重慶市開(kāi)州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
關(guān)于調(diào)整完善“先診療后付費(fèi)”工作的通知
開(kāi)州衛(wèi)發(fā)〔2024〕1號(hào)
各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（中心）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《重慶市鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施方案》（渝衛(wèi)發(fā)〔2021〕22號(hào)）和《重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興局戰(zhàn)略實(shí)施方案》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）文件精神，為扎實(shí)做好鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，現(xiàn)將調(diào)整完善“先診療后付費(fèi)”工作的有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)各單位認(rèn)真抓好落實(shí)。
一、適用對(duì)象
（一）民政部門(mén)認(rèn)定類(lèi)。參加開(kāi)州區(qū)醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣戶(hù)3類(lèi)低收入人口。（渝衛(wèi)發(fā)〔2021〕22號(hào)、渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）
（二）鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定類(lèi)。參加開(kāi)州區(qū)醫(yī)保的易返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶(hù)4類(lèi)低收入人口。（渝衛(wèi)發(fā)〔2021〕22號(hào)、渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）
二、實(shí)施機(jī)構(gòu)
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
（二）區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)精神衛(wèi)生中心；
（三）區(qū)內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
三、不享受區(qū)內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”的患者清單
（一）該年度未參加城鄉(xiāng)居民（或城鎮(zhèn)職工）醫(yī)保的患者；
（二）就診時(shí)未在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者；
（三）就診時(shí)未按照規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者；
（四）就診時(shí)因涉嫌違法、犯罪行為（包括打架、斗毆、吸毒、服毒、無(wú)證駕駛、駕駛無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛、酒后駕駛等）而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的患者；
（五）就診項(xiàng)目為人流和引產(chǎn)（有醫(yī)學(xué)需要和政策規(guī)定的除外），以及因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的患者；
（六）就診時(shí)因自殘、自殺未遂而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的患者；
（七）在區(qū)內(nèi)各層各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有惡意欠逃費(fèi)記錄、個(gè)人信用信息不良、醫(yī)療信用信息不良、暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的患者；
（八）就診診療項(xiàng)目為開(kāi)展近（弱）視矯正術(shù)、保健療法、營(yíng)養(yǎng)療法、氣功療法、音樂(lè)療法、磁療的患者；
（九）就診診療項(xiàng)目為各種美容、健美、減肥、增胖、增效項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)的患者；
（十）城鄉(xiāng)居民（或城鎮(zhèn)職工）醫(yī)保規(guī)定不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目，不享受住院“先診療后付費(fèi)”政策。
四、實(shí)施內(nèi)容及流程
（一）入院手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的住院患者，首診醫(yī)生（或病區(qū)專(zhuān)兼職管理先診療后付費(fèi)人員）要核實(shí)醫(yī)?？ā⑸矸葑C人員類(lèi)別等基礎(chǔ)信息，強(qiáng)化享受“先診療后付費(fèi)”人員類(lèi)別前置審核；住院患者入院辦理處應(yīng)再次核實(shí)核對(duì)民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的人員類(lèi)別，人員類(lèi)別核實(shí)清楚后，不繳納住院押金，直接住院治療。區(qū)衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局信息共享，及時(shí)推送7類(lèi)人員信息給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件、落實(shí)資金及時(shí)將信息植入醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)身份信息自動(dòng)識(shí)別、精準(zhǔn)識(shí)別。
（二）費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院時(shí)即時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，報(bào)銷(xiāo)后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由患者自付，患者結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，協(xié)助辦理出院手續(xù)。對(duì)于確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，醫(yī)院可與患者/家屬協(xié)商簽訂《“先診療后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書(shū)》（由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定），明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續(xù)。
