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關(guān)于印發(fā)謝家集區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

實(shí)施細(xì)則的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)直有關(guān)部門：

《謝家集區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

                               2021年6月30日

謝家集區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

根據(jù)市民政局等部門聯(lián)合印發(fā)的《淮南市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（淮民〔2018〕74號(hào)）、市醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一明確淮南市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關(guān)政策的通知》（淮醫(yī)保待遇〔2021〕1號(hào)）、市醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合印發(fā)的《困難人員救助暨困難職工幫扶實(shí)施方案——城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》（淮醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號(hào)）及相關(guān)要求，為進(jìn)一步完善細(xì)化相關(guān)醫(yī)療救助政策，便于實(shí)際操作，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定以下實(shí)施細(xì)則：

一、醫(yī)療救助對(duì)象

鑒于實(shí)際工作中存在農(nóng)村低收入家庭認(rèn)定困難，致使農(nóng)村低收入家庭人員無法得到救助。為體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民待遇公平，在農(nóng)村低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，對(duì)農(nóng)村低收入家庭由村申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織民政、醫(yī)保等部門參照城市低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行綜合評(píng)定和公示，經(jīng)政府會(huì)議研究和主要領(lǐng)導(dǎo)簽字，上報(bào)區(qū)醫(yī)保部門審核并報(bào)政府領(lǐng)導(dǎo)審批，參照城市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)予以救助，救助采取一事一議。對(duì)城鄉(xiāng)居民因病致困家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者），參照上述低收入對(duì)象的認(rèn)定程序和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上述救助對(duì)象必須是文件規(guī)定的重特大疾病或重癥慢性病住院患者。

二、醫(yī)療救助方式

1.其他救助對(duì)象資助參保問題。我區(qū)除由醫(yī)療救助資金資助的參保對(duì)象外，其他救助對(duì)象主要有殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象、2014和2015年度的農(nóng)村脫貧人口等，上述參保對(duì)象分別由殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局、鄉(xiāng)村振興局按照相關(guān)文件要求執(zhí)行，資助經(jīng)費(fèi)通過各自渠道解決。

2.低保對(duì)象患特殊慢性病需門診治療的病種確定問題。將以下三類需門診治療的特殊慢性病病種納入醫(yī)療救助范圍：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤的門診?？浦委煟òǚ暖?、化療）。

   三、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

1.低保對(duì)象患特殊慢性病需門診治療的，參照住院治療的救助標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)基本醫(yī)保等報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用享受醫(yī)療救助，救助比例為70%，每人每年不超過1.5萬元。

2.低收入對(duì)象患有重特大疾病或重癥慢性病住院治療（市文件規(guī)定病種），經(jīng)基本醫(yī)保等報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可根據(jù)個(gè)人自付額分段定額救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為在市文件救助標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，將個(gè)人自付金額四舍五入后取整，對(duì)應(yīng)區(qū)間分檔救助（具體分段見附件）。

3.重特大疾病醫(yī)療救助，按市文件提出的參考標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4.對(duì)因特殊原因（流浪人員、刑滿釋放人員等）未能參加當(dāng)年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象，因患重特大疾病或重癥慢性病需要住院治療的，需個(gè)人或相關(guān)部門提供證明材料向所在社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道提出申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）初審并經(jīng)區(qū)相關(guān)部門確認(rèn)后，上報(bào)區(qū)醫(yī)保局予以救助。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按照總費(fèi)用的30%計(jì)算，每人每年不超過1.5萬元。

四、醫(yī)前救助

1.救助對(duì)象。限于因家庭非常困難，造成暫時(shí)沒錢住院治療且患重特大疾病或重癥慢性病患者。救助對(duì)象需提供二級(jí)以上醫(yī)院的門診病例、建議住院手續(xù)、個(gè)人申請(qǐng)等材料，上報(bào)所在村（居）委員會(huì)。

2.救助程序。由村（居）委員會(huì)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)查其家庭成員收入情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保、民政部門聯(lián)合審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）集體研究并由主要領(lǐng)導(dǎo)簽字后上報(bào)，區(qū)醫(yī)保部門復(fù)核后報(bào)區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)審批，一事一議。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)保部門要從嚴(yán)把關(guān)。

3.救助病種和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)研究給予醫(yī)前救助的對(duì)象，由區(qū)醫(yī)保部門函告擬入住醫(yī)院（原則上是本市內(nèi)醫(yī)院），辦理入院手續(xù)。在病種救助標(biāo)準(zhǔn)額度范圍內(nèi)，個(gè)人自付部分由區(qū)醫(yī)保局據(jù)實(shí)與醫(yī)院結(jié)算，超出額度的費(fèi)用由救助對(duì)象自行支付。具體病種和救助標(biāo)準(zhǔn)按淮民〔2018〕74號(hào)文件執(zhí)行。醫(yī)前救助僅限年度一次性定額救助，且救助金額納入年度限額合并計(jì)算。

本通知只是市醫(yī)療救助相關(guān)文件部分內(nèi)容的細(xì)化補(bǔ)充，未涉及的其他內(nèi)容仍按市文件執(zhí)行。本通知自2021年7月1日起執(zhí)行，今后若省、市出臺(tái)相關(guān)醫(yī)療救助政策，按上級(jí)政策執(zhí)行。

附件：1.重特大疾病或重癥慢性病具體病種

2.低收入對(duì)象分段救助標(biāo)準(zhǔn)

3.醫(yī)前救助函

附件1

重特大疾病或重癥慢性病具體病種

一、重特大疾病病種：兒童先天性心臟病、兒童白血病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、重性精神疾病、急性心肌梗塞、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、I型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦梗死（重癥急性期）、急性早幼粒白血病（＞14歲）、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（≤14歲）、心臟瓣膜病變、冠心病、冠心病合并心臟瓣膜病變、升主動(dòng)脈瘤、腰椎滑脫癥、青少年脊柱側(cè)凸（≤18歲）、椎管內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤.脊膜瘤）、垂體腺瘤、重型再生障礙性貧血、病竇或二度II型/三度房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、骨肉瘤（≤25歲）、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）、惡性血液系統(tǒng)疾病（＞14歲）、退變性脊柱側(cè)彎、苯丙酮尿癥（＜18歲）、四氫生物蝶吟缺乏癥（＜18歲）、兒童智力障礙（＜7歲）、兒童孤獨(dú)癥（＜7歲）、急性髓細(xì)胞白血病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤。

二、重癥慢性病病種：高血壓（II、III級(jí)）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、心肌梗死、腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、免疫性血小板減少性紫瘢、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、結(jié)締組織病、腦性癱瘓（小于7歲）、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重性）、惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化（失代償期）、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨壞死、幼年型特發(fā)關(guān)節(jié)炎、外層滲出性網(wǎng)膜病變、腦垂體發(fā)育不良、狹顱癥。