各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣政府直屬各單位：
《慶元縣推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施辦法》已經(jīng)2016年度第8次縣政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
慶元縣人民政府辦公室
2016年10月21日
慶元縣推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施辦法
為加快推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，給患者提供便捷貼心的服務(wù)，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2015〕65號(hào)）及《麗水市人民政府辦公室推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》〔2016〕35號(hào)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施辦法。
一、工作目標(biāo)
到2020年，全縣規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋一半以上戶籍人口，基層就診比例達(dá)到60%。其中2016年全縣規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋20%戶籍人口，重點(diǎn)人群規(guī)范簽約率達(dá)到60%以上（“規(guī)范簽約服務(wù)”指簽約服務(wù)對(duì)象知曉簽約醫(yī)生和簽約內(nèi)容，對(duì)簽約服務(wù)感到基本滿意及以上；“重點(diǎn)人群”是指60周歲及以上老年人、6周歲及以下兒童、孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病等慢性病，殘疾人（包括精神殘疾患者）等。通過(guò)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，逐步建立責(zé)任醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)全程健康管理目標(biāo)；建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)格局，為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、便捷、個(gè)性化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作內(nèi)容
（一）簽約團(tuán)隊(duì)組建。責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)以組建團(tuán)隊(duì)方式提供，服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員以具有執(zhí)業(yè)助理資格及以上的醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士為骨干，鄉(xiāng)村醫(yī)生為補(bǔ)充。團(tuán)隊(duì)組建采取雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)組合方式，鼓勵(lì)將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。原則上每位責(zé)任醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超2000個(gè)居民。
（二）簽約服務(wù)方式。簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)戶籍居民，以重點(diǎn)人群為主，鼓勵(lì)以家庭為單位簽約。居民有序、自主選擇責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)并與之簽約，每位居民同期只能選擇 1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。簽約周期原則上不少于 1年，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。
（三）簽約服務(wù)內(nèi)容。對(duì)簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等服務(wù)。
1.基本醫(yī)療服務(wù)
（1）簽約居民可通過(guò)預(yù)約方式優(yōu)先獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）責(zé)任醫(yī)生門(mén)診或出診服務(wù)。
（2）因病情確須轉(zhuǎn)診的簽約患者可由責(zé)任醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診至綜合（?？疲┽t(yī)院，并可預(yù)約專家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查等。
（3）對(duì)綜合（專科）醫(yī)院下轉(zhuǎn)需要康復(fù)的簽約患者優(yōu)先提供家庭病床以及住院康復(fù)病床服務(wù)。
2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)
（1）為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息。
（2）開(kāi)展健康教育。采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開(kāi)展防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)。
（3）根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象類型和需求，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病病人、殘疾人等重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，協(xié)助簽約服務(wù)對(duì)象開(kāi)展健康自我管理。
（4）對(duì)符合條件且確有需求的簽約患者提供上門(mén)服務(wù)。
3.個(gè)性化健康管理服務(wù)
責(zé)任醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行體檢和評(píng)估，針對(duì)其重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)并制定針對(duì)性的管理方案，定期跟蹤評(píng)價(jià)。條件成熟時(shí)對(duì)簽約居民開(kāi)放個(gè)人健康檔案，供其完善個(gè)人基本信息以及自主查閱診療、體檢等相關(guān)信息。鼓勵(lì)和協(xié)助簽約居民參與社區(qū)自我健康管理團(tuán)體活動(dòng)，開(kāi)展自我健康管理。
三、政策保障
（一）健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制，探索將財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、健康體檢經(jīng)費(fèi)等與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)整合統(tǒng)籌使用，并建立財(cái)政補(bǔ)助與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的補(bǔ)償方式。責(zé)任醫(yī)生為簽約對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取簽約服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。起步階段，充分考慮居民的接受度和承受力，確定全縣有效簽約服務(wù)費(fèi)為60 元/年.人，其中財(cái)政補(bǔ)助50元，簽約個(gè)人承擔(dān)10元。
（二）落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套政策。繼續(xù)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診差別化報(bào)銷比例政策及經(jīng)轉(zhuǎn)診患者起付線累計(jì)政策，引導(dǎo)簽約服務(wù)對(duì)象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。對(duì)患高血壓、糖尿病或者精神疾患且病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約患者需長(zhǎng)期連續(xù)服用的藥品，允許酌情延長(zhǎng)門(mén)診單次配藥量，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月用量。
（三）完善價(jià)格形成機(jī)制。加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格規(guī)范化管理，合理核定出診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善巡診費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。對(duì)提供家庭出診、病床、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化健康管理服務(wù)的，按照省特需服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)格主管部門(mén)備案。特需服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等內(nèi)容要對(duì)外公布，便于簽約對(duì)象知情、自愿選擇。
（四）完善考核激勵(lì)機(jī)制。建立責(zé)任醫(yī)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)體系。有效簽約服務(wù)考核主要包括簽約服務(wù)對(duì)象基層就診率、在簽約醫(yī)生處就診占比、預(yù)約轉(zhuǎn)診率、健康檔案合格率、居民知曉率、滿意度等，具體考評(píng)辦法由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)會(huì)同財(cái)政、人力社保等部門(mén)制定。簽約服務(wù)費(fèi)主要用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入績(jī)效工資和其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。
（五）加強(qiáng)縱向醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作。進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，加強(qiáng)縣域醫(yī)療資源共享中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗(yàn)等診斷中心作用，為責(zé)任醫(yī)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)及以上醫(yī)院建立聯(lián)合病房、聯(lián)合慢病門(mén)診等，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生到村（站）開(kāi)展服務(wù)，保障簽約服務(wù)對(duì)象就近得到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享和服務(wù)協(xié)同，要在預(yù)約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、轉(zhuǎn)診管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等方面全面支持簽約服務(wù)工作。逐步將縣級(jí)醫(yī)院專家門(mén)診號(hào)源預(yù)留分配到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保轉(zhuǎn)診通道順暢。縣級(jí)醫(yī)院的專家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查及住院床位等優(yōu)質(zhì)資源，應(yīng)優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生開(kāi)放?？h級(jí)醫(yī)院要建立轉(zhuǎn)診管理平臺(tái)，對(duì)責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者，通過(guò)轉(zhuǎn)診管理平臺(tái)優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門(mén)診及檢查。
（六）加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)。加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，擴(kuò)大基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)規(guī)模，完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化基層在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和技能水平，培養(yǎng)一批能夠承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治及分級(jí)診療下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。結(jié)合“雙下沉、兩提升”工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支援。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，定期開(kāi)展診療活動(dòng)。鼓勵(lì)中級(jí)以上職稱退休醫(yī)師到鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)。
（七）強(qiáng)化部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合。建立財(cái)政、人力社保、發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)部門(mén)共同推進(jìn)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各相關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合。財(cái)政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)完善支持責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障等相關(guān)政策，并加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)；人力社保部門(mén)要負(fù)責(zé)制定完善責(zé)任醫(yī)生簽約等相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷鼓勵(lì)政策；發(fā)改部門(mén)要把責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)列入基層衛(wèi)生綜合改革的重要內(nèi)容，根據(jù)上級(jí)規(guī)定負(fù)責(zé)制定責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策工作；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)牽頭實(shí)施簽約服務(wù)工作，負(fù)責(zé)建立責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范、制度，并開(kāi)展組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、日常管理和考核工作，落實(shí)工作措施，同時(shí)負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)督和定期開(kāi)展績(jī)效評(píng)估，及時(shí)掌握工作進(jìn)展。
