東至縣退役軍人事務局等五部門關于印發(fā)
《東至縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》
的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生健康委員會、縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)池州市退役軍人事務局等五部門關于印發(fā)《池州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》等有關規(guī)定，現(xiàn)將新修訂的《東至縣縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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東至縣退役軍人事務局 東至縣財政局
東至縣人力資源和社會保障局 東至縣衛(wèi)生健康委員會
東至縣醫(yī)療保障局
2024年5月7日
東至縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則
第一章 總 則
第一條 為進一步保障全縣優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，提高優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號）、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號)、《安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號）、《池州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》（池退役軍人發(fā)〔2024〕1號）等有關規(guī)定，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二條 本細則適用于在我縣行政區(qū)域內(nèi)領取國家定期撫恤補助金的優(yōu)撫對象。
第三條 本細則所稱的優(yōu)撫對象，是指下列人員：
（一）殘疾退役軍人；
（二）在鄉(xiāng)復員軍人；
（三）參戰(zhàn)退役人員；
（四）參試退役人員；
（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；
（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（七）烈士老年子女。
第四條 醫(yī)療保障堅持待遇與貢獻匹配、普惠與優(yōu)待疊加的原則，進一步建立健全以構建職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠和醫(yī)療補助為補充，個人負擔為輔助，與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相適應的醫(yī)療保障制度，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。
第五條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣退役軍人事務局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局等部門管理并組織實施，各部門應當密切配合，切實履行各自職責。
第六條 實行優(yōu)撫對象醫(yī)療救助制度。符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象，按規(guī)定實施醫(yī)療救助。
第七條 實行優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，個人承擔的醫(yī)療費超過一定數(shù)額影響生活的，按規(guī)定在戶籍所在地享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第八條 優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，具體由縣退役軍人事務部門會同財政、醫(yī)療保障部門作相應調(diào)整。
第九條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第二章 醫(yī)療保險
第十條 一至六級殘疾退役軍人按照現(xiàn)行醫(yī)療保障辦法，由縣退役軍人事務局審核身份，縣醫(yī)療保障局負責管理，按照有關規(guī)定執(zhí)行。
移交政府安置軍隊離退休干部退休士官中的一至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 七至十級殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、烈士老年子女，按照有關規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應保盡保。
已就業(yè)的，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。當?shù)赝艘圮娙耸聞詹块T應督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，其個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當補助，所在單位無力參保的，由戶籍所在地縣級人民政府通過多渠道籌集資金幫助其繳費參保。
未就業(yè)的，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地政府安排資金幫助繳費。
對參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第十二條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用，參加工傷保險并依法認定為工傷的，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由撫恤關系所在地縣級退役軍人事務部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。
因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復發(fā)，由其戶籍所在市退役軍人事務部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進行確認，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復發(fā)醫(yī)學鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人取得舊傷復發(fā)醫(yī)學鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關規(guī)定申請工傷認定；無工作單位的按規(guī)定向撫恤關系所在地縣退役軍人事務部門申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第三章 醫(yī)療救助
第十三條 符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象應全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，由戶籍所在地縣醫(yī)療保障部門根據(jù)當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助有關規(guī)定，對其醫(yī)療費用在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人自付部分給予醫(yī)療救助。
第四章 醫(yī)療補助
第十四條 門診補助
縣退役軍人事務、醫(yī)療保障和財政等部門要加強優(yōu)撫對象補助審核工作，建立健全補助資金臺賬。除一至六級殘疾軍人外，其他優(yōu)撫對象門診醫(yī)療補助，由退役軍人事務部門提出名單、金額，財政局審核撥款，通過“一卡通”打卡發(fā)放。
（一）在鄉(xiāng)復員軍人、七至十級殘疾退役軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬每人每年補助720元；
（二）帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女每人每年補助360元；
（三）殘疾軍人因殘情確實需要購買醫(yī)保目錄范圍外的門診藥品，由本人提出申請，縣級及以上醫(yī)療機構開具相關證明，經(jīng)撫恤關系所在地縣級退役軍人事務部門、醫(yī)保和財政部門共同審定后，通過一事一議的方式予以適當補助。
第十五條 住院補助
（一）一至六級殘疾軍人住院費用個人負擔部分，在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)，由撫恤關系所在地縣財政、縣醫(yī)療保障局、退役軍人事務部門全額保障。對一至六級殘疾退役軍人、七至十級殘疾退役軍人因舊傷復發(fā)住院治療所產(chǎn)生的目錄外的藥物、診療和服務項目，由本人提出申請，縣級及以上醫(yī)療機構開具相關證明，經(jīng)撫恤關系所在地縣退役軍人事務部門、醫(yī)保和財政部門共同審定后，通過一事一議的方式予以適當補助。
（二）堅持待遇與貢獻匹配的原則，確保優(yōu)撫對象同屬別的醫(yī)療保障水平大致相當，所有對象的醫(yī)療保障水平應達到75%以上，具體比例是：
