玉林市衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門關(guān)于印發(fā)
玉林市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量
發(fā)展實(shí)施方案的通知
玉衛(wèi)基衛(wèi)發(fā)〔2023〕1號(hào)
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局、玉東新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局、殘聯(lián)：
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十 四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》、國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)等6部門關(guān)于印發(fā) 廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施意見的通知》等文件精神，玉林市衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局、殘聯(lián)制定了《玉林市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》,現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)各縣(市、區(qū)) 認(rèn)真貫徹落實(shí)。
玉林市衛(wèi)生健康委員會(huì) 玉林市財(cái)政局
玉林市人力資源和社會(huì) 玉林市醫(yī)療保障局
保障局
玉林市殘疾人聯(lián)合會(huì)
2023年3月24日
玉林市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量
發(fā)展的實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》、國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)等6部門關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施意見的通知》等文件精神，結(jié)合玉林市實(shí)際，現(xiàn)就加快推進(jìn)全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提出以下實(shí)施方案。
一 、總體要求
(一)總體思路。積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面；豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范服務(wù)；健全簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制，激發(fā)基層活力，強(qiáng)化政策協(xié)同，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)主要目標(biāo)。在確保簽約服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2022年開始，各縣(市、區(qū))在鞏固現(xiàn)有簽約服務(wù)水平基礎(chǔ)上，確保脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象、農(nóng)村特困人員簽約服務(wù)全覆蓋，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，全人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。
二、擴(kuò)大服務(wù)供給
(一)有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以 是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師(含中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。
(二)支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各縣(市、區(qū)) 結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道 等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。
(三)強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī) 生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)2025年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有4名以上合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識(shí)、技能培訓(xùn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)性、操作性強(qiáng)的實(shí)用 技能培訓(xùn)。
三、豐富服務(wù)內(nèi)涵
(一)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)和基本診療設(shè)備配備，進(jìn)一步改善基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能。通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))開展常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力及慢性病健康管理水平。同時(shí)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能輔助診療等服務(wù)功能。
(二)提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量。以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》為標(biāo)準(zhǔn)，積極為簽約居民提供預(yù)防接種、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)持有《母子健康手冊(cè)》的孕產(chǎn)婦及兒童，在充分告知的基礎(chǔ)上，視同與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。加強(qiáng)高血壓、2 型糖尿病等慢性病患者醫(yī)防融合指導(dǎo)服務(wù)。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，穩(wěn)妥推進(jìn)居民電子健康檔案向個(gè)人開放。家庭醫(yī)生可根據(jù)簽約居民的健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康 教育服務(wù)和健康管理服務(wù)，提升簽約居民的獲得感和滿意度。
(三)保障基層合理用藥。落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，持續(xù)鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度覆蓋面，進(jìn)一步提升基本藥物配備使用比例，確?；舅幬镏鲗?dǎo)地位。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系，加強(qiáng)短缺藥品信息監(jiān)測(cè)和藥品調(diào)劑處理，全力保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本用藥。在縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進(jìn)一步滿足簽約居民基本用藥需求。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào))和《自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)慢性病長(zhǎng)期處方管理的通知》(桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕31號(hào))文件要求，為符合條件的簽約慢性 病患者優(yōu)先提供4—12周的長(zhǎng)期處方服務(wù)。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。
(四)積極開展上門服務(wù)。積極貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委 員會(huì)辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號(hào))和精神，在充分評(píng)估前提下，為行動(dòng)不便、失智失能的老年人、重度殘疾人等確有需求的簽約對(duì)象，提供上門診療、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、隨訪管理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，提升老年人、殘疾人對(duì)家庭醫(yī)生簽約和精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的獲得感和滿意度。將家庭病床作為一項(xiàng)依申請(qǐng)項(xiàng)目登記在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本的備注欄。在開展上門服務(wù)過程中，要加強(qiáng)人員安全和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保人員和醫(yī)療安全。家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))為居民提供上門診療、家庭病床等居家醫(yī)療服務(wù)的，可按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并按成本收取上門服務(wù)費(fèi)。
(五)優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。組建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)、 ?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的縣(市、區(qū)),要加大 統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的力度，將縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院10%—30%的專家號(hào)源、預(yù)約檢查等醫(yī)療資源交由家庭 醫(yī)生管理支配。給予家庭醫(yī)生預(yù)留部分床位，對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院。
