JYHD00—2022—0007
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府直屬各單位：
《玉環(huán)市醫(yī)療救助工作實施辦法（修訂）》已經(jīng)市十七屆政府第2次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
玉環(huán)市人民政府
2022年4月28日
（此件公開發(fā)布）
玉環(huán)市醫(yī)療救助工作實施辦法（修訂）
為進(jìn)一步貫徹落實黨和政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)《浙江省社會救助條例》《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實施方案》（臺醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕8號）和《臺州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》（臺醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕3 號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
一、醫(yī)療救助對象
醫(yī)療救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱低保邊緣對象）；孤兒；“三老人員”（指中華人民共和國成立前老黨員、老交通員、老游擊隊員）；部分重點優(yōu)撫對象；家庭困難的退伍軍人和市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對象”，含因病納入低保、低邊的支出型困難人員）
二、醫(yī)療救助方式
（一）資助參保。醫(yī)療救助對象按照醫(yī)療救助屬地管理的原則，由市財政按規(guī)定全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險并實施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助新增對象，當(dāng)月資助參保，次月基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助待遇生效。醫(yī)療救助退出對象，當(dāng)年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保；對民政部門認(rèn)定的過渡期內(nèi)（漸退期）的醫(yī)療救助對象，繼續(xù)資助參保并實施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助待遇自退出次月起不再享受。
（二）醫(yī)療費用救助。一個醫(yī)保年度內(nèi)（即當(dāng)年1月1日-12月31日，住院時間跨醫(yī)保年度的，以辦理出院結(jié)算手續(xù)的時間核定具體年度），醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險實行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時直接刷卡結(jié)算獲得救助。未直接刷卡結(jié)算的，申請基本醫(yī)療保險零星報銷時默認(rèn)辦理醫(yī)療救助申請。
1. 門診和住院救助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。門診和住院救助共用年度救助限額，年度救助限額為每人每年10萬元，其中門診年度救助限額為每人每年2萬元。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用同比例救助，其中特困供養(yǎng)人員、孤兒給予全額救助；低保對象救助比例為80%；低保邊緣對象、“三老人員”和部分重點優(yōu)撫對象救助比例為70%；家庭困難的退伍軍人和市政府確定的其他特殊困難人員救助比例為 50%；支出型貧困對象納入低?；虻瓦叺囊舶聪鄳?yīng)比例救助。新認(rèn)定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員和家庭困難的退伍軍人，醫(yī)療救助待遇追溯期為認(rèn)定前6個月（含認(rèn)定當(dāng)月）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助范圍。低保對象、低保邊緣對象、“三老人員”、部分重點優(yōu)撫對象、因病納入低保、低邊的支出型困難人員和家庭困難的退伍軍人住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用5萬元以上（含5萬元）部分救助比例提高5%。符合條件的特殊病種門診醫(yī)療費用的救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以上各類救助情形均不設(shè)起付線。
2．罕見病救助。罕見病用藥報銷后的剩余費用，符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定予以全額救助。
醫(yī)療救助對象在本市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療免交押金，醫(yī)療費用救助有重疊的，救助待遇按就高原則享受，不得重復(fù)享受。
三、醫(yī)療救助機(jī)制
（一）建立健全醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報工作機(jī)制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷市和“最多跑一次”改革，醫(yī)療救助對象在全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，實現(xiàn)“一次都不用跑”。
（二）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識別工作機(jī)制。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)與民政等部門溝通配合，對特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、因病納入低保、低邊的支出型困難人員以及其他救助對象，要及時落實醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用30萬元（含）以上的預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過大的人員。
（三）建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機(jī)制。要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時納入基本醫(yī)保和大病保險范圍。醫(yī)療保障部門可從省級醫(yī)?！叭♂t(yī)療救助人員信息實時交互平臺”和其他數(shù)據(jù)共享平臺及時獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
（四）建立健全醫(yī)療救助補助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制。 要規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高醫(yī)療救助資金的使用績效。醫(yī)療保障部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費用事后網(wǎng)上審核結(jié)報工作，不得拖欠定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對象報銷費用。要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條件的救助對象的繳費補貼，提高醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和及時性。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要提高政治站位，自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨和政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。成立由財政、醫(yī)療保障、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村水利、衛(wèi)生健康、退役軍人和慈善等部門為成員的醫(yī)療救助工作聯(lián)席會議，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作的組織實施和監(jiān)督檢查；研究醫(yī)療救助工作中出現(xiàn)的重大問題及其他特殊情況，不斷完善醫(yī)療救助辦法。
（二）明確工作職責(zé)。市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助相關(guān)政策；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、發(fā)放、匯總上報工作；資助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的審核、審批、上報等工作。市民政局負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、孤兒、“三老人員”、低保對象、低保邊緣對象、因病納入低保、低邊的支出型困難人員等對象的認(rèn)定工作，及時與市醫(yī)療保障局進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。市退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)做好家庭困難的退伍軍人、部分重點優(yōu)撫等對象的認(rèn)定工作，及時與市醫(yī)療保障局進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。市財政局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。市農(nóng)業(yè)農(nóng)村水利局協(xié)同各相關(guān)部門做好低收入農(nóng)戶的醫(yī)療救助工作。市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)建立疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，盡可能地為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)共同做好“一站式”結(jié)算工作。市慈善總會等社會團(tuán)體負(fù)責(zé)幫助籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會救助的優(yōu)勢。
（三）抓好工作落實。各相關(guān)部門要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到 100%和醫(yī)療救助政策落實率達(dá)到 100%”（簡稱兩個百分百）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項工作，做到見人見戶，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實。要對照各項指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進(jìn)醫(yī)療救助工作達(dá)到“兩個百分百”。
五、其他
本辦法自2022年5月1日起執(zhí)行，2022年1月1日至4月30日期間參照本辦法執(zhí)行。《玉環(huán)市醫(yī)療救助工作實施辦法》（玉政發(fā)〔2020〕19號）、《玉環(huán)縣惠民醫(yī)療救助暫行辦法》（玉政發(fā)〔2007〕25號）同時廢止，原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)；上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
