宣城市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細(xì)則》的通知
宣退役軍人〔2024〕35號
各縣市區(qū)退役軍人事務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真抓好貫徹落實。
宣城市退役軍人事務(wù)局 宣城市財政局
宣城市人力資源和社會保障局 宣城市衛(wèi)生健康委員會
宣城市醫(yī)療保障局
2024年5月28日
宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細(xì)則
一、總 則
第一條 為提高全市優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》(退役軍人部發(fā)〔2022〕3號)、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》(退役軍人部發(fā)〔2022〕49 號)、《安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
第二條 本細(xì)則適用于在本市領(lǐng)取國家定期撫恤金或生活補助金的優(yōu)撫對象。
第三條 本實施細(xì)則所稱的優(yōu)撫對象，是指下列人員：
（一）殘疾退役軍人；
（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；
（三）參戰(zhàn)退役人員；
（四）參試退役人員；
（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；
（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（七）烈士老年子女；
以上對象除一級至六級殘疾退役軍人外，在本實施細(xì)則中簡稱其他優(yōu)撫對象。有條件的縣（市、區(qū)）可以將轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取國家定期生活補助金的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實施細(xì)則適用人員范圍。
第四條 醫(yī)療保障堅持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加的原則，進(jìn)一步建立健全以構(gòu)建職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助為補充，個人負(fù)擔(dān)為輔助，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低；醫(yī)療補助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力、優(yōu)撫對象醫(yī)療費實際支出（殘疾退役軍人還應(yīng)考慮服現(xiàn)役期間醫(yī)療保障水平）等因素測算，具體由市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門會同財政部門作相應(yīng)調(diào)整。
二、醫(yī)療保險
第五條 一級至六級殘疾退役軍人依現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險管理辦法，按照規(guī)定參加當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險。
有工作單位的上述人員隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費；無工作單位的上述人員參加職工基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。所在單位無力參保和無工作單位的上述人員由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由撫恤關(guān)系所在地縣級財政安排資金。
上述人員參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由撫恤關(guān)系所在地縣級及以上財政安排資金。
移交政府安置軍隊離退休干部退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六條 其他優(yōu)撫對象按照有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
已就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費?？h（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，所在單位確有困難的，各地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決，單位無力解決的，各地縣級人民政府應(yīng)通過多渠道籌集資金幫助其繳費參保。
未就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分按規(guī)定給予資助參保。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地人民政府安排資金幫助繳費。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補充醫(yī)療保險。
參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
三、醫(yī)療救助
第七條 符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象，按規(guī)定實施醫(yī)療救助，由戶籍所在地縣級醫(yī)療保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，對其醫(yī)療費用在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人合規(guī)自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
四、醫(yī)療補助
第八條 一級至六級殘疾退役軍人門診醫(yī)療費用，在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保障規(guī)定報銷后，剩余個人負(fù)擔(dān)部分由撫恤關(guān)系所在地縣級及以上退役軍人事務(wù)部門進(jìn)行全額補助;其住院費用在職工基本醫(yī)療保險、大病保險支付范圍內(nèi)由個人自付的部分給予全額補助。
第九條 其他優(yōu)撫對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定對其醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)個人自付部分給予醫(yī)療補助。醫(yī)療補助分為:門診補助（含門診慢性?。┖妥≡横t(yī)療補助。
（一）門診補助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補助比例不低于50%，每人每年累計補助金額不超過3000元；7級至10級殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補助比例不低于40%，每人每年累計補助金額不超過2000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補助比例不低于30%，每人每年累計補助金額不超過1000元。
（二）住院醫(yī)療補助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補助比例不低于70%，每人每年累計補助金額不超過15000元；7級至10級殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補助比例不低于60%，每人每年累計補助金額不超過10000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補助比例不低于50%，每人每年累計補助金額不超過6000元。
在補助比例不低于、封頂線不超過以上補助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由各地自行制定優(yōu)撫對象醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)。
第十條 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘、已取得殘疾軍人證的退役軍人，到用人單位后參加工傷保險并經(jīng)人社部門認(rèn)定為工傷，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由撫恤關(guān)系所在地的縣級及以上退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。
因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由其撫恤關(guān)系所在地設(shè)區(qū)的市級及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認(rèn)定；無工作單位的按規(guī)定向撫恤關(guān)系所在地縣級及以上退役軍人事務(wù)部門申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第十一條 當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由各地視情自行制定。
五、醫(yī)療優(yōu)惠
第十二條 優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用。
第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目;對優(yōu)撫對象合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費用。
第十四條 退役軍人事務(wù)部門應(yīng)做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作，做好“一站式”結(jié)算平臺的升級建設(shè)維護(hù)，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標(biāo)準(zhǔn)。建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系，做好與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)健部門和定點醫(yī)院配合做好“一站式”結(jié)算服務(wù)，配合實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
六、組織實施
第十五條 各級財政和退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)療補助資金的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上退役軍人事務(wù)、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生和健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。
第十六條 退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對象審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用；負(fù)責(zé)提供有關(guān)資料，為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人和其他優(yōu)撫對象辦理醫(yī)療保險等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。
第十七條 財政部門負(fù)責(zé)會同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，列入本級財政預(yù)算，并加強資金監(jiān)管，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。
第十八條 人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)做好殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的工傷認(rèn)定及應(yīng)由工傷基金負(fù)擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費用支付工作。
第十九條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)推進(jìn)“一站式”費用結(jié)算平臺應(yīng)用。
第二十條 醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)為符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作。
七、監(jiān)督管理
第二十一條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應(yīng)單獨核算、專賬管理，?？顚Ｓ?；不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構(gòu)補助、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
第二十二條 各級財政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)療保障經(jīng)費的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。
各級財政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在醫(yī)療補助資金分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第二十三條 優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責(zé)任。
第二十四條 優(yōu)撫對象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費用的，由主管稅務(wù)機關(guān)責(zé)令限期履行義務(wù)。逾期仍未履行的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第二十五條 優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：
（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥；
（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍；
（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；
（四）出國、出境期間發(fā)生的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；
（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；
（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
八、附 則
第二十六條 由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實施細(xì)則有關(guān)殘疾退役軍人規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第二十八條 本細(xì)則由市退役軍人事務(wù)局會同市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局共同負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助具體細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，各地結(jié)合實際自行制定。
第三十條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，2008年3月31 日印發(fā)的《宣城市實施<安徽省重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見（試行）的細(xì)則>》(宣民優(yōu)〔2008〕19號)同時廢止。