(六)全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場(chǎng)地條件和設(shè)施水平，到2025年，實(shí)現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館設(shè)置全覆蓋。同時(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中醫(yī) (含壯瑤醫(yī)等，下同)適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)水平。推進(jìn)全面將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，支持其掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。
(七)引導(dǎo)有序就醫(yī)秩序。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約就 診和智能分診，簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，優(yōu)先由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過其健康檔案及日常診療服務(wù)，全周期全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強(qiáng)與簽約家庭居民的聯(lián)系與溝通，科學(xué)引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對(duì)簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。
四、優(yōu)化服務(wù)方式
(一)推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明 確簽約雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)，列出詳細(xì)服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為1-3年，根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生可和簽約居民(含脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象、農(nóng)村特困人員)簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。對(duì)服務(wù)協(xié)議期內(nèi)的高血壓、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者以及治療期內(nèi)肺結(jié)核患者開展規(guī)范化健康管理服務(wù)。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，同時(shí)細(xì)化各家庭成員的簽約服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)各縣(市、區(qū))探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約單位，簽訂服務(wù)協(xié)議。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))對(duì)上班族推出肩頸按摩等特色簽約服務(wù)。
(二)推進(jìn)差異化簽約服務(wù)模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分 為基礎(chǔ)服務(wù)包、個(gè)性化服務(wù)包兩類?；A(chǔ)服務(wù)包內(nèi)涵主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)(含中醫(yī)藥服務(wù));個(gè)性化服務(wù)包是在基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上，向簽約居民提供個(gè)性化健康管理等服務(wù)。在城市地區(qū)，可向城市居民推進(jìn)個(gè)性化服務(wù)包為主，基礎(chǔ)服務(wù)包為輔的簽約服務(wù)模式；在農(nóng)村地區(qū)，可向農(nóng)村居民推進(jìn)基礎(chǔ)服務(wù)包為主，個(gè)性化服務(wù)包為輔的簽約服務(wù)模式。
(三)加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)合格后注冊(cè)管理工作，逐年提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生占比，夯實(shí)全專結(jié)合的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生數(shù)，通過讓本機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)或家庭全科醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生等形式，為簽約居民提供“一 站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層 醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。
(四)開展組合式簽約。各縣(市、區(qū))可按照縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的網(wǎng)格化布局，也可通過?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，引導(dǎo)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院(或婦幼保健院)采用 “包干分片”方式，通過對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，提升基層家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì)) 服務(wù)供給能力，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在緊密型縣域醫(yī) 共體建設(shè)地區(qū)探索開展“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽 約服務(wù)，為居民提供高質(zhì)量簽約服務(wù)。
(五)推進(jìn)殘疾人簽約服務(wù)。在推進(jìn)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，優(yōu)先為簽約殘疾人提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)，以及康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)等基礎(chǔ)性簽約服務(wù)，為長(zhǎng)期服藥的慢性病殘疾人提供長(zhǎng)處方服務(wù)。有服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生，為有康復(fù)需求的簽約殘疾人提供個(gè)性化精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，如康復(fù)評(píng)估、針灸按摩、康復(fù)護(hù)理、衛(wèi)生協(xié)理、輔具服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，努力滿足不同類別、不同級(jí)別的殘疾人簽約服務(wù)需求，提升殘疾人對(duì)家庭醫(yī)生簽約和精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的獲得感和滿意度。
(六)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”。在自治區(qū)全民健康信息 平臺(tái)或廣西健康信息惠民平臺(tái)上，搭建或完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP和管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。各縣(市、區(qū))也可自行建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP, 并將簽約服務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)推送自治區(qū)全民健康信息平臺(tái)。
(七)提高簽約服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為健康幫 扶的一項(xiàng)重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作，高質(zhì)量提供簽約隨訪服務(wù)能有效提高監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧人口等簽約服務(wù)對(duì)象的滿意度和獲得感。各地每年要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，結(jié)合其他衛(wèi)生健康工作，統(tǒng)籌抓好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作， 按規(guī)范提供簽約服務(wù)，杜絕造假。
(八)規(guī)范簽約服務(wù)記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)后，應(yīng) 及時(shí)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊(cè)上規(guī)范填寫服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，由服務(wù)對(duì)象(或家庭成員)通過簽字或捺手印確認(rèn)，結(jié)合實(shí)際，可對(duì)隨訪現(xiàn)場(chǎng)拍照記錄等；不能面對(duì)面隨訪的，在電話(微信等方式)隨訪后7日內(nèi)，將隨訪服務(wù)內(nèi)容記錄在簽約服務(wù)手冊(cè)中，由服務(wù)對(duì)象(或家庭成員)通過簽字或捺手印確認(rèn)。如為電話隨訪，應(yīng)由本人或親屬過后補(bǔ)簽(代簽),并標(biāo)注說明情況。家庭醫(yī)生提供隨訪服務(wù)可以拍照記錄隨訪情況，照片應(yīng)帶有水印日期。
(九)提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對(duì)面、電話、微信、QQ、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。
