各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處,縣政府直屬各單位：
《遂昌縣醫(yī)療救助管理辦法》已經(jīng)縣政府第58次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
遂昌縣人民政府辦公室
2021年8月30
（此件公開發(fā)布）
遂昌縣醫(yī)療救助管理辦法
為提升本縣困難人員基本醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療救助服務(wù)能力，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《社會(huì)救助暫行辦法》《浙江省社會(huì)救助條例》《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳 浙江省財(cái)政廳 浙江省衛(wèi)生健康委員 浙江省扶貧辦 國家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局關(guān)于高質(zhì)量做好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕16號）、《麗水市醫(yī)療救助管理辦法》（麗政辦發(fā)〔2020〕88號）等規(guī)定精神，結(jié)合本縣實(shí)際，對符合本辦法規(guī)定的困難人員患病住院、門診治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍較重的，按本辦法規(guī)定給予一定的醫(yī)療費(fèi)救助。
一、醫(yī)療救助對象
（一）縣民政局認(rèn)定：特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；最低生活保障邊緣家庭成員（包括納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象，簡稱因病致貧對象）；孤兒和困境兒童（以下簡稱孤困兒童）；原支寧、武警精簡退職人員（以下簡稱精簡退職人員）；中華人民共和國成立前入黨的農(nóng)村老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員（以
下簡稱三老人員）。
（二）縣退役軍人事務(wù)局認(rèn)定：享受定期撫恤補(bǔ)助的烈屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、復(fù)員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、兩參退役人員（以下簡稱優(yōu)撫對象）；參加過抗日戰(zhàn)爭后回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的原國民黨抗戰(zhàn)老兵人員（以下簡稱原國民黨抗戰(zhàn)老兵）。
（三）縣公安局認(rèn)定：享受定期撫恤補(bǔ)助因公致殘的人民警察和因公犧牲、病故的人民警察家屬（以下簡稱優(yōu)撫對象）；見義勇為對象。
（四）0-14周歲患白血病和先天性心臟病兒童(以下簡稱兒童兩病）。
（五）縣人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員。
二、醫(yī)療救助待遇
（一）資助參保
1.特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤困兒童、優(yōu)撫對象，參加本縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額補(bǔ)貼。中途新增人員，經(jīng)認(rèn)定后當(dāng)月資助參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，不退保費(fèi)，次年起資助參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年起不再資助參保。
2.其他困難人員資助參保按《遂昌縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（遂政辦發(fā)〔2014〕47號）執(zhí)行。
（二）醫(yī)療救助范圍
醫(yī)療救助對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含持外配處方到醫(yī)保談判藥品定點(diǎn)零售藥店購藥）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。
（三）醫(yī)療救助比例
1.特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用給予全額解決。
2.最低生活保障家庭成員、孤困兒童、兒童兩病對象、優(yōu)撫對象、三老人員、原國民黨抗戰(zhàn)老兵、精減退職人員、見義勇為對象等人員住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按75%的比例予以救助；4萬元以上的按80%的比例予以救助。
3.最低生活保障邊緣家庭成員住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按65%的比例予以救助；4萬元以上的按70%的比例予以救助。
4.以上各類救助對象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。
5.最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤困兒童、優(yōu)撫對象、三老人員、原國民黨抗戰(zhàn)老兵、精減退職人員、見義勇為對象人員普通門診直接刷卡結(jié)算產(chǎn)生的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%予以救助，年度救助封頂線1000元。
6.本縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病后經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后生活困難，經(jīng)縣民政局認(rèn)定為因病致貧對象，對認(rèn)定前12個(gè)月產(chǎn)生的住院、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用（不含普通門診醫(yī)療費(fèi)用）予以救助，救助待遇參照認(rèn)定為最低生活保障家庭成員或最低生活保障邊緣家庭成員標(biāo)準(zhǔn)。
（四）臨時(shí)性救助
縣民政局牽頭完善臨時(shí)救助政策，對醫(yī)療救助對象患重特大疾病經(jīng)醫(yī)療保障制度、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高，基本生活仍然困難的，給予應(yīng)急性、過渡性臨時(shí)救助。
醫(yī)療保障等相關(guān)部門對最低生活保障家庭成員或最低生活保障邊緣家庭成員，患病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療救助等多途徑救助后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出較大，實(shí)際生活水平低于本縣最低生活保障水平的，按照一事一議原則，由醫(yī)療救助基金給予合理化解。
（五）嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救助
落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者救治管理制度。嚴(yán)重精神障礙患者住院治療精神疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后給予限額救助。
