關(guān)于印發(fā)《界首市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí) 施細(xì)則》的通知
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道，市直有關(guān)單位：
現(xiàn)將《界首市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》 印發(fā)給你們， 請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
界首市退役軍人事務(wù)局 界首市財(cái)政局
界首市人力資源和社會保障局 界首市衛(wèi)生健康委員會
界首市醫(yī)療保障局
2024年8月5日
界首市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為保障全市優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》、《退役軍人事務(wù)部等4部門關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）、《阜陽市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)〈阜陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（阜退役軍人發(fā)〔2024〕3號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的范圍是：在我市領(lǐng)取國家定期撫恤或生活補(bǔ)助的下列人員：
（一）殘疾退役軍人；
（二）在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人；
（三）參戰(zhàn)退役軍人；
（四）參試退役軍人；
（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；
（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（七）烈士老年子女；
（八）年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵。
第三條 堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，優(yōu)撫對象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療優(yōu)待。建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充，個人負(fù)擔(dān)為輔助，與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度。
第四條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第五條 由市退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實(shí)施辦法有關(guān)殘疾退役軍人的規(guī)定執(zhí)行。
第二章 醫(yī)療保障
第六條 一級至六級殘疾退役軍人，依現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，按照屬地原則，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（目前醫(yī)保局保障的一級至六級殘疾退役軍人仍按原保障方式）。有工作單位的，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；無工作單位的，以本地上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
一級至六級殘疾退役軍人所在單位無力參保和無工作單位的，由市退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分，經(jīng)市醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍或撫恤金發(fā)放地財(cái)政安排資金。
一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)
確有困難的，由殘疾退役軍人所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)市醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍或撫恤金發(fā)放地財(cái)政安排資金。
移交政府安置軍隊(duì)離退休干部退休士官中的一級至六級殘
疾退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 其他優(yōu)撫對象按照有關(guān)規(guī)定參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
已就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，有工作單位的隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參保，其個人繳費(fèi)確有困難的，由所在單位給予適當(dāng)補(bǔ)助，所在單位無力參保的，縣級人民政府應(yīng)通過多渠道籌集資金幫助其繳費(fèi)參保。
未就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由
市退役軍人事務(wù)部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地主管部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地或撫恤金發(fā)放地人民政府安排資金幫助繳費(fèi)。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。
第三章 醫(yī)療補(bǔ)助
第八條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。
因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由市級及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認(rèn)定；無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。
第九條 實(shí)行優(yōu)撫對象醫(yī)療救助制度。優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補(bǔ)助后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額影響生活的，按規(guī)定在戶籍或撫恤金發(fā)放地 享受醫(yī)療救助。
第十條 一級至六級殘疾軍人其住院費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)，有單位的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決；單位無力承擔(dān)及無工作單位的，由撫恤關(guān)系所在地退役軍人事務(wù)部門對其住院合規(guī)部分給予保障。
五級至六級精神病殘疾軍人，本年度未住院的，門診合規(guī)費(fèi)用（定點(diǎn)醫(yī)院）醫(yī)保報(bào)銷后，個人承擔(dān)合規(guī)費(fèi)用給予全額保障，年封頂不超過3000元。
第十一條 享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的其他優(yōu)撫對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由市退役軍人事務(wù)部門對其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的剩余部分給予醫(yī)療補(bǔ)助。具體按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1.在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人：住院合規(guī)費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷剩余部分）按90%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過1.2萬元；
2.七級至十級殘疾軍人：住院合規(guī)費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷剩余部分）按70%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過1.2萬元；享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的由工作單位開具公函，住院合規(guī)剩余部分按20%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過5000元；
3.烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬：住院合規(guī)費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷剩余部分）按70%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過1.2萬元；
4.參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人：住院合規(guī)費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷剩余部分）按50%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過1萬元；
5.老年烈士子女：住院合規(guī)費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷剩余部分）按不低于30%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助金額不超過8000元。
