關(guān)于印發(fā)《池州市高危兒童保健管理工作實施方案》的通知
衛(wèi)健婦幼秘〔2021〕225號
各縣區(qū)衛(wèi)生健康委，九華山風(fēng)景區(qū)衛(wèi)生健康委，市直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將《池州市高危兒童保健管理工作實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
池州市衛(wèi)生健康委員會
2021年9月7日
池州市高危兒童保健管理工作實施方案
為貫徹落實《“健康安徽2030”規(guī)劃綱要》《健康池州行動實施方案》有關(guān)精神和部署要求，規(guī)范高危兒童保健服務(wù)，提高高危兒童健康水平，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
建立高危兒童保健服務(wù)體系，促進(jìn)高危兒童體格發(fā)育及心理發(fā)展，預(yù)防高危兒童身心疾病的發(fā)生，提高高危兒童的生存質(zhì)量，提升人口素質(zhì)。
二、服務(wù)對象
本市常住0-3歲高危兒童。
高危兒童指在胎兒到3歲內(nèi)具有可能影響身心發(fā)育的各種高危因素（包括生物、心理、社會環(huán)境等因素）的兒童。具有下列高危因素之一的兒童均納入高危兒童管理對象。
（一）生物學(xué)因素
（1）產(chǎn)傷、宮內(nèi)/產(chǎn)時/產(chǎn)后窒息、缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血、早產(chǎn)（胎齡小于37周）、低出生體重（出生體重<2500克）、巨大兒（出生體重>4000克）、多胎等。
（2）新生兒期患有嚴(yán)重感染性疾病（如宮內(nèi)感染、肺炎、敗血癥等）、高膽紅素血癥、新生兒驚厥、持續(xù)性低血糖等。
（3）影響生長發(fā)育的嚴(yán)重出生缺陷、遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缣剖暇C合征、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。
（4）母親有異常妊娠及分娩史（如反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)等）、初產(chǎn)年齡<18歲或≥35歲。
（5）母親患有糖尿病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、中度以上妊娠期高血壓綜合征等。
（6）家族中有精神、神經(jīng)疾病病史（如癲癇、精神分裂癥、孤獨癥譜系障礙、精神發(fā)育遲緩等）。
（7）家族中患有盲及低視力、聾及聽力損失、肢體殘疾等疾病。
（二）社會環(huán)境因素
（1）父母有酗酒、吸毒等不良生活方式。
（2）家庭中有虐待等不良養(yǎng)育環(huán)境。
（3）家庭中有嚴(yán)重影響到養(yǎng)育兒童能力的其他不良因素。
（三）在健康檢查時發(fā)現(xiàn)的生長、發(fā)育偏異等。
三、工作職責(zé)
（一）衛(wèi)生健康行政部門
1．制訂轄區(qū)內(nèi)規(guī)范的高危兒童保健工作實施方案，根據(jù)實際情況制定分級分類管理要求。保障經(jīng)費支持，負(fù)責(zé)組織實施。成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的指導(dǎo)小組（市高危兒童保健管理指導(dǎo)小組名單詳見附件1），開展管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
2．建立健全轄區(qū)內(nèi)婦幼保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理高危兒童保健信息的收集、上報工作。
3．完善轄區(qū)內(nèi)會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，明確各級機(jī)構(gòu)職責(zé)。
4．加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的高危兒童保健服務(wù)能力。
（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)
各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)高危兒童保健工作，實施分級分類管理。
1．地市級及以上
（1）提供高危兒童的身心疾病的診斷、干預(yù)治療及專案管理。
（2）組織兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評價，及相關(guān)信息的管理工作。
（3）組織開展轄區(qū)內(nèi)高危兒童醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。
（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)高危兒童健康教育工作，制訂健康教育工作計劃，編制適宜的健康教育材料。
2．區(qū)（縣）級
（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理，包括高危兒童的定期隨訪、轉(zhuǎn)診與結(jié)案等工作，按要求報送相關(guān)信息。
（2）為高危兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、咨詢指導(dǎo)及早期干預(yù)等隨訪服務(wù)。
（3）組織開展轄區(qū)內(nèi)高危兒童醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
1．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童的登記管理，包括高危兒童的發(fā)現(xiàn)、登記、轉(zhuǎn)診、追訪及信息上報工作。
2．積極開展高危兒童的健康促進(jìn)。
3．有條件的機(jī)構(gòu)可協(xié)助縣（區(qū)）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展高危兒童的專案管理。
四、工作要求
（一）工作人員要求
1．從事高危兒童管理服務(wù)的工作人員應(yīng)接受衛(wèi)生健康行政部門組織的高危兒童保健服務(wù)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。
2．從事高危兒童保健的工作人員應(yīng)具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，從事高危兒發(fā)育篩查、診斷和早期干預(yù)的工作人員應(yīng)接受省衛(wèi)生健康行政部門組織的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。
（二）機(jī)構(gòu)要求
開展高危兒童保健和健康管理的機(jī)構(gòu)須經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)可,并依據(jù)要求配備相應(yīng)的人員、設(shè)備和設(shè)施。
五、管理內(nèi)容
（一）登記管理
1．發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱孕產(chǎn)婦保健手冊等多種方式發(fā)現(xiàn)有上述高危因素的兒童；或在健康檢查、發(fā)育篩查等時發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏異的兒童。
