阿拉善盟行政公署辦公室關(guān)于印發(fā)《阿拉善盟殘疾兒童康復(fù)治療按床日付費(fèi)管理辦法》的通知
各旗人民政府，各開發(fā)區(qū)、示范區(qū)管委會，盟行署各委、辦、局和直屬事業(yè)單位，中央、自治區(qū)駐盟各單位:
經(jīng)盟行署研究同意，現(xiàn)將《阿拉善盟殘疾兒童康復(fù)治療按床日付費(fèi)管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
2023年9月22日
阿拉善盟殘疾兒童康復(fù)治療按床日付費(fèi)
管理辦法
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(內(nèi)黨發(fā)[2020)27號)?！蛾P(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)[2018]45號)，為深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，切實(shí)減輕殘疾兒童家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，制定本辦法。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，堅持應(yīng)保盡保、保障基本、盡力而為、量力而行，聚焦殘疾兒童康復(fù)治療，以醫(yī)保支付方式改革為牽引，以殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)貼兜底保障為依托，形威保障合力、確保殘疾兒童基本康復(fù)治療有保障，不因康復(fù)治療影響基本生活，
二、保障范圍
納入康復(fù)治療按床日付費(fèi)保障范圍的殘疾兒童應(yīng)符合以下條件:
(一) 參加我盟當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:
(二)經(jīng)盟殘聯(lián)規(guī)范認(rèn)定備案，在盟內(nèi)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的7歲及以下殘疾兒童，殘疾兒童盟外康復(fù)治療。暫不納入按床日付費(fèi);
(三)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)款所屬期內(nèi)，殘疾兒
童康復(fù)治療按床日付費(fèi)不超過10個月;
(四)經(jīng)盟殘聯(lián)組織評定后，對已經(jīng)不符合繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)
治療的兒童，不再納入待遇保障范圍之內(nèi)。
三、保障標(biāo)準(zhǔn)
殘疾兒童所需的康復(fù)治療費(fèi)用通過醫(yī)保支付和殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)貼進(jìn)行綜合保障。
(一)醫(yī)保支付
殘疾兒童康復(fù)治療醫(yī)療保障按照“定額管理、據(jù)實(shí)支付”
的原則，實(shí)施按床日付費(fèi)，不設(shè)置起付線與具體報銷比例，按床日付費(fèi)費(fèi)用從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,支付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)220元/每人·天;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元/每人·天;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)180元/每人·天。
具體計算辦法為:
1.殘疾兒童康復(fù)治療每日產(chǎn)生費(fèi)用小于等于支付標(biāo)準(zhǔn)時，
醫(yī)保支付額度按照實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用計算;
2.殘疾兒童康復(fù)治療每日產(chǎn)生費(fèi)用大于支付標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)保支付額度按支付標(biāo)準(zhǔn)計算。
《二)殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)貼
四、保障機(jī)構(gòu)
簡化優(yōu)化殘疾兒童康復(fù)治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估流程，強(qiáng)化協(xié)議履行管理，明確醫(yī)療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等績效考核指標(biāo)，嚴(yán)肅考核管理，績效考核直接與基金結(jié)算、協(xié)議線簽等掛鉤。殘疾兒童康復(fù)治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下條件:
(一)納入全盟各級殘聯(lián)盟內(nèi)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申報納入殘疾兒童按床日付費(fèi)醫(yī)保結(jié)算定點(diǎn):
(二)按照屬地管理原則，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障部門申報納入按床日付費(fèi)醫(yī)保結(jié)算定點(diǎn)。經(jīng)審核通過后，報阿拉善盟醫(yī)藥采購中心備案，納入定點(diǎn)管理;
(三)殘疾兒童治療期間產(chǎn)生的費(fèi)用通過醫(yī)保信息系統(tǒng)即時結(jié)算;
(四)嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)要求，使用專線或VPDN等方式以直接方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平
臺完成接口改造。實(shí)時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)并接入智能監(jiān)控系統(tǒng):
(五)近多年內(nèi)，在醫(yī)保領(lǐng)域無任何違規(guī)行為發(fā)生:
(六)應(yīng)配備24小時監(jiān)控。
五、部門職責(zé)
醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)支付方式改革工作，不斷完善以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。殘聯(lián)要在做好對納入康復(fù)治療按床日付費(fèi)保障范圍殘疾兒童條件審核的同時，一體完善通出機(jī)制，衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，逐步規(guī)范診療路徑，財政部門要按規(guī)定做好資金支持，加強(qiáng)跨部門綜合監(jiān)管合作，推進(jìn)信息互通共享，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。保障好、實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好最廣大人民根本利益。
本辦法自2024年1月1日起實(shí)施，執(zhí)行期間如遇國家、自治區(qū)政策調(diào)整，從其規(guī)定。
阿盟行政公署辦公室文電科
2023年9月22日印發(fā)