對嚴(yán)重精神障礙貧困患者服用基本抗精神病藥物費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余部分通過醫(yī)療救助等途徑給予全額保障。
（六）不納入醫(yī)療救助范圍
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)用材料目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費(fèi)用。
2.工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。
3.違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（七）待遇調(diào)整
根據(jù)省、市相關(guān)要求，需對醫(yī)療救助待遇進(jìn)行調(diào)整的，由縣醫(yī)療保障局會(huì)同縣財(cái)政局等部門提出意見，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
三、救助流程和管理
（一）縣醫(yī)療保障局要積極與民政、衛(wèi)生健康等部門做好業(yè)務(wù)對接，通過部門間信息共享，拓展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算范圍。對于無法通過“一站式”結(jié)算的，按照“最多跑一次”“承諾辦”等要求，切實(shí)做好醫(yī)療救助對象費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。
（二）每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度。一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在次年6月30日前申請救助。
（三）醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)管理。醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、罕見病用藥保障實(shí)行統(tǒng)一的藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送的信息，對困難人員做好身份標(biāo)記，在入院登記、就醫(yī)結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)提示。
（五）縣醫(yī)療保障局加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，對困難人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療服務(wù)使用、服務(wù)滿意度等指標(biāo)納入考核。
四、醫(yī)療救助資金管理
（一）醫(yī)療救助資金列入本縣財(cái)政預(yù)算?？h醫(yī)療保障局、縣財(cái)政局要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，并完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)報(bào)撥付和結(jié)算模式，確保醫(yī)療救助對象及時(shí)獲得醫(yī)療救助結(jié)報(bào)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金撥付效率。
（二）醫(yī)療救助資金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，縣醫(yī)療保障局應(yīng)通過網(wǎng)站公告、張榜公布等方式定期向社會(huì)公布當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金的發(fā)放情況，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
（三）醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行?？顚Ｓ?。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用?？h醫(yī)療保障局、縣財(cái)政局、縣審計(jì)局等部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和?？顚Ｓ谩?/span>
五、部門職責(zé)
縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助工作的日常事務(wù)管理、協(xié)調(diào)、審批、結(jié)算等工作。
縣民政局負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員及因病致貧對象、孤困兒童、精簡退職人員、三老人員的認(rèn)定。
縣退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)優(yōu)撫對象、原國民黨抗戰(zhàn)老兵的認(rèn)定。
縣公安局負(fù)責(zé)享受定期撫恤補(bǔ)助因公致殘的人民警察、因公犧牲或病故的人民警察家屬、見義勇為對象的認(rèn)定。
縣財(cái)政局按時(shí)足額安排醫(yī)療救助資金，并加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
縣審計(jì)局加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，使醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。
縣衛(wèi)生健康局加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，對醫(yī)療費(fèi)用不合理支出的情況進(jìn)行監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治困難人群患者。
縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村、人力社保、殘聯(lián)、工會(huì)、慈善等部門或機(jī)構(gòu)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）做好本轄區(qū)醫(yī)療救助對象的信息審核、日常管理、政策宣傳等工作，并加強(qiáng)減貧脫貧工作措施的落實(shí)。
六、法律責(zé)任
（一）醫(yī)療救助管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的，或者存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
（二）醫(yī)療救助對象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
七、附則
本辦法自2021年10月1日起施行，《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（遂醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）同時(shí)廢止。縣內(nèi)醫(yī)療救助文件與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
抄送： 縣委各部門,縣人大常委會(huì)、政協(xié)辦公室,縣人武部,縣法院,縣檢察院。
遂昌縣人民政府辦公室 2021年8月30日印發(fā)