1.因戰(zhàn)七至十級殘疾軍人、“三屬”和建國前入伍在鄉(xiāng)老復員軍人,年住院費用個人負擔部分,在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的，按照60%給予補助,年補助金額不超過6000元。
2.因公七至十級殘疾軍人、建國后入伍在鄉(xiāng)老復員軍人,年住院費用個人負擔部分,在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的，按照40%給予補助,年補助金額不超過4000元。
3.帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士老年子女和部分參戰(zhàn)參試退役人員,年住院費用個人負擔部分,在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的，按照20%給予補助,年補助金額不超過2000元。
第十六條 當年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結余，縣退役軍人事務部門可會同縣財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助。優(yōu)撫對象住院個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷、大病保險報銷、優(yōu)撫醫(yī)療補助、醫(yī)療救助后仍超過1萬元以上的部分且生活困難的，每年度退役軍人事務部門可會同縣財政部門通過一事一議的方式予以適當補助。
第五章 醫(yī)療優(yōu)惠
第十七條 優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑優(yōu)待證和池州市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療卡享受“四優(yōu)先、一減免”（優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，減免門急診普通掛號費）政策。支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用。
第十八條 醫(yī)療機構視病情，對優(yōu)撫對象急診、急救開通綠色通道、組織專家會診，先救治后付費；對患危急重癥的，實行先就醫(yī)后結算等醫(yī)前救助措施。
第十九條 殘疾退役軍人、年滿60周歲的優(yōu)撫對象優(yōu)先享受醫(yī)療機構提供的家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務。
第二十條 醫(yī)療機構應當公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務項目；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。醫(yī)保定點醫(yī)療機構和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內(nèi)藥品。
實行優(yōu)撫對象診療用藥告知制度。凡基本醫(yī)療保障中規(guī)定報銷（補償）范圍以外的診療項目和醫(yī)療用藥，醫(yī)療機構須提前告知就醫(yī)就診的優(yōu)撫對象，并在征得優(yōu)撫對象同意后方能安排。
第二十一條 定點醫(yī)療機構應在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務項目；對優(yōu)撫對象合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應予以減免的費用。
第二十二條 縣級退役軍人事務部門、醫(yī)療保障部門、衛(wèi)健部門和定點醫(yī)院要實行醫(yī)療管理平臺聯(lián)網(wǎng)和相關資源共享，建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結算服務方式和管理體系，使優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助等待遇得到同步落實、即時結清。
第六章 組織實施
第二十三條 退役軍人事務部門負責做好優(yōu)撫對象審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用；負責提供有關資料，為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人辦理參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認定調(diào)查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助；做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結算工作，負責“一站式”結算平臺的升級建設維護，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標準，以及與醫(yī)療機構定期結算。
第二十四條 財政部門負責會同退役軍人事務、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，列入財政預算；統(tǒng)籌考慮，合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作經(jīng)費，加強對資金籌集的協(xié)調(diào)指導，會同有關部門加強資金管理和監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。
第二十五條 人力資源社會保障部門負責做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復發(fā)醫(yī)療費用支付工作。
第二十六條 衛(wèi)生健康部門負責組織醫(yī)療機構為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構制定相關優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督指導醫(yī)療機構推進“一站式”費用結算平臺應用。
第二十七條 醫(yī)療保障部門負責將符合條件的優(yōu)撫對象納入職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務管理工作，按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結算工作。
第七章 監(jiān)督管理
第二十八條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應與基本醫(yī)療保險基金分開核算，并建立財政專戶單獨管理、分賬核算，實行專賬管理，單獨核算，專款專用；不得與優(yōu)撫對象補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構補助、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和退役軍人事務部門工作經(jīng)費等支出。年末剩余資金，可以結轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
第二十九條 縣財政、退役軍人事務和醫(yī)療保障部門強化醫(yī)療保障經(jīng)費的使用管理，積極配合有關部門做好審計、稽查等工作。
第三十條 優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：
（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥；
（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍（除第十四條第四款、第十五條第一款規(guī)定的情形外）；
（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；
（四）出國、出境期間發(fā)生的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責任等明確由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的部分；
（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；
（七）按有關規(guī)定不予支付的其他情形。
第三十一條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正；構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚未構成犯罪的，依法給予處分。
（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；
（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。
第三十二條 優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療服務及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責任。
第八章 附 則
第三十三條 由退役軍人事務部門負責撫恤的傷殘民兵、民工的醫(yī)療保障參照本辦法執(zhí)行。
第三十四條 本細則由縣退役軍人事務局會同縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生健康委員會和縣醫(yī)療保障局解釋。
第三十五條 本細則自印發(fā)之日起實施。原《東至縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（東民優(yōu)〔2010〕16號）同時廢止。
