柳州市人民政府關(guān)于印發(fā)《柳州市離休人員
醫(yī)療管理暫行辦法（2022年修訂）》
的通知
各縣、區(qū)人民政府，市直機(jī)關(guān)各有關(guān)委、辦、局，柳東新區(qū)、陽和工業(yè)新區(qū)（北部生態(tài)新區(qū)）管委會，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《柳州市離休人員醫(yī)療管理暫行辦法（2022年修訂）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
柳州市人民政府
2022年1月20日
柳州市離休人員醫(yī)療管理暫行辦法
（2022年修訂）
第一章 總 則
第一條 為保障離休人員享受醫(yī)療待遇，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《關(guān)于印發(fā)<一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（民發(fā)〔2005〕199 號）、《廣西壯族自治區(qū)一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（桂民發(fā)〔2007〕59 號）、《柳州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)柳州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法的通知》（柳政辦〔2009〕185 號）等文件精神以及國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于柳州市行政轄區(qū)內(nèi)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）所屬離休人員。2010年以前已納入醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一管理的一至六級殘疾軍人，適用本辦法。上述兩類人員，以下稱特殊人員。
第三條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理，管理部門為柳州市醫(yī)療保障行政部門。市、縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。
第二章 資金籌集及管理
第四條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)上年度全市特殊人員平均醫(yī)療費(fèi)用及前三年特殊人員平均醫(yī)療費(fèi)用增長率進(jìn)行測算核定，由特殊人員所在單位于每年12月25日前一次性繳納下一年度全年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)單獨(dú)列賬管理，?？顚Ｓ?。
第五條 屬于財(cái)政全額補(bǔ)助和部分補(bǔ)助的行政事業(yè)單位特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由當(dāng)?shù)刎?cái)政納入預(yù)算后劃撥到所在單位，再由單位按標(biāo)準(zhǔn)繳納。
第六條 不屬財(cái)政補(bǔ)助或原屬財(cái)政補(bǔ)助現(xiàn)已整體轉(zhuǎn)為不屬財(cái)政補(bǔ)助的企、事業(yè)單位特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由所在單位按標(biāo)準(zhǔn)繳納。
第七條 企業(yè)在進(jìn)行租賃、承包、合資、兼并、聯(lián)合、股份制、股份合作制或個(gè)人及集團(tuán)收購等形式改制時(shí)，企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，要納入合同條款，明確責(zé)任，承擔(dān)特殊人員的醫(yī)療費(fèi)，并按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)繳納。
第八條 破產(chǎn)、停產(chǎn)、倒閉、嚴(yán)重虧損企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由管理單位用出讓土地使用權(quán)所得或從企業(yè)拍賣資產(chǎn)所得，預(yù)留原企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，按標(biāo)準(zhǔn)逐年繳納。如資產(chǎn)變現(xiàn)不足以支付或變現(xiàn)不了的，由同級財(cái)政解決。
第九條 單位繳納特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)確實(shí)有困難的，由單位提出申請，經(jīng)主管部門和同級財(cái)政局審核，由同級財(cái)政解決。
第十條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)劃分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)兩部分：
個(gè)人賬戶全年資金配額：享受副?。ú浚╅L級及以上醫(yī)療待遇的離休人員4000元；享受廳級政治生活待遇的離休人員、政治級別為廳級（含副廳）的一至六級殘疾軍人3500元；抗日戰(zhàn)爭時(shí)期參加革命的離休人員、享受廳級醫(yī)療待遇的離休人員3000元；解放戰(zhàn)爭時(shí)期參加革命的離休人員2500元；一至四級殘疾軍人2500元；五、六級殘疾軍人2000元。
統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)：個(gè)人賬戶配置后資金余額劃入特殊人員統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)一管理和使用。
第十一條 個(gè)人賬戶用于支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足時(shí)，由統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支付。個(gè)人賬戶如有節(jié)余，節(jié)余資金的80%發(fā)放給本人，20%轉(zhuǎn)入次年其個(gè)人賬戶。參加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理的時(shí)間不滿一年的，當(dāng)年的個(gè)人賬戶節(jié)余轉(zhuǎn)入次年個(gè)人賬戶，不發(fā)放給本人。
特殊人員死亡后，如個(gè)人賬戶有節(jié)余的，由其繼承人結(jié)清，如無繼承人，全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。
第十二條 統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)每年度結(jié)算一次，如有結(jié)余，轉(zhuǎn)入次年統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)中使用。如出現(xiàn)超支，則超支部分由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳。
第十三條 已按規(guī)定繳納的特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予退還。
第三章 醫(yī)療待遇和醫(yī)療管理
第十四條 特殊人員以方便就醫(yī)為原則，可選擇市行政轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，憑《醫(yī)療證》、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
第十五條 特殊人員醫(yī)療費(fèi)用支付辦法
（一）凡是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，全部直接從社會保障卡或醫(yī)保電子憑證上劃賬，首先由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶用完后，由統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支付。
（二）凡是超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)（不包括：①非治療性的項(xiàng)目；②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官或組織移植手術(shù)；③各類器官或組織移植的組織源或器官源），根據(jù)不同情況，按以下辦法報(bào)銷：