第十二條 當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，市退役軍人事務(wù)部門可會同級財(cái)政部門對當(dāng)年因病致貧、因病返貧等優(yōu)撫對象實(shí)行二次救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按照《界首市困難退役軍人幫扶援助工作實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。
第十三條 優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得給予醫(yī)療補(bǔ)助：
（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥；
（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、用藥范圍；
（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；
（四）出國、出境期間發(fā)生的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；
（六）屬工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；
（七）上一年度住院費(fèi)用給予報(bào)補(bǔ)，報(bào)補(bǔ)額度不超過當(dāng)年報(bào)補(bǔ)額；
（八）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第四章 醫(yī)療服務(wù)
第十四條 市退役軍人事務(wù)部門、醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和定點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)行醫(yī)療管理平臺聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)資源共享，建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系；實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、同步落實(shí)、即時結(jié)清。
第十五條 優(yōu)撫對象的醫(yī)療補(bǔ)助方式主要包括：在優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的“一站式”即時結(jié)算；在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院或異地就醫(yī)的“醫(yī)后補(bǔ)助”兩種。
（一）優(yōu)撫醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院即時結(jié)算
優(yōu)撫醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院與市退役軍人事務(wù)局之間的醫(yī)療補(bǔ)助資金結(jié)算。具體操作程序是由定點(diǎn)醫(yī)院通過“一站式”結(jié)算平臺核算優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補(bǔ)助資金，并留存住院補(bǔ)助結(jié)算單存根聯(lián)備查，每月將上月墊付資金匯總通過“一站式”結(jié)算平臺報(bào)送相關(guān)市退役軍人事務(wù)局，經(jīng)市退役軍人事務(wù)局核實(shí)后將補(bǔ)助資金劃撥至定點(diǎn)醫(yī)院帳戶。定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療優(yōu)惠減免費(fèi)用應(yīng)自行承擔(dān)。
- 在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院和異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
優(yōu)撫對象在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院和異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療結(jié)束后三個月內(nèi)（跨年報(bào)銷應(yīng)不超過年報(bào)補(bǔ)額度）持相關(guān)材料辦理。具體程序是：
1.優(yōu)撫對象按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。符合醫(yī)療救助政策的，按相關(guān)規(guī)定在醫(yī)保部門進(jìn)行救助。
2.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷或者醫(yī)療救助后，個人攜帶住院費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算單（加蓋醫(yī)院或結(jié)算部門公章）及發(fā)票原件到市退役軍人事務(wù)局進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第五章 醫(yī)療優(yōu)待
第十六條 優(yōu)撫對象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時憑退役軍人優(yōu)待證或烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬優(yōu)待證，按規(guī)定享受醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)視病情，對優(yōu)撫對象急診、急救開通綠色通道、組織專家會診，先救治后付費(fèi)；對患危急重癥的，實(shí)行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。
第十七條 優(yōu)撫對象憑優(yōu)待證優(yōu)到簽約優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先掛號、就診、取藥、住院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費(fèi)用。
第十八條 支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
第六章 醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌集和監(jiān)督管理
第十九條 建立重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，保障金來源為上級撥付的專項(xiàng)資金和市財(cái)政預(yù)算資金。市財(cái)政預(yù)算資金由市退役軍人事務(wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力等因素測算，經(jīng)市財(cái)政部門審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。
第二十條 優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行單獨(dú)核算、專帳管理、?？顚Ｓ茫坏门c優(yōu)撫對象補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費(fèi)等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
第七章 組織實(shí)施
第二十一條 市財(cái)政、退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計(jì)、稽查等工作。優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由市退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實(shí)施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。
第二十二條 退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對象的審核、認(rèn)定工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補(bǔ)助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
第二十三條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)會同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，列入財(cái)政預(yù)算，合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)及時下?lián)埽?/span>確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用。
第二十四條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好參加工傷保險(xiǎn)的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。
第二十五條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量，支持、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實(shí)優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“一站式”費(fèi)用結(jié)算平臺應(yīng)用。
第二十六條 醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)做好符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實(shí)參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療”一站式”費(fèi)用核算及費(fèi)用結(jié)算工作。
第八章 附則
第二十七條 本辦法由市退役軍人事務(wù)局會同市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局共同負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條 本辦法自印發(fā)之日起開始施行。