2．登記、轉(zhuǎn)診與追訪：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)高危兒童風(fēng)險因素分類管理表（附件2）確定高危兒童管理類別，并填寫高危兒童登記表（附件3）。對于Ⅰ類風(fēng)險的高危兒童由社區(qū)進(jìn)行登記管理；對于Ⅱ、Ⅲ類風(fēng)險，需填寫“高危兒童轉(zhuǎn)診單”（附件4）轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并追訪轉(zhuǎn)診結(jié)果和是否結(jié)案轉(zhuǎn)回；對于有低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病等營養(yǎng)性疾病的兒童仍進(jìn)行營養(yǎng)性疾病管理。
3．健康指導(dǎo)：告知高危兒童專案管理的重要性及社區(qū)資源，指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭自我監(jiān)測，為家庭提供營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、家庭養(yǎng)育等預(yù)見性指導(dǎo)。
（二）專案管理
1．專案登記：對于高危兒童，需建立檔案，收集信息，填寫高危兒童專案管理記錄（附件5），納入專案管理，進(jìn)行高危兒童隨訪。
2．生長發(fā)育監(jiān)測：在基本公共衛(wèi)生兒童健康檢查基礎(chǔ)上，結(jié)合高危因素和生長發(fā)育狀況酌情增加監(jiān)測頻次，建議兒童在6月齡以內(nèi)，1次/1-2個月；6月齡至1歲，1次/2-3個月；1歲以上，1次/3-6個月。進(jìn)行常規(guī)生長發(fā)育監(jiān)測的同時，開展有針對性的生理及神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查和評估。
3．咨詢和預(yù)見性指導(dǎo)：依據(jù)兒童健康狀況、體格生長和神經(jīng)心理行為發(fā)育評價結(jié)果，為家長提供有針對性的促進(jìn)兒童生理、心理、社會能力發(fā)展的預(yù)見性指導(dǎo)。
4．早期干預(yù)：為生長發(fā)育偏異的兒童提供家庭內(nèi)早期干預(yù)指導(dǎo)和/或機(jī)構(gòu)內(nèi)早期干預(yù)，并定期開展干預(yù)效果評估。
5．轉(zhuǎn)診與結(jié)案：對篩查異常者進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)評估、診斷和治療，如機(jī)構(gòu)無診療條件，可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。將達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)的兒童轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。
（三）評估診斷與干預(yù)治療
1．評估診斷：有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、技術(shù)指南及建議等對高危兒童進(jìn)行評估、診斷。
2．干預(yù)治療：關(guān)注高危因素對兒童疾病的影響，制定疾病的治療及干預(yù)計劃，實施規(guī)范的干預(yù)治療，做好效果評估和干預(yù)治療記錄。
3．轉(zhuǎn)診：根據(jù)診斷結(jié)果與治療干預(yù)效果，結(jié)合機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力，開展多學(xué)科、多層次的雙向轉(zhuǎn)診和治療。
六、管理流程
池州市高危兒童保健管理流程圖詳見附件6
七、質(zhì)量控制
（一）各級衛(wèi)生健康行政部門定期組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危兒童保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價，每年至少進(jìn)行1次高危兒童保健工作質(zhì)量抽查。
（二）各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議。建立高危兒童保健工作自查制度，定期進(jìn)行自查，并接受衛(wèi)生健康行政部門組織的質(zhì)量檢查。
八、信息管理
（一）各級衛(wèi)生健康行政部門。負(fù)責(zé)高危兒童保健工作的信息管理，掌握高危兒童的健康情況，確定高危兒童保健工作重點，定期對各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行質(zhì)量控制。
（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童相關(guān)信息的收集、整理、匯總、分析、質(zhì)控，報送上級婦幼保健機(jī)構(gòu)及轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門，并將專案管理相關(guān)信息及時反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。信息主要包括：轄區(qū)內(nèi)高危兒發(fā)生率、轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理率等。定期組織召開信息管理例會，并對信息管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好高危兒童相關(guān)信息的登記、匯總，并按要求報送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
九、信息統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)
（一）高危兒童發(fā)生率（占比）統(tǒng)計本年度3歲以下按照“高危兒童判別標(biāo)準(zhǔn)”在本轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的高危兒童人數(shù)為分子，轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童總數(shù)為分母。轄區(qū)內(nèi)高危兒童發(fā)生率=（轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的3歲以下高危兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童總數(shù)）x100%
（二）高危兒童專案管理率統(tǒng)計本年度3歲以下按照“高危兒童判別標(biāo)準(zhǔn)”在本轄區(qū)進(jìn)行專案管理的高危兒童人數(shù)為分子，轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的3歲以下高危兒童數(shù)為分母。轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)高危兒童登記數(shù)）x100%
附件：1．池州市高危兒童保健管理指導(dǎo)小組名單
2．高危兒童分類管理標(biāo)準(zhǔn)
3．池州市高危兒童登記表
4．池州市高危兒童轉(zhuǎn)診單
5．池州市高危兒童專案管理記錄
6．池州市高危兒童保健管理流程圖
