松陽縣人民政府辦公室關(guān)于
印發(fā)松陽縣醫(yī)療救助管理辦法的通知
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣政府直屬各單位：
《松陽縣醫(yī)療救助管理辦法》已經(jīng)縣政府第91次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
松陽縣人民政府辦公室
2021年11月29日
（此件公開發(fā)布）
松陽縣醫(yī)療救助管理辦法
為提升我縣困難人員基本醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療救助服務(wù)能力，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳 浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號(hào)）、《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳 浙江省財(cái)政廳 浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì) 浙江省扶貧辦 國(guó)家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局關(guān)于高質(zhì)量做好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕16號(hào)）、《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<麗水市醫(yī)療救助管理辦法> 的通知》（麗政辦發(fā)〔2020〕88號(hào)）等法律法規(guī)及政策精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本辦法。
一、部門職責(zé)
我縣醫(yī)療救助工作由縣人民政府負(fù)總責(zé)，相關(guān)部門各司其職。
縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助工作的日常事務(wù)管理、協(xié)調(diào)、結(jié)算等工作。
縣民政局負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對(duì)象以及孤兒、困境兒童等人員認(rèn)定工作，并及時(shí)上傳相關(guān)認(rèn)定信息。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣公安局、縣衛(wèi)健局等相關(guān)單位共同做好肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者的排查登記及信息上傳工作。
縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)貧困精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費(fèi)用全額保障對(duì)象的審核錄入及信息上傳工作。
縣財(cái)政局負(fù)責(zé)按時(shí)足額安排醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
縣審計(jì)局負(fù)責(zé)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。
縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和退役軍人事務(wù)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、人力社保、公安、殘聯(lián)、工會(huì)、紅十字會(huì)、慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等部門或機(jī)構(gòu)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
二、救助對(duì)象
我縣醫(yī)療救助對(duì)象包括：
（一）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對(duì)象）；
（二）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員：
1.孤兒、困境兒童；
2.肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者；
3.貧困精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費(fèi)用全額保障對(duì)象；
4、除上述人員以外的其他特殊困難人員。
三、救助待遇
（一）對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、困境兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額補(bǔ)貼。新增對(duì)象經(jīng)認(rèn)定后當(dāng)月資助參保，次月生效；個(gè)人當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，不退保費(fèi)，次年起資助參保。對(duì)退出對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年起不再資助參保。
（二）醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含持外配處方到醫(yī)保談判藥品定點(diǎn)零售藥店購藥）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。
1.特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用給予全額解決。
2.最低生活保障家庭成員、孤兒、困境兒童住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按75%的比例予以救助；4萬元以上的按80%的比例予以救助。
3.最低生活保障邊緣家庭成員住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按65%的比例予以救助；4萬元以上的按70%的比例予以救助。
4.以上五類救助對(duì)象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。
5.最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員普通門診直接刷卡結(jié)算產(chǎn)生的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%予以救助，年度救助封頂線1000元。
6.肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療救助按《中共麗水市委政法委等八部門關(guān)于印發(fā)〈全市肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者排摸管控工作實(shí)施方案〉的通知》（麗公通字〔2021〕20號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行；貧困精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費(fèi)用全額保障對(duì)象的醫(yī)療救助按照《麗水市殘疾人聯(lián)合會(huì)等關(guān)于做好麗水市貧困精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費(fèi)用全額保障工作的通知》（麗殘〔2019〕21號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
（三）以下費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4.在境外就醫(yī)的；
5.法律法規(guī)規(guī)定的其他不應(yīng)當(dāng)享受醫(yī)療救助的。
（四）根據(jù)省、市相關(guān)要求，需對(duì)醫(yī)療救助待遇進(jìn)行調(diào)整的，由縣醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政等部門提出意見，經(jīng)縣政府同意后執(zhí)行。
（五）縣民政局按照臨時(shí)救助政策抓好落實(shí)，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病經(jīng)醫(yī)療保障制度、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高、基本生活仍然困難的，給予應(yīng)急性、過渡性臨時(shí)救助。
四、救助流程和管理
（一）參加我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，在納入“一站式”結(jié)算管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
縣醫(yī)保局要積極與縣民政、衛(wèi)健等部門做好業(yè)務(wù)對(duì)接，通過部門間信息共享，拓展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算范圍。對(duì)于無法通過“一站式”結(jié)算的，按照“最多跑一次”、“承諾辦”等要求，切實(shí)做好醫(yī)療救助對(duì)象費(fèi)用結(jié)算工作。
每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度。一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在次年6月30日前申請(qǐng)救助。
（二）醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、罕見病用藥保障實(shí)行統(tǒng)一的藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄。
（三）醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)管理。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送的信息，對(duì)困難人員做好身份標(biāo)記，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的事前提醒功能，在入院登記、就醫(yī)結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)提示。
（五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)困難人員的服務(wù)行為全面納入服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救助工作中的責(zé)任和義務(wù)。
（六）縣醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，對(duì)困難人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療服務(wù)使用情況、服務(wù)滿意度情況等指標(biāo)納入考核。
五、資金管理
（一）縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局等部門要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。
（二）縣醫(yī)保局應(yīng)根據(jù)批準(zhǔn)后的醫(yī)療救助資金預(yù)算，向財(cái)政部門提出醫(yī)療救助資金用款申請(qǐng)，申請(qǐng)材料需明確醫(yī)療救助資金支付對(duì)象、支付金額等內(nèi)容。縣財(cái)政局按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)撥付資金。
（三）縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的要求，完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)報(bào)撥付和結(jié)算模式，確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)獲得醫(yī)療救助結(jié)報(bào)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金撥付效率。
（四）醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝缓蛡€(gè)人不得截留、擠占、挪用。
（五）醫(yī)療救助資金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，醫(yī)療保障部門應(yīng)通過網(wǎng)站公告、張榜公布等方式定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金的發(fā)放情況，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
（六）醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和專款專用。
六、法律責(zé)任
（一）醫(yī)療救助管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的，或者存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
（二）采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
七、附則
（一）原我縣其他醫(yī)療救助對(duì)象按以下執(zhí)行：
1.在鄉(xiāng)精減定補(bǔ)對(duì)象、三老人員、百歲老人由縣民政局按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行救助；
2.縣級(jí)以上人民政府確認(rèn)為“見義勇為”者由縣公安局按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行救助。
（二）本辦法自2022年1月1日起施行?！端申柨h城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》（松政辦發(fā)〔2015〕198號(hào)）同時(shí)廢止。
抄送：縣委各部門，縣人大常委會(huì)、縣政協(xié)辦公室，縣人武部，縣法院，縣檢察院。 |
松陽縣人民政府辦公室 2021年11月29日印發(fā) |
