保亭黎族苗族自治縣人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)保亭黎族苗族自治縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施辦法的通知
保府辦規(guī)〔2023〕3號(hào)
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣七仙嶺農(nóng)場、新星居，縣政府直屬各單位：
《保亭黎族苗族自治縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施辦法》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
保亭黎族苗族自治縣人民政府辦公室
2023年9月8日
(此件主動(dòng)公開)
保亭黎族苗族自治縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施辦法
為解決我縣公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，根據(jù)《海南省公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合保亭實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、醫(yī)療補(bǔ)助的原則
(一)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。
(二)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。
(三)公務(wù)員醫(yī)療保障水平應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有所提高。
二、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍
(一)符合《中華人民共和國公務(wù)員法》規(guī)定的全縣公務(wù)員及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員，縣財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職在編人員和退休人員。(退休人員在辦理退休前須為縣財(cái)政供養(yǎng)人員)
(二)省屬駐保亭縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職在編工作人員和退休人員。(退休人員在辦理退休前須為省財(cái)政供養(yǎng)人員)
三、醫(yī)療補(bǔ)助的管理部門
(一)縣醫(yī)保、公務(wù)員、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的行政主管機(jī)關(guān)?？h醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門負(fù)責(zé)對縣社保(醫(yī)保)服務(wù)中心編制的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)、決算進(jìn)行初審，對基金的使用管理進(jìn)行監(jiān)督。
(二)縣社保(醫(yī)保)服務(wù)中心負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇支付等具體業(yè)務(wù)工作。負(fù)責(zé)編制公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)、決算，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計(jì)制度。
(三)縣稅務(wù)部門負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的征繳工作。
(四)縣醫(yī)保、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的制定和監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助財(cái)政專戶管理和審核公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的預(yù)、決算。
(五)縣審計(jì)部門依照國家有關(guān)規(guī)定對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
四、醫(yī)療補(bǔ)助資金來源和管理
(一)醫(yī)療補(bǔ)助資金來源。
按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，縣屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金由縣財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算;省屬行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由工資來源渠道解決。各相關(guān)參保單位每月按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)向縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)等部門辦理繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)相關(guān)手續(xù)。
(二)醫(yī)療補(bǔ)助資金籌資標(biāo)準(zhǔn)。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)，在職人員為其公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)的10%，退休人員為其公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)的10%。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助月繳費(fèi)基數(shù)組成項(xiàng)目明確如下：
1.在職在編人員公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)=職務(wù)工資+級別工資+崗位工資+薪級工資+技術(shù)等級工資+警銜津貼+各類特殊崗位津貼+值勤崗位津貼+加班補(bǔ)貼+工作性津貼+生活性補(bǔ)貼+自貿(mào)港津貼+艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼+上下班交通補(bǔ)貼+公務(wù)交通補(bǔ)貼+通訊費(fèi)用補(bǔ)貼+基礎(chǔ)績效獎(jiǎng)+婦女補(bǔ)貼+教護(hù)人員提高百分之十工資+基礎(chǔ)性績效工資+農(nóng)村學(xué)校教師津貼+公務(wù)員獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金+年度考核獎(jiǎng)+高溫津貼(在職在編人員不予納入的項(xiàng)目為鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼、住房物業(yè)管理補(bǔ)貼、年終一次性獎(jiǎng)金、獨(dú)生子女費(fèi)、其他工資、其他津補(bǔ)貼、教護(hù)齡津貼、獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資、見習(xí)期工資、未休年休假補(bǔ)貼、超課時(shí)津貼)。
2.編制內(nèi)退休人員公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金+調(diào)整增加的養(yǎng)老金+職業(yè)年金定期+通訊費(fèi)用補(bǔ)貼+獨(dú)生子女補(bǔ)貼+無子女補(bǔ)貼(退休人員不予納入的項(xiàng)目為住房物業(yè)補(bǔ)貼、退休人員生活補(bǔ)貼)。
3.新增工資項(xiàng)目由縣醫(yī)保、公務(wù)員、人力資源社會(huì)保障等部門會(huì)同縣財(cái)政部門根據(jù)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(三)醫(yī)療補(bǔ)助基金的管理。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要專款專用，專戶管理，單獨(dú)建賬，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用;不足支付公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇時(shí)，由縣財(cái)政部門對合理支出部分給予補(bǔ)助。
