)行“雙監(jiān)控”，定期采集項(xiàng)目績(jī)效信息，動(dòng)態(tài)掌握政策和項(xiàng)目進(jìn)展以及資金使用和績(jī)效目標(biāo)完成情況，對(duì)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)與既定績(jī)效目標(biāo)發(fā)生偏離的，及時(shí)采取措施予以糾正，促進(jìn)績(jī)效目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。市財(cái)政局根據(jù)管理需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)部門進(jìn)行整改，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重或整改不到位的暫緩或停止預(yù)算撥款。年度預(yù)算執(zhí)行完畢后，醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門組織項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行績(jī)效自評(píng)，撰寫(xiě)專項(xiàng)資金績(jī)效自評(píng)報(bào)告報(bào)市財(cái)政局。市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局結(jié)合自評(píng)情況，根據(jù)管理需要分別對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為以后年度資金安排和分配的參考依據(jù)。
第十五條 市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按照財(cái)政專項(xiàng)資金信息公開(kāi)有關(guān)規(guī)定和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)公開(kāi)”的原則，建立信息公開(kāi)機(jī)制，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。市財(cái)政局負(fù)責(zé)公開(kāi)醫(yī)療保障和救助資金管理制度和財(cái)政重點(diǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果；市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)公開(kāi)具體支出政策、資金分配因素和分配結(jié)果、相關(guān)績(jī)效信息等。涉密信息不得公開(kāi)。
第十六條 市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按照職責(zé)分工對(duì)醫(yī)療保障和救助資金使用情況實(shí)施監(jiān)督，自覺(jué)接受審計(jì)等部門的檢查和社會(huì)監(jiān)督。必要時(shí)可組織專家或委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)核查。
第十七條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門應(yīng)切實(shí)防范和化解財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化流程控制，依法合規(guī)分配和使用資金，實(shí)行不相容崗位（職責(zé)）分離控制。
第十八條 對(duì)存在違反規(guī)定分配或使用醫(yī)療保障和救助資金以及濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，按照《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》和《財(cái)政違法行為處罰處分條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）等國(guó)家有關(guān)規(guī)定，追究相關(guān)人員責(zé)任；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第五章 附 則
第十九條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局可結(jié)合管理需要和支出事項(xiàng)，依據(jù)本辦法制定資金管理實(shí)施細(xì)則。
第二十條 本辦法自2022年7月1日起施行，有效期至2027年6月30日；《東營(yíng)市財(cái)政局 東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<東營(yíng)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金管理暫行辦法>的通知》（東財(cái)社﹝2017﹞41號(hào)）同時(shí)廢止。
