為加強全縣醫(yī)療保障工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)政府部門醫(yī)保管理資源，形成各部門對醫(yī)保管理工作合力，及時解決醫(yī)療保障工作中遇到的困難和問題，建立阜南縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)動工作機(jī)制。
一、聯(lián)動內(nèi)容及方式
縣公安局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局在打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，維護(hù)我縣醫(yī)?；鸢踩确矫骈_展聯(lián)動工作。聯(lián)動的方式主要有:
1.聯(lián)席會議。需多部門參與的涉及醫(yī)保有關(guān)的政策調(diào)整實施、重點工作推進(jìn)、重大事項決策、重大工作協(xié)調(diào)、重點問題研究等，由具體工作的主管部門召集相關(guān)部門開會決定。
2.聯(lián)合檢查。對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店具有監(jiān)管、執(zhí)法職能的部門，應(yīng)互相支持，聯(lián)合開展專項執(zhí)法檢查或派員參加相關(guān)單位的重大檢查活動。
3.聯(lián)通信息。日常工作中，涉及與醫(yī)保相關(guān)的重要信息、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店違規(guī)問題，抄告(移送)相關(guān)行業(yè)主管部門；行業(yè)主管部門可視實際需要向抄告(移送)部門進(jìn)一步了解情況，最終需將移送問題的處置情況反饋給移送單位。
4.聯(lián)合培訓(xùn)。對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店負(fù)有行業(yè)管理職能的部門在召開工作會議、舉辦培訓(xùn)活動時，應(yīng)互相支持，聯(lián)合組織或參加主辦單位的活動并作工作指導(dǎo)。
二、各聯(lián)動單位具體職責(zé)
1.縣公安局:做好執(zhí)法保障，對在執(zhí)法檢查或整治工作中出現(xiàn)暴力抗法或干擾、阻撓執(zhí)法人員執(zhí)行公務(wù)的違法行為予以查處，對構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任;依據(jù)行刑銜接的規(guī)定，對相關(guān)部門移交的違法犯罪線索，依法開展調(diào)查，涉嫌違法犯罪的，依法查處。
2.縣衛(wèi)健委:與縣醫(yī)保局加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制;參加醫(yī)保管理聯(lián)席會議，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、參與醫(yī)療服務(wù)價格和總額預(yù)付調(diào)整的協(xié)商談判機(jī)制;協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。履行行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，重點督查醫(yī)療過程中合理檢查、合理治療、合理用藥、規(guī)范收費等執(zhí)行情況。
3.縣市場監(jiān)管局:做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品零售企業(yè)的日常監(jiān)管工作。主要對藥品采購、驗收、存儲、使用及銷售等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查;配合醫(yī)保管理部門做好醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品零售企業(yè)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管工作。
4.縣醫(yī)保局:貫徹執(zhí)行國家和省、市醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章和政策規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，起草有關(guān)規(guī)范性文件草案;貫徹執(zhí)行國家和省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全縣醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)實施醫(yī)療保障基金支付方式改革;貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬定并實施全縣長期護(hù)理保險制度；貫徹執(zhí)行全市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄，按梯度執(zhí)行支付標(biāo)準(zhǔn)，貫徹執(zhí)行省市醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判制度;貫徹執(zhí)行市局文件統(tǒng)一規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，進(jìn)行價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布;指導(dǎo)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材集中采購的監(jiān)督管理工作;制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為;負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，貫徹執(zhí)行并完善異地就醫(yī)管理、服務(wù)和費用結(jié)算政策。貫徹執(zhí)行省、市醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>
三、工作要求
1.按照工作需求開展聯(lián)動工作。
2.積極運用聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)。聯(lián)席會議每半年召開一次(遇到特殊情況隨時召開)，聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)每年至少開展一次。
3.各部門按照職責(zé)分工收集有關(guān)工作資料，定期分析存在問題。
4.醫(yī)保部門每年年底總結(jié)評估聯(lián)動工作制度的執(zhí)行情況，以聯(lián)席會議方式向成員單位通報。
5.成立縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)動工作小組，組長由縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，聯(lián)動工作成員單位分管負(fù)責(zé)人為副組長，各成員單位承辦負(fù)責(zé)人為成員，縣醫(yī)保局基金監(jiān)管和法規(guī)股負(fù)責(zé)日常組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)工作。