五、醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
(一)建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助個(gè)人賬戶，用于補(bǔ)助門診醫(yī)療費(fèi)用。
月劃撥標(biāo)準(zhǔn)：在職人員為其公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)的8%;退休人員為其公補(bǔ)月繳費(fèi)基數(shù)的8%。
(二)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，按如下規(guī)定補(bǔ)助：
1.住院治療時(shí)，個(gè)人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)超過1000元(不含1000元)的，超出部分補(bǔ)助90%，自付10%。
2.門診慢性特殊疾病，經(jīng)具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，其門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人年度自付超過2000元(不含2000元)的，超出部分補(bǔ)助90%，自付10%。
3.按上述規(guī)定全年自付醫(yī)療費(fèi)用超過5000元(不含5000元)的，超過部分補(bǔ)助95%，自付5%。
4.納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的人員除按上述規(guī)定補(bǔ)助外，住院時(shí)，床位費(fèi)超過城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額，但低于醫(yī)保行政部門核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的普通病房單人間標(biāo)準(zhǔn)的部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付。
5.參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員，其享受公務(wù)員醫(yī)療待遇與其參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)?！?繳費(fèi)年限掛鉤，男性和女性的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限分別滿30年和25年的，其公務(wù)員醫(yī)療待遇按第1、2、3項(xiàng)規(guī)定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到前項(xiàng)規(guī)定的，每減少1年，其享受公務(wù)員待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。
六、醫(yī)療補(bǔ)助的結(jié)算管理
(一)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行定點(diǎn)管理。公務(wù)員應(yīng)持居民身份證、社會(huì)保障卡和醫(yī)保電子憑證等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(二)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記賬后向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付;個(gè)人自付部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(三)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往跨省異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，未能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供能夠表明醫(yī)療費(fèi)用使用具體情況(藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等)的相關(guān)醫(yī)療單據(jù)及病歷資料，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付。
(四)適用本辦法的機(jī)關(guān)事業(yè)單位每年年底將做好次年的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助預(yù)算資金并按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)各相應(yīng)財(cái)政預(yù)算部門，經(jīng)財(cái)政部門審批后并由財(cái)政部門按照規(guī)定將資金撥給各機(jī)關(guān)事業(yè)單位，然后由機(jī)關(guān)事業(yè)單位按月申報(bào)、繳納。
(五)對弄虛作假、騙取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位和個(gè)人，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拒付有關(guān)費(fèi)用;情節(jié)嚴(yán)重的，由縣醫(yī)保部門按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定予以處罰。
七、資格審核
適用本辦法的單位及人員，由縣醫(yī)保、公務(wù)員、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門共同進(jìn)行資格審核確認(rèn)。
(一)資格確認(rèn)申請。
單位資格確認(rèn)申請，由各有關(guān)單位將符合享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的各單位及人員的有關(guān)申請材料報(bào)縣公務(wù)員、人力資源社會(huì)保障部門審核后提交縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
(二)需提供的材料。
1.符合享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的單位須提供單位機(jī)構(gòu)編制管理證復(fù)印件及本單位在編人員有關(guān)資料(電子版)。
2.已入編的各類符合享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的新增人員提供空崗卡、同意錄用的批復(fù)文件和本人身份證等材料證明。
(三)審核確認(rèn)和登記。
各有關(guān)單位提供空崗卡、同意錄用的批復(fù)文件和本人身份證等材料證明到縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或自行在海南社保醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)辦理登記手續(xù)，并享受相應(yīng)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
八、本辦法未盡事宜，按《海南省公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》和有關(guān)政策執(zhí)行。國務(wù)院或省政府另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
九、本辦法的具體應(yīng)用問題由縣醫(yī)保部門和縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)解釋。
十、本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。本辦法印發(fā)后，以往相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
