陵水黎族自治縣人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)《陵水黎族自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法(試行)》的通知
陵府辦規(guī)〔2023〕1號(hào)
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府直屬各單位：
《陵水黎族自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法(試行)》已經(jīng)十六屆縣政府第27次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
陵水黎族自治縣人民政府辦公室
2023年3月30日
(此件主動(dòng)公開)
陵水黎族自治縣
優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法(試行)
第一條 為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題，依據(jù)《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》《中華人民共和國(guó)軍人地位和權(quán)益保障法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本辦法適用于享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬。以上人員在本辦法中簡(jiǎn)稱優(yōu)撫對(duì)象。
享受國(guó)家定期生活補(bǔ)助的60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵、60周歲以上烈士子女只享受參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助，不享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
第三條 堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療優(yōu)待。
第四條 優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保障。各單位要進(jìn)一步健全完善優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，保障水平應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)按規(guī)定享受優(yōu)惠和照顧。
第五條 已就業(yè)的優(yōu)撫對(duì)象，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。由縣退役軍人事務(wù)局督促優(yōu)撫對(duì)象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)，所在單位確有困難的，應(yīng)通過(guò)多渠道籌資幫助其繳費(fèi)。
第六條 未就業(yè)的優(yōu)撫對(duì)象，可按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(一)符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，由縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對(duì)其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例進(jìn)行救助資助，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣退役軍人事務(wù)局將其納入本部門年度預(yù)算給予補(bǔ)助。
(二)不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，由縣財(cái)政局統(tǒng)籌資金安排全額資助參保。
第七條 參加基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定享受醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)助。
優(yōu)撫對(duì)象當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相應(yīng)醫(yī)療保障體系報(bào)銷,當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等報(bào)銷后，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在1萬(wàn)元以內(nèi)(含)的按80%補(bǔ)助，超過(guò)1萬(wàn)元(不含)的按85%補(bǔ)助，年度累計(jì)最高醫(yī)療補(bǔ)助限額8萬(wàn)元。
第八條：下列費(fèi)用不納入優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;
(六)國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療救助基金不予支付的其他費(fèi)用。
第九條 優(yōu)撫對(duì)象在縣內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),憑本人持有的《中華人民共和國(guó)退役軍人優(yōu)待證》可享受優(yōu)先就診、檢查、住院等服務(wù)，并免除普通門診掛號(hào)費(fèi)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際,為優(yōu)撫對(duì)象提供各類醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。
縣衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
第十條 申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助程序:
(一)縣退役軍人事務(wù)局及時(shí)將優(yōu)撫對(duì)象中具有特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、低收入家庭成員和監(jiān)測(cè)對(duì)象的相關(guān)信息提供給縣醫(yī)療保障部門，由縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心將救助對(duì)象錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并做好標(biāo)識(shí)，開展醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。因各種原因不能通過(guò)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，結(jié)算時(shí)個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后，到縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)銷。
(二)不屬于“一站式”救助對(duì)象的其他優(yōu)撫對(duì)象，在定點(diǎn)住院就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，申請(qǐng)住院醫(yī)療補(bǔ)助時(shí),需本人或家屬向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請(qǐng),并提供身份證明、疾病診斷證明書、住院報(bào)銷的結(jié)算清單、有效票據(jù)等,申請(qǐng)需填寫《陵水黎族自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府接到申請(qǐng)后進(jìn)行審核。符合條件的，提出審核意見，上報(bào)縣退役軍人事務(wù)局;不符合條件的予以書面回復(fù)。
縣退役軍人事務(wù)局對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核。符合條件的予以審批;不符合條件的，予以書面回復(fù)。
第十一條 優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由縣退役軍人事務(wù)局根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出等因素測(cè)算，經(jīng)縣財(cái)政局審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算?？h財(cái)政局應(yīng)通過(guò)財(cái)政預(yù)算安排、社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道，籌集優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金。醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨(dú)列賬，當(dāng)年結(jié)余資金,可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用;當(dāng)年資金不足補(bǔ)助時(shí)，縣財(cái)政局追加劃撥。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
第十三條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣退役軍人事務(wù)局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康委員會(huì)、縣醫(yī)療保障局等部門管理并組織實(shí)施，各部門應(yīng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。
第十四條 縣退役軍人事務(wù)局應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格優(yōu)撫對(duì)象的審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，會(huì)同有關(guān)部門做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題，探索提供商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目;按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)縣財(cái)政局審核;采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用。
第十五條 縣財(cái)政局應(yīng)合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。
第十六條縣衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全;支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待服務(wù)政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。
第十七條 縣醫(yī)療保障局、縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍;做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇。
第十八條 縣有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的調(diào)查核實(shí)工作。
第十九條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇，不重復(fù)享受。
第二十條 縣退役軍人事務(wù)局是優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助業(yè)務(wù)主管部門,由縣退役軍人服務(wù)中心具體實(shí)施，負(fù)責(zé)經(jīng)辦優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助業(yè)務(wù)的落實(shí)。優(yōu)撫對(duì)象有以下情形之一的,不予享受優(yōu)待補(bǔ)助:
(一)未按本辦法規(guī)定在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒以及實(shí)施其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)交通肇事所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)國(guó)家、省及縣規(guī)定的其他情形。
第二十一條:優(yōu)撫對(duì)象有下列行為之一的,依據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》第四十九條規(guī)定處理。
(一)冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的;
(二)虛報(bào)病情騙取醫(yī)藥費(fèi)的;
(三)出具虛假證明,偽造證件、印章等騙取醫(yī)療補(bǔ)助的。
第二十二條 本辦法由縣退役軍人事務(wù)局會(huì)同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康委員會(huì)和縣醫(yī)療保障局解釋。
第二十三條 七級(jí)至十級(jí)的殘疾退役軍人醫(yī)療保障參照本辦法執(zhí)行。
第二十四條 本辦法自2023年5月1日起施行，有效期3年。
