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區(qū)衛(wèi)生健康委組織區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督所，對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度依法執(zhí)業(yè)自查總結(jié)進(jìn)行核查。核查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求認(rèn)真開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查整改的，將有關(guān)情況通報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》的行政部門(mén)（區(qū)政務(wù)服務(wù)辦）。

六、工作要求

（一）壓實(shí)各級(jí)責(zé)任

依法執(zhí)業(yè)是保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)。依法執(zhí)業(yè)自查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視依法執(zhí)業(yè)自查制度落實(shí)情況，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開(kāi)展自查工作，不斷優(yōu)化自查程序和方式，全面保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、合心口腔醫(yī)院）中除已明確的依法執(zhí)業(yè)管理部門(mén)及專(zhuān)職依法執(zhí)業(yè)管理人員外，其他職能部門(mén)、臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人是本部門(mén)依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，應(yīng)負(fù)責(zé)本部門(mén)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查，記錄并向本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門(mén)報(bào)告自查情況。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。醫(yī)務(wù)人員對(duì)本人依法執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)自查情況進(jìn)行定期指導(dǎo)。

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督所在進(jìn)行日常監(jiān)督檢查的過(guò)程中要隨時(shí)關(guān)注轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作開(kāi)展情況，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指導(dǎo)。在對(duì)違法違規(guī)的單位進(jìn)行行政處罰時(shí)，可對(duì)各單位的自查結(jié)果進(jìn)行運(yùn)用，根據(jù)自查的開(kāi)展落實(shí)情況從輕或從重進(jìn)行處理。

（二）做好宣貫宣教

各單位應(yīng)發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，在常規(guī)的工作部署、培訓(xùn)基礎(chǔ)上，探索多種形式，采用廣大醫(yī)務(wù)人員易于接觸、接受的方式，對(duì)《辦法》的內(nèi)容、要求、做法進(jìn)行宣傳教育。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，在做好《辦法》宣傳教育的基礎(chǔ)上，組織本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)教育和培訓(xùn)，并主動(dòng)收集依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和新入職人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、依法執(zhí)業(yè)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人以及依法執(zhí)業(yè)管理人員應(yīng)當(dāng)參加依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。

（三）建立健全制度機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)照依法執(zhí)業(yè)自查要求，在院內(nèi)醒目位置（如門(mén)診大廳）長(zhǎng)期公示由法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)》（見(jiàn)附件1），接受社會(huì)監(jiān)督。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《辦法》要求，建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期公示自查工作情況，接受職工監(jiān)督。公示內(nèi)容包括本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)年度計(jì)劃、年度總結(jié)、各科室自查情況、獎(jiǎng)懲情況等。公示持續(xù)時(shí)間不得少于5個(gè)工作日。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法執(zhí)業(yè)獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)按要求開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查、如實(shí)報(bào)告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改的部門(mén)及人員,予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未按要求開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改到位、自查工作中弄虛作假的部門(mén)和人員，從嚴(yán)處理。獎(jiǎng)懲機(jī)制的制定，應(yīng)符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，獎(jiǎng)懲實(shí)施后應(yīng)有效果分析，及時(shí)調(diào)整無(wú)效措施，確保不斷改進(jìn)。

（四）強(qiáng)化自查結(jié)果運(yùn)用

各單位依法執(zhí)業(yè)自查工作情況，將會(huì)納入?yún)^(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)、考核（包括績(jī)效考核）的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考。

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督所在開(kāi)展年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為重要依據(jù)。同時(shí)在日常檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)參照《辦法》有關(guān)規(guī)定，減輕、從輕或從重處罰。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查情況也將作為我區(qū)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)”抽查頻次的重要依據(jù)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成2021年度依法執(zhí)業(yè)自查工作后，應(yīng)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，形成文字總結(jié)，于2022年1月20日前報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康委。