各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府直屬各有關單位：
現(xiàn)將《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》現(xiàn)印發(fā)給你們，請各單位認真遵照執(zhí)行。
溫州市鹿城區(qū)衛(wèi)生健康局 溫州市鹿城區(qū)民政局
溫州市鹿城區(qū)發(fā)展和改革局 溫州市鹿城區(qū)教育局
溫州市鹿城區(qū)財政局 溫州市鹿城區(qū)人力資源和社會保障局
溫州市自然資源和規(guī)劃局鹿城分局 溫州市鹿城區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設局
溫州市鹿城區(qū)市場監(jiān)督管理局 溫州市醫(yī)療保障局鹿城分局
溫州市鹿城區(qū)稅務局 溫州市鹿城區(qū)老齡工作委員會辦公室
2023年12月22日
關于深入推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見
為貫徹落實中共中央、國務院《關于加強新時代老齡工作的意見》、《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、《關于加快康養(yǎng)體系建設推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（浙委辦發(fā)〔2020〕63號）、《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕34號）、《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)發(fā)展實施意見的通知》（溫衛(wèi)發(fā)〔2022〕10號）等文件精神，加快實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求，結合鹿城實際，提出如下意見：
一、工作目標
到2025年，居家社區(qū)養(yǎng)老機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)相結合的健康支撐體系加快融合，醫(yī)療健康服務和養(yǎng)老服務資源有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)服務網(wǎng)絡全面建立。
到2025年，全區(qū)每千名老年人擁有醫(yī)療機構康復護理床位達5.5張，200張床位以上的新建公辦養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構數(shù)占比達60%；全區(qū)二級及以上綜合醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科達100%，建成20-30張安寧療護床位，醫(yī)養(yǎng)結合機構3-5家。
二、工作任務
（一）擴大醫(yī)養(yǎng)結合機構和設施供給
1.加強硬件設施建設。推進街鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務設施統(tǒng)一規(guī)劃、毗鄰建設。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，通過街道居家養(yǎng)老服務中心建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、敬老院提升改造，改擴建一批醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，新建“未來社區(qū)”的，須建設醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。支持醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構設置分院，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理、長期照護等床位建設。到2025年，全區(qū)至少建成1家接續(xù)性醫(yī)療機構、3-5家醫(yī)養(yǎng)結合機構、5家康養(yǎng)聯(lián)合體、每千名老年人擁有醫(yī)療機構康復護理床位達5.5張、每萬名老年人擁有認知障礙照護床位20張。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)發(fā)改局、市自然資源和規(guī)劃局鹿城分局、區(qū)住建局）
2.鼓勵社會力量投資建設。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關優(yōu)惠政策。鼓勵各類主體在社區(qū)設立集醫(yī)療護理、生活照護等服務于一體的嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持符合條件的社會辦醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老以及需求評估、人才培訓等服務。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、市自然資源和規(guī)劃局鹿城分局、區(qū)稅務局、區(qū)市監(jiān)局）
3.優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程。落實國家衛(wèi)生健康委等部門《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號）精神，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。公立醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應當依法向縣級以上民政部門備案，應當依法向區(qū)委編辦提出主要職責調整和變更登記申請，在事業(yè)單位主要職責及法人證書“宗旨和業(yè)務范圍”中增加“養(yǎng)老服務、培訓”等職能。醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件且符合相關規(guī)定的，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)住建局、區(qū)委編辦、區(qū)市監(jiān)局）
（二）提升醫(yī)養(yǎng)服務能力
4.加快老年醫(yī)學能力發(fā)展。推動二級及以上醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，支持醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院設立老年醫(yī)學中心，帶動提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年醫(yī)療、中醫(yī)藥服務、康復、老年護理、安寧療護等醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。強化養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構服務能力建設，支持自愿參加醫(yī)聯(lián)體。到2025年，全區(qū)二級及以上綜合醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科達100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)養(yǎng)結合能力提升試點覆蓋面達20%以上、康復床位不少于總床位的10%，200張床位以上的新建公辦養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構數(shù)占比達100%。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)民政局）
