秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局
秀山土家族苗族自治縣民政局
秀山土家族苗族自治縣財政局
秀山土家族苗族自治縣鄉(xiāng)村振興局
關(guān)于印發(fā)《秀山自治縣醫(yī)療救助“一事一議”
項目實施方案》的通知
秀山醫(yī)保發(fā)〔2023〕42號
各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《秀山自治縣醫(yī)療救助“一事一議”項目實施方案》印發(fā)給你們，請嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局
秀山土家族苗族自治縣民政局
秀山土家族苗族自治縣財政局
秀山土家族苗族自治縣鄉(xiāng)村振興局
2023年9月12日
秀山自治縣醫(yī)療救助“一事一議”項目實施
方案
為健全防止返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制，防止監(jiān)測對象因病返貧致貧，根據(jù)《關(guān)于進一步做好脫貧人口及監(jiān)測對象醫(yī)療保障工作的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號）、《秀山自治縣堅決防止規(guī)模性返貧的具體措施》（秀委農(nóng)組〔2022〕5號）文件精神，決定對因大病產(chǎn)生大額自付醫(yī)療費用的監(jiān)測對象進行救助。
一、工作目標(biāo)
通過項目的實施，減輕監(jiān)測對象醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，堅決守住因病返貧的底線，為實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接奠定基礎(chǔ)。
二、救助對象
返貧致貧人口、未消除風(fēng)險監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
住院或門診醫(yī)療費用經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、健康幫扶、渝快保險等各項措施后，年個人自付費用（符合政策范圍內(nèi)）超過0.3萬元的啟動救助資金。自付費用在1萬元以內(nèi)的，按65%救助；1萬元（含）至5萬元以內(nèi)的，按75%救助；5萬元（含）至10萬元以內(nèi)的，按85%救助；10萬元（含）以上的，均按8.5萬元予以救助。
四、資金來源
東西部協(xié)作幫扶資金及中央單位定點幫扶資金等。
五、救助方法
（一）救助依據(jù)
1. 時間節(jié)點：以實施年度的1月1日至12月31日為“基準(zhǔn)年”。即救助對象在“基準(zhǔn)年”內(nèi)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用。對每年新識別的監(jiān)測對象在當(dāng)年發(fā)生的自付醫(yī)療費用均按標(biāo)準(zhǔn)予以救助。
2. 數(shù)據(jù)來源：一是縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)藥費用結(jié)算數(shù)據(jù)；二是縣民政局各類救助數(shù)據(jù)；三是縣鄉(xiāng)村振興局渝快保賠付數(shù)據(jù)。
（二）救助頻率
1. 項目實施期間，原則上啟動實施4次救助。資金使用完畢，本方案自行終止。
2. 第1次救助在每年4月底前完成，對救助對象在每年1月1日至每年3月31日產(chǎn)生的自付醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行救助；第2次救助在每年7月底前完成，對救助對象在每年1月1日至每年6月30日產(chǎn)生的自付醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行救助；第3次救助在每年10月底前完成，對救助對象在每年1月1日至每年9月30日產(chǎn)生的自付醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行救助。
3. 第4次救助在次年1月底前完成。對救助對象在每年1月1日至每年12月31日產(chǎn)生的自付醫(yī)療費用進行全面統(tǒng)計，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以救助。當(dāng)“基準(zhǔn)年”內(nèi)應(yīng)享受救助資金大于前幾次已享受救助資金時，采取補足差額方式進行，確保救助對象應(yīng)享受救助資金不受影響。當(dāng)剩余救助資金總量不足時，第4次救助采取按統(tǒng)一比例核減，然后救助的辦法進行。當(dāng)救助資金結(jié)余時，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
（三）救助程序
1. 確定擬救助對象：根據(jù)縣鄉(xiāng)村振興局提供的救助對象名單，縣醫(yī)療保障局、縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局分別比對重慶市醫(yī)療保障信息平臺、民政救助、渝快保賠付臺賬，按照救助標(biāo)準(zhǔn)提出擬救助人員名單及金額。
2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對縣醫(yī)療保障局下發(fā)的擬救助人員名單進行審核、公示和收集個人銀行卡號，并將審核、公示相關(guān)資料報縣醫(yī)療保障局信息統(tǒng)計科。
3. 部門復(fù)核：縣醫(yī)療保障局會同縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局再次對擬救助人員身份、救助資金等情況進行復(fù)審。
4. 資金發(fā)放：部門復(fù)核完成后，縣醫(yī)療保障局在5個工作日內(nèi)，以打卡形式將救助資金發(fā)放到救助對象手中。
六、保障措施
（一）組建工作專班。把實施醫(yī)療救助項目擺在更加突出的位置，作為為群眾辦實事和鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的大事來抓。成立以縣醫(yī)療保障局局長任組長，縣民政局、縣財政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣醫(yī)療保障局分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療救助項目工作專班。工作專班辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局信息統(tǒng)計科（電話：023-76058890），由王亞欣同志任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）亦要落實專人負(fù)責(zé)，確保項目工作有序推進。
（二）強化分工協(xié)作。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)監(jiān)測對象就醫(yī)信息查詢、救助資金測算、支付和績效管理工作。縣民政局負(fù)責(zé)相關(guān)救助政策享受情況的查詢和比對。縣財政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助項目資金的撥付和績效監(jiān)督。縣鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)返貧致貧人口、未消除風(fēng)險監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）身份的認(rèn)定和渝快保賠付情況查詢。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象及資金的審核和銀行卡號的收集，并嚴(yán)格按照《秀山土家族苗族自治縣扶貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室〈關(guān)于進一步落實重慶市扶貧資金項目公告公示實施辦法〉的通知》（秀山扶攻堅組辦發(fā)〔2020〕76號）要求，規(guī)范做好公告公示工作，避免救助對象重復(fù)享受各類救助政策，確保救助工作的公平、公開、公正。建立醫(yī)療救助項目部門聯(lián)席會議制度，共同會商相關(guān)事宜，形成齊抓共管的工作格局。
（三）嚴(yán)格資金監(jiān)管。項目資金“實行?？顚Ｓ谩?，并對資金使用情況進行全程監(jiān)督管理。對工作推進緩慢，責(zé)任不落實的單位和個人進行通報和問責(zé)。對虛報、套取、冒領(lǐng)、截留、挪用救助資金的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