（三）結(jié)算規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)開(kāi)展7類(lèi)人員患者“持卡結(jié)算”，防止患者未按照醫(yī)保政策結(jié)算費(fèi)用而導(dǎo)致不能再次入院，要加大本機(jī)構(gòu)入院患者宣傳引導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算規(guī)定、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策落地落實(shí)。實(shí)施住院患者“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，是鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要內(nèi)容。是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧、惠及群眾的有力舉措。是有效解決7類(lèi)人員住院費(fèi)用壓力，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重醫(yī)保保障政策合力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治的有效方式。落實(shí)“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)工作，涉及面廣，服務(wù)環(huán)節(jié)多，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要高度重視，不當(dāng)甩手掌柜，認(rèn)真研究部署；分管領(lǐng)導(dǎo)要親自安排，不當(dāng)傳話(huà)筒，要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室等之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；科室之間要密切配合，不能互相推諉，形成工作合力；醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落地“先診療后付費(fèi)”政策，對(duì)辦理住院的患者及時(shí)宣傳。各單位要成立“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，妥善解決工作中碰到的重大問(wèn)題，推動(dòng)工作有效落實(shí)、落地有力。
（二）規(guī)范就診流程，嚴(yán)格控制自付費(fèi)用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)逐級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療規(guī)定，做到精準(zhǔn)認(rèn)定“先診療后付費(fèi)”對(duì)象，開(kāi)辟就診綠色通道。要設(shè)置7類(lèi)人員“先診療后付費(fèi)綜合服務(wù)窗口”，集中辦理住院費(fèi)用結(jié)算，增強(qiáng)廣大人民群眾的獲得感。要嚴(yán)格按照“先診療后付費(fèi)”診療流程，為患者提供住院治療服務(wù)，對(duì)不能享受該政策的患者，及時(shí)做好解釋工作。要加強(qiáng)行業(yè)自律和規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑管理要求。嚴(yán)格落實(shí)“一日清單”制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（診療目錄）規(guī)定。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控、醫(yī)保管理等科室要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸬氖褂霉芾怼Ｒ訌?qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品（耗材）、診療項(xiàng)目患者（或家屬）簽字制度。
（三）完善運(yùn)行機(jī)制，降低惡意逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際制定本單位落實(shí)“先診療后付費(fèi)”實(shí)施方案，建立健全相關(guān)制度，制定流程圖，及時(shí)完善程序。要建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制和惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制，責(zé)任到科室、到人員，防范惡意逃費(fèi)、賴(lài)賬、欠賬、不結(jié)算等現(xiàn)象的發(fā)生。要嚴(yán)把住院入院身份審核關(guān)，嚴(yán)格審核7類(lèi)人員的醫(yī)保、身份證等有關(guān)證件的真實(shí)性，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。同時(shí)，對(duì)于把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受政策，甚至與病人串通惡意拖欠逃費(fèi)等行為的，應(yīng)追究相關(guān)工作人員責(zé)任。允許條件成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在充分防范風(fēng)險(xiǎn)的前提下，推行全患者住院免交押金制度。
（四）強(qiáng)化宣傳報(bào)道，正確引導(dǎo)患者預(yù)期。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視輿論宣傳工作，切實(shí)加大宣傳報(bào)道力度，充分利用院內(nèi)視頻、LED、宣傳專(zhuān)欄、床旁服務(wù)、入院前告知等形式，大力宣傳住院患者區(qū)內(nèi)“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，提高群眾知曉率，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺(jué)遵守社會(huì)道德規(guī)范，樹(shù)立誠(chéng)信就醫(yī)意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為落實(shí)此項(xiàng)工作的主體，要強(qiáng)化對(duì)職工的政策宣傳，正確執(zhí)行政策不走樣，要使全體醫(yī)務(wù)人員、導(dǎo)醫(yī)和窗口工作人員全面掌握政策要點(diǎn)，主動(dòng)對(duì)前來(lái)住院就診的患者進(jìn)行宣傳，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置擺放活動(dòng)式宣傳欄、結(jié)算流程圖以及導(dǎo)診圖、結(jié)算窗口標(biāo)識(shí)、宣傳單等，使“先診療后付費(fèi)”服務(wù)便民政策家喻戶(hù)曉，人人皆知，確保“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)工作取得實(shí)實(shí)在在的成效。同時(shí)，區(qū)衛(wèi)生健康委實(shí)行每月書(shū)面一調(diào)度工作機(jī)制，每月的6號(hào)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表《開(kāi)州區(qū)區(qū)內(nèi)先診療后付費(fèi)政策落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)表》通過(guò)愉快政報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康委鄒茜。
此通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，原《重慶市開(kāi)州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善“先診療后付費(fèi)”工作的通知（開(kāi)州衛(wèi)發(fā)〔2022〕63號(hào)）》文件作廢。
附件：開(kāi)州區(qū)區(qū)內(nèi)先診療后付費(fèi)政策落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)表
重慶市開(kāi)州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年1月28日