5.加大力度提升安寧療護服務。扶持推動安寧療護國家試點工作，加快建立衛(wèi)生院、居家安寧療護服務體系。推動《溫州市安寧療護國家級試點工作行動方案(2022-2025年)》（溫衛(wèi)發(fā)〔2022〕46號）落實，支持硬件設施、死亡教育、人才培育、志愿者培訓等大量基礎性工作。適時擴大安寧療護病組支付范圍，覆蓋心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病終末期患者；探索制定課題研究、人員績效、評優(yōu)評先等方面扶持政策，從事安寧療護醫(yī)務人員享受不低于本院平均績效工資。鼓勵慈善支持，區(qū)紅十字會、區(qū)慈善總會通過“助老”“助醫(yī)”等項目以及公募行動，開展針對病人、病房、醫(yī)務人員和志愿者的關心關愛計劃。到2025年，全區(qū)建成20-30張安寧療護床位、力爭所有設置住院床位的基層醫(yī)療機構至少開設1張安寧療護床位。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)人力社保局、區(qū)醫(yī)保分局、區(qū)紅十字會、區(qū)慈善總會）
6.支持開展老年人居家醫(yī)療服務。積極貫徹《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）《浙江省醫(yī)療保障局關于完善居家醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕45號）精神，大力支持符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年患者提供家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約服務等方式的居家醫(yī)療服務。支持醫(yī)療機構通過特需服務定價提供老年人居家醫(yī)療服務。區(qū)級財政部門支持醫(yī)療機構為提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)務人員做好設備購置和購買保險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保分局）
7.探索醫(yī)療機構開設醫(yī)養(yǎng)結合病床。區(qū)衛(wèi)生健康部門選擇試點醫(yī)療機構，采取市場化定價模式，利用空置床位開設醫(yī)養(yǎng)結合床位提供失能老人長期照護服務。符合條件的試點醫(yī)療機構經(jīng)申請應納入溫州市長期護理保險協(xié)議管理范圍，對其符合長期護理保險的項目予以報銷。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保分局、區(qū)民政局、區(qū)市監(jiān)局）
8.提升信息化支撐能力。對接市老年人健康數(shù)據(jù)庫，依托市級健康大腦、養(yǎng)老大腦等，推動衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門涉老健康信息資源互聯(lián)互通。探索居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合網(wǎng)絡，提供“居家老年人+家庭簽約醫(yī)生”互聯(lián)網(wǎng)診療基礎功能和遠程看護服務、養(yǎng)老服務。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保分局、區(qū)經(jīng)信局、區(qū)民政局、區(qū)大數(shù)據(jù)管理中心）
（三）加快人才隊伍建設
9.加大醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)力度。建立醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)師、護士進修輪訓機制，納入老年醫(yī)學人才、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合服務相關培訓。每年安排一定數(shù)量人員赴二甲及以上綜合醫(yī)院進修，進修時間不低于1個月。鼓勵退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構采取協(xié)議方式與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院開展人才培育合作。強化老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，支持醫(yī)養(yǎng)機構采取委培方式加強人才建設。強化在職教育和培訓。大力開展健康照護師、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、老年人能力評估師等醫(yī)養(yǎng)服務從業(yè)人員職業(yè)技能培訓，并按規(guī)定納入政府補貼性培訓目錄和落實職業(yè)培訓補貼，并將符合條件的納入“金藍領”高技能人才國內外培訓計劃。鼓勵醫(yī)養(yǎng)機構優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)養(yǎng)結合服務從業(yè)人員。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人力社保局、區(qū)民政局、區(qū)教育局）
10.建立人才隊伍激勵機制。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員與醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員享有同等的職稱評聘、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇，醫(yī)養(yǎng)結合機構沒有條件為醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育培訓的，由衛(wèi)健部門統(tǒng)籌安排。對于從事安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合服務的一線醫(yī)護人員在本單位職稱評聘和推薦評優(yōu)時給予優(yōu)先照顧。養(yǎng)老機構舉辦的醫(yī)療機構中工作的醫(yī)務人員參照執(zhí)行基層醫(yī)務人員相關激勵政策。（責任單位：區(qū)人力社保局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局）
11.鼓勵醫(yī)養(yǎng)志愿公益行動。擴大為老服務社工和志愿者隊伍，鼓勵其參加醫(yī)養(yǎng)結合職業(yè)技能培訓。推行志愿服務記錄制度，支持基層老年組織開展“銀齡互助”志愿服務活動，鼓勵低齡老年人積極為高齡老年人提供探視、照護等服務。（責任單位：區(qū)文明中心、團區(qū)委、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)慈善總會）
（四）提升政策支持和保障力度
12.完善醫(yī)保支持政策。將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調整機制。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。積極探索老年病納入床日付費的入組研究。完善安寧療護病組床日支付標準，支持超標準床位費、家屬心理疏導、精油療法等費用不納入結算范圍。積極推動《關于醫(yī)療保障支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（溫醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕11號）落實。推動長期護理保險試點工作，到2025年，力爭覆蓋全區(qū)范圍醫(yī)保參保人群。支持商業(yè)保險機構大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，開發(fā)適宜老年人特征相關保險產品，重點發(fā)展老年人疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險；鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務。（責任單位：區(qū)醫(yī)保分局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)金融辦）
