五指山市人民政府
關(guān)于印發(fā)五指山市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知
五府規(guī)〔2023〕6號(hào)
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，市政府直屬各單位：
《五指山市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)五屆市政府第47次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
五指山市人民政府
2023年8月7日
(此件主動(dòng)公開)
五指山市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則
第一條 為進(jìn)一步健全完善我市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》和《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈海南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》(瓊府辦〔2021〕58號(hào))、《海南省財(cái)政廳 海南省退役軍人事務(wù)廳 海南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈海南省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)管理辦法〉的通知》(瓊財(cái)社〔2022〕253 號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，盡力而為，量力而行，健全完善與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助保障制度。堅(jiān)持與現(xiàn)行的醫(yī)療救助保障制度有效銜接，綜合保障優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇水平不降低。堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，體現(xiàn)黨和政府對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的關(guān)心關(guān)愛(ài)。
第三條 本實(shí)施細(xì)則所稱的優(yōu)撫對(duì)象為享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、殘疾退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬。
第四條 本實(shí)施細(xì)則適用于在五指山市享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。
第五條 本實(shí)施細(xì)則所稱的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障是指資助參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院補(bǔ)助、年度體檢等方面的醫(yī)療保障。
第六條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)來(lái)源：
(一)中央、省級(jí)、市財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助資金;
(二)社會(huì)捐贈(zèng)資金;
(三)其他資金。
第七條 下列情形不納入優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi);
(六)交通肇事、違法犯罪的;
(七)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后跨年度6個(gè)月內(nèi)未提出醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)的;
(八)不能按照市退役軍人事務(wù)局要求，提供相關(guān)其他必要證明材料的;
(九)國(guó)家規(guī)定另有專項(xiàng)補(bǔ)助、救助政策規(guī)定的，或國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助基金不予支付的其他費(fèi)用。
第八條 優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
第九條 優(yōu)撫對(duì)象參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。優(yōu)撫對(duì)象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)自付部分采取先繳后補(bǔ)的方式進(jìn)行財(cái)政全額補(bǔ)助，或由市退役軍人事務(wù)局商市稅務(wù)局以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政全額代繳。
第十條 市退役軍人事務(wù)局每年組織優(yōu)撫對(duì)象集中體檢一次。男性按每人550元、女性按每人650元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
體檢費(fèi)用由市退役軍人事務(wù)局據(jù)實(shí)撥付指定體檢機(jī)構(gòu)。優(yōu)撫對(duì)象在非指定體檢機(jī)構(gòu)或不在指定時(shí)間內(nèi)參加體檢的，不予以支付相關(guān)費(fèi)用。
市退役軍人事務(wù)局可根據(jù)五指山市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整體檢標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用按國(guó)家、省級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 優(yōu)撫對(duì)象在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在年度住院補(bǔ)助限額內(nèi)分類分段進(jìn)行住院補(bǔ)助。
優(yōu)撫對(duì)象或其家屬應(yīng)當(dāng)向市退役軍人事務(wù)局提出申請(qǐng)，并提供診斷病歷、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、必要病史證明以及市退役軍人事務(wù)局認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他必要材料。
第十三條 優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在1萬(wàn)元以內(nèi)(含)的按80%補(bǔ)助，超過(guò)1萬(wàn)元(不含)的按85%補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額8萬(wàn)元。
納入《海南省醫(yī)療救助辦法》第七條規(guī)定救助范圍的重點(diǎn)救助對(duì)象，不再依照本實(shí)施細(xì)則進(jìn)行住院補(bǔ)助。
納入《海南省醫(yī)療救助辦法》第七條規(guī)定救助范圍的低收入救助對(duì)象、支出型貧困救助對(duì)象，其已救助金額計(jì)入本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的當(dāng)年度住院補(bǔ)助比例。
第十四條 優(yōu)撫對(duì)象住院產(chǎn)生的費(fèi)用因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)當(dāng)年度累計(jì)費(fèi)用，可按30%的比例給予一次性住院補(bǔ)助，且不超過(guò)年度最高限額。
已依據(jù)《海南省醫(yī)療救助辦法》第十七條進(jìn)行醫(yī)療救助的，不再依照本實(shí)施細(xì)則進(jìn)行住院補(bǔ)助。
第十五條 60周歲烈士子女和安置地為五指山市的享受定期農(nóng)村籍退役士兵老年生活補(bǔ)助的人員參照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助資金安排。
第十六條 市退役軍人事務(wù)局統(tǒng)籌開展全市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，我市財(cái)政、醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門按照各自職責(zé)分工做好相應(yīng)配合協(xié)助工作。
第十七條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用問(wèn)題由市退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條 有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障未盡事宜，依照國(guó)家有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 本實(shí)施細(xì)則自2023年9月7日起施行，有效期3年。本實(shí)施細(xì)則實(shí)施前制定的五指山市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)范性文件與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