(十)突出重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾 人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。各縣(市、區(qū))要確保脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)、農(nóng)村特困人員“應(yīng)簽盡簽”,結(jié)合實(shí)際，逐步擴(kuò)大至其余農(nóng)村低收入人口，并重點(diǎn)做好主要慢性病(高血壓、2型糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙)患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)，按規(guī)范開展隨訪服務(wù)和記 錄簽約服務(wù)手冊(cè)，切實(shí)提高群眾認(rèn)可度和滿意度。
(十一)加強(qiáng)簽約服務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。各縣(市、區(qū))要組織 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好查漏補(bǔ)缺工作。依托國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)決策 分析子系統(tǒng)，各單位可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況，建立定期通報(bào)制度，督促指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抓好簽約服務(wù)工作，確保每季度按時(shí)完成隨訪服務(wù)。隨訪方式可為面對(duì)面隨訪(面對(duì)面地點(diǎn)可為簽約居民家中、村委會(huì)、其他集中點(diǎn)、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等),也可為電話隨訪。高血壓、2型糖尿病至少4次面對(duì)面隨訪，嚴(yán)重精神障礙每半年至少有1次面對(duì)面隨訪，肺結(jié)核至少有1次面對(duì)面隨訪。
五 、完善保障機(jī)制
(一)提高認(rèn)識(shí)，共同推進(jìn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī) 藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要內(nèi)容，是鞏固脫貧 成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要載體，是推進(jìn)“健康廣西”建 設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。各地要提高 對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識(shí)，由衛(wèi)生健康部門牽頭，聯(lián)合財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門印發(fā)具體實(shí)施方案，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。同時(shí)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指標(biāo)納入年度醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核指標(biāo)和基層衛(wèi)生健康發(fā)展主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，呈報(bào)政府分管領(lǐng)導(dǎo)，逐步形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。
(二)健全機(jī)制，激發(fā)活力。簽約服務(wù)費(fèi)是家庭醫(yī)生(團(tuán) 隊(duì))與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應(yīng)健康服務(wù)責(zé)任，打包 提供醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費(fèi)用。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，有條件的地區(qū)當(dāng)?shù)刎?cái)政可予以適當(dāng)補(bǔ)助。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為20元/人/年，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付15元，醫(yī)?；鹬Ц?元〔城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員由參保地縣(市、區(qū))門診統(tǒng)籌基金支付，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員由個(gè)人賬戶支付，未參保的由個(gè)人承擔(dān)〕。個(gè)性化服務(wù)包由衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、財(cái)政、殘聯(lián)等部門，根據(jù)簽約服務(wù)包內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、上門服務(wù)成本等因素進(jìn)行協(xié)商確定。個(gè)性化服務(wù)包為有償服務(wù)，由居民自愿付費(fèi)購(gòu)買簽約。對(duì)有康復(fù)需求的殘疾人，需由其個(gè)人支付的簽約服務(wù)費(fèi)，可從殘疾人基本康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助資金支出，也可由各級(jí)殘聯(lián)通過政府購(gòu)買服務(wù)方式支付。各地要將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配， 簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員單位的績(jī)效工資總量管理，不受績(jī)效工資總量限制，不計(jì)入下一年度績(jī)效工資總量核定基數(shù)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效工資分配上，要向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員傾斜。結(jié)余部分用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理支出以及上級(jí)協(xié)作醫(yī)院技術(shù)支持。
(三)醫(yī)保支撐，引導(dǎo)簽約。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級(jí)診療、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)就近就醫(yī)。積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，科學(xué)引導(dǎo)群眾主動(dòng)到基層就診，促進(jìn)簽約居民更多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì)),對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)議定點(diǎn)管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)績(jī)效考核，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥局聯(lián)合醫(yī)保局等部門，定期開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核?？己撕?/span>，由醫(yī)保局根據(jù)考核結(jié)果及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(四)加大宣傳，營(yíng)造氛圍。各地要結(jié)合世界家庭醫(yī)生日、世界(全國(guó))高血壓日、世界糖尿病日、世界防治結(jié)核病日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳教育活動(dòng)，利用電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、抖 音、微信、短信等媒體，多種形式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民參加和利用簽約服務(wù)。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵宣傳，合理引導(dǎo)簽約預(yù)期。各地要善于發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍。
(五)評(píng)優(yōu)創(chuàng)先，樹立形象。鼓勵(lì)各地開展家庭醫(yī)生(團(tuán) 隊(duì))評(píng)優(yōu)創(chuàng)先活動(dòng)，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家 庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)的正面形象，衛(wèi)生健 康和中醫(yī)藥系統(tǒng)內(nèi)各類評(píng)優(yōu)評(píng)先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。
(六)加強(qiáng)考核，做實(shí)簽約。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量 考核和監(jiān)督力度，將簽約服務(wù)人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、重點(diǎn)慢性病規(guī)范控制率、健康管理效果、簽約服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展考核評(píng)價(jià)。以簽約服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的考核監(jiān)督，實(shí)行考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績(jī)效分配掛鉤。殘聯(lián)部門要加強(qiáng)殘疾人基本康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助資金的使用監(jiān)管和評(píng)估。玉林市衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)展情況開展年度和5年為周期的評(píng)價(jià)評(píng)估，并將結(jié)果通報(bào)各縣(市、區(qū))。