13.完善投入保障機制。支持老年醫(yī)學科規(guī)范化建設，建成規(guī)范化老年醫(yī)學科的醫(yī)療機構，區(qū)級財政給予一定建設補助。支持安寧療護國家試點工作，到2025年，區(qū)財政每年安排安寧療護國家試點專項經(jīng)費，給予新增每張安寧療護醫(yī)療床位3萬元建設補助、每名安寧療護住院患者2000元補助、每名安寧療護居家患者1000元補助。支持探索建設居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合網(wǎng)絡，給予專項經(jīng)費支持。福彩公益金加大醫(yī)養(yǎng)結合服務支持力度。養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構正式運營滿2年的，可通過福彩公益金給予適當支持。醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務的，其養(yǎng)老服務部分享受養(yǎng)老機構同等扶持政策。鼓勵社會力量投資建設康復護理醫(yī)療機構，到2025年，對新建的護理院（護理中心、安寧療護中心）財政參照溫政發(fā)〔2020〕12號文件給予一定建設補助。鼓勵各類公益組織或慈善組織加大對醫(yī)養(yǎng)結合服務工作投入。（責任單位：區(qū)財政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局）
14.完善收入分配和價格政策。公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的收費標準原則上以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。完善醫(yī)養(yǎng)簽約財政補助政策。公立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展簽約服務、為老年人開展居家醫(yī)療服務、在養(yǎng)老機構設置分院開展醫(yī)療服務的收入，其收入分配按照溫衛(wèi)發(fā)〔2022〕10號文件精神，扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，并向一線醫(yī)務人員傾斜。衛(wèi)健部門具體落實醫(yī)療機構補助申領工作。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)人力社保局、區(qū)醫(yī)保分局）
15.落實土地要素等支持政策。認真落實國家和省、市推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的各項支持政策。根據(jù)區(qū)域內人口結構、老齡化發(fā)展趨勢，每年在用地計劃中優(yōu)先落實適度的養(yǎng)老服務設施用地指標。加大國有資產支持養(yǎng)老服務力度，支持國有企業(yè)適合養(yǎng)老的自有物業(yè)用于養(yǎng)老服務設施建設，在招租方式、長租期和租賃價格等方面給予優(yōu)惠政策。（責任單位：市自然資源和規(guī)劃局鹿城分局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)稅務局、區(qū)住建局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)金融辦、區(qū)機關事務管理中心）
16.完善老年人能力評估制度。建立老年人能力評估結果跨部門互認機制，鼓勵老年醫(yī)學科開展老年人能力評估研究。開展第三方老年人能力評估服務和健康篩查，完善并依法開放老年人電子健康檔案，建立健全老年人健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫，精準管理康養(yǎng)服務需求。（責任單位：區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保分局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)財政局）
17.落實稅費負擔優(yōu)惠政策。根據(jù)《財政部、國家稅務總局關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》（財稅〔2000〕42號)精神，對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構自用的房產、土地，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。并落實醫(yī)養(yǎng)結合機構在行政事業(yè)性收費優(yōu)惠、微小企業(yè)財稅優(yōu)惠等方面的政策。對在社區(qū)為老年人提供日間照料、康復護理等服務的機構，給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)稅務局）
18.加強優(yōu)惠扶持政策。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。區(qū)財政每年安排一定的醫(yī)養(yǎng)結合專項經(jīng)費，重點支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。（責任單位：區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局）
19.完善審批登記簡便制度。養(yǎng)老機構申請舉辦二級及以下醫(yī)療機構（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構），設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，如不改變平面布局及消防設施的，原房屋已進行消防設計、備案的，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備的上訴相應資質直接進行登記備案，簡化手續(xù)，變更相應項目內容。（責任單位：區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)住建局、區(qū)市監(jiān)局）
三、工作要求
20.加強組織領導。將醫(yī)養(yǎng)結合工作納入到民生實事項目、工作督查范圍，及時解決重大問題。衛(wèi)健部門牽頭推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。財政部門統(tǒng)籌做好醫(yī)養(yǎng)結合專項經(jīng)費保障工作。人社部門全力落實“兩個允許”政策，鼓勵基層醫(yī)務人員開展工作。區(qū)醫(yī)保分局在確保醫(yī)保資金安全前提下，支持推動醫(yī)養(yǎng)結合工作發(fā)展。
21.加強改革創(chuàng)新。各單位在各自相關領域，利用數(shù)字化、智能化等手段，努力探索實踐，力爭形成鹿城特色做法、典型經(jīng)驗。充分利用各類媒體，加強對改革成果的宣傳推廣，提高社會知曉度和參與度。
22.加強考核監(jiān)督。衛(wèi)健部門會同民政等部門加強監(jiān)督檢查和考核評估。加強醫(yī)養(yǎng)結合機構誠信建設，建立失信聯(lián)合懲戒對象認定制度和懲戒機制。
本政策自2024年2月1日起施行，有效期到2025年12月31日，相關細則另行制定。