1.日常門診或住院治療時(shí)使用的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合診治要求的按比例給予報(bào)銷。
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人員類別 |
報(bào)銷比例（%） |
個(gè)人支付比例（%） |
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抗日戰(zhàn)爭時(shí)期參加革命的離休人員、享受廳級及廳級以上政治生活待遇的離休人員、享受廳級及廳級以上醫(yī)療待遇的離休人員、政治級別為廳級（含副廳）的一至六級殘疾軍人 |
100 |
0 |
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解放戰(zhàn)爭時(shí)期參加革命的離休人員及一至四級殘疾軍人 |
80 |
20 |
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五、六級殘疾軍人 |
50 |
50 |
2．一至六級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)進(jìn)行治療時(shí)，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)全部給予報(bào)銷。
3.因病搶救時(shí)使用的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合診治要求的全部給予報(bào)銷；院前急救的救護(hù)車費(fèi)，按照急診搶救時(shí)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)全部給予報(bào)銷。報(bào)銷費(fèi)用首先由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶用完后，由統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支付。
第十六條 特殊人員在市行政轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院端直接結(jié)算。
第十七條 參加醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一管理的特殊人員，其住院空調(diào)費(fèi)按照自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷；其住院床位費(fèi)按定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼，超出部分個(gè)人自付，住院床位費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。
第十八條 因病情需要轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院診治的，由三級醫(yī)院提出申請，按轉(zhuǎn)院程序報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，到指定醫(yī)院診治。治療結(jié)束后，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，或醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊支，出院后持相關(guān)證明材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法第十五條相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第十九條 異地居住的特殊人員經(jīng)備案后在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，或醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊支，出院后持相關(guān)證明材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法第十五條相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第二十條 因急診到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，出院后持相關(guān)證明材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法第十五條相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第二十一條 所有特殊人員要樹立節(jié)約觀念，自覺控制不合理的醫(yī)療開支?！夺t(yī)療證》、社會保障卡及醫(yī)保電子憑證不得轉(zhuǎn)借他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
第二十二條 經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核屬不必要使用的檢查、治療等項(xiàng)目，根據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的相關(guān)條款，追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。特殊人員未經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而自行轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治以及自請醫(yī)生、自購藥品、不按程序辦理而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。
第二十三條 市醫(yī)療保障行政部門會同市財(cái)政、審計(jì)部門對特殊人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、管理、支付等情況進(jìn)行監(jiān)督。
第四章 附 則
第二十四條 用人單位設(shè)專人負(fù)責(zé)辦理特殊人員的《醫(yī)療證》、社會保障卡及醫(yī)療費(fèi)的繳費(fèi)、報(bào)銷手續(xù)。
第二十五條 參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一管理的單位，需到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《柳州市特殊人員情況登記表》，經(jīng)審核后，雙方簽訂《柳州市特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一管理協(xié)議書》，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。
第二十六條 各縣區(qū)（新區(qū)）按照自愿原則，以縣區(qū)（新區(qū)）為單位整體參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一管理。
第二十七條 本辦法所稱基本醫(yī)療范圍按照國家、自治區(qū)所規(guī)定的范圍，具體見國家、自治區(qū)下發(fā)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
第二十八條 特殊人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)算和結(jié)算管理，具體預(yù)結(jié)算辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門另行制定。
第二十九條 本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十條 本辦法自2022年1月1日起施行?！读菔欣霞t軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療管理暫行辦法》（柳政發(fā)〔2002〕77號）、《柳州市人民政府關(guān)于調(diào)整落實(shí)廳級離休人員和一至六級革命傷殘軍人醫(yī)療待遇有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（柳政發(fā)〔2008〕48號）同時(shí)廢止。
