桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)
《桂林市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》的通知
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局，市直及駐桂各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》等要求，我委制定了《桂林市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），《辦法》已于2024年5月24日經(jīng)桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任辦公會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年5月27日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
桂林市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范全市醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)控中心”）的設(shè)置和管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)質(zhì)控中心，是指市內(nèi)縣級(jí)以上衛(wèi)生健康部門(mén)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理工作需要，為落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)工作要求，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，組建、委托或指定的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。
第三條 桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)建立全市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度和工作機(jī)制，負(fù)責(zé)市級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核?？h級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，負(fù)責(zé)本級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃設(shè)置和管理及本轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
第四條 質(zhì)控中心按照組建、委托或者指定的衛(wèi)生健康部門(mén)級(jí)別，分為市級(jí)和縣級(jí)（組）。
第五條 縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)當(dāng)參照市級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，設(shè)立相應(yīng)縣級(jí)質(zhì)控中心或指定現(xiàn)有的縣級(jí)質(zhì)控中心與市級(jí)質(zhì)控中心對(duì)接工作。
第六條 各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)每年度要將本級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置、變更等調(diào)整情況向上一級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)備案，并向社會(huì)公布。
第二章 設(shè) 置
第七條 由桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)成立桂林市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“領(lǐng)導(dǎo)小組”），組長(zhǎng)由桂林市衛(wèi)生健康委分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下稱(chēng)“桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦”），辦公室成員由市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科、中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理科相關(guān)負(fù)責(zé)同志組成，并根據(jù)各自職責(zé)分工在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)市級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理及考核工作。
第八條 衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理需要，結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置質(zhì)控中心，原則如下：
（一）參照上一級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，設(shè)立相應(yīng)質(zhì)控中心，或指定現(xiàn)有質(zhì)控中心對(duì)接工作。
（二）結(jié)合本地實(shí)際，針對(duì)需要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域設(shè)置相應(yīng)的質(zhì)控中心。
（三）質(zhì)控中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際需要為基礎(chǔ)，同一級(jí)別、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上只設(shè)定一個(gè)質(zhì)控中心。
（四）不以疾病病種設(shè)置質(zhì)控中心。
（五）可根據(jù)質(zhì)控工作需要，對(duì)原有質(zhì)控中心進(jìn)行撤銷(xiāo)、整合、細(xì)化。
第九條 質(zhì)控中心原則上依托具備一定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“掛靠單位”）設(shè)置。市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)具備以下基本條件：
（一）具備開(kāi)展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專(zhuān)職人員，并保障開(kāi)展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。
（二）申請(qǐng)臨床專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的，原則上應(yīng)為三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。
（三）所申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在全市具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
（四）三年內(nèi)相應(yīng)專(zhuān)科未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)行為和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。
（五）能夠承擔(dān)桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的工作任務(wù)。
縣級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位的條件由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)確定。
第十條 市級(jí)質(zhì)控中心遴選流程如下：
（一）桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作方向，公布遴選信息。
（二）擬承擔(dān)相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)遴選工作要求向桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)提交申請(qǐng)材料，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立申報(bào)。
（三）桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦成立評(píng)審專(zhuān)家組，對(duì)申報(bào)單位進(jìn)行遴選，擬定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的掛靠單位和質(zhì)控中心主任。
（四）桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)公示擬定的質(zhì)控中心掛靠單位和質(zhì)控中心主任，公示期不少于5個(gè)工作日。公示結(jié)束無(wú)異議后，確定掛靠單位和質(zhì)控中心主任名單。
（五）首次成立或更換掛靠單位的市級(jí)質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期，籌建期內(nèi)質(zhì)控中心正常開(kāi)展工作，期滿后，桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)質(zhì)控中心進(jìn)行考核，考核合格的予以正式確定，考核不合格的，將重新遴選。
縣級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置遴選流程由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)確定。
第十一條 每個(gè)質(zhì)控中心設(shè)主任1名，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心全面工作。市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)確定至少1名專(zhuān)職秘書(shū)負(fù)責(zé)日常工作。
第十二條 評(píng)審專(zhuān)家組由熟悉相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、質(zhì)控工作要求并具有良好職業(yè)品德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專(zhuān)業(yè)人員組成。
專(zhuān)家參加評(píng)審工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。
第十三條 申請(qǐng)承擔(dān)市級(jí)質(zhì)控中心工作掛靠單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)向桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)提交以下材料：
（一）本單位基本情況。
（二）本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開(kāi)展的工作和取得的成效。
（三）擬申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備、設(shè)施條件。
（四）擬推薦作為質(zhì)控中心主任的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(zhuān)（兼）職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。
（五）擬申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計(jì)劃。
（六）衛(wèi)生健康部門(mén)要求提交的其他材料。
第三章 專(zhuān)家委員會(huì)基本要求
第十四條 市級(jí)質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，并應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)家委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)委會(huì)”），以及根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和需要設(shè)置亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“亞專(zhuān)委會(huì)”），為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。
第十五條 市級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和以下要求：
（一）專(zhuān)委會(huì)委員應(yīng)為本專(zhuān)業(yè)人員，具備高級(jí)職稱(chēng)，具有專(zhuān)業(yè)權(quán)威和區(qū)域代表性，熱心質(zhì)控工作，大局意識(shí)強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力突出，具有良好的身體狀態(tài)。
（二）每個(gè)質(zhì)控中心設(shè)立1個(gè)專(zhuān)委會(huì)。質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)委員數(shù)量原則上不超過(guò)30名，其中來(lái)自同一單位的專(zhuān)家數(shù)量不超過(guò)4名。
（三）專(zhuān)委會(huì)設(shè)1名主任委員，由質(zhì)控中心主任擔(dān)任；可以設(shè)置不超過(guò)4名副主任委員，其中至少2名由非掛靠單位專(zhuān)家擔(dān)任。因工作需要，經(jīng)請(qǐng)示桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦同意后，專(zhuān)委會(huì)可適當(dāng)增加副主任委員人數(shù)。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等職位。
（四）專(zhuān)委會(huì)副主任委員、委員和專(zhuān)職秘書(shū)人選，以專(zhuān)委會(huì)主任提名與個(gè)人申報(bào)相結(jié)合的方式選定，并可根據(jù)實(shí)際工作需要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整前后報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦備案。
（五）專(zhuān)委會(huì)設(shè)置不超過(guò)2名秘書(shū)，其中至少1名為專(zhuān)職秘書(shū)，專(zhuān)職秘書(shū)為質(zhì)控中心掛靠單位人員，具備中級(jí)及以上職稱(chēng)，熟悉本專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)，組織能力較強(qiáng)，協(xié)助主任委員負(fù)責(zé)質(zhì)控中心日常工作。
縣級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)/亞專(zhuān)委會(huì)（組）具體設(shè)置辦法由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)確定。
第十六條 質(zhì)控中心主任（專(zhuān)委會(huì)主任委員）應(yīng)具備以下條件：
（一）熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作，遵守職業(yè)道德和行業(yè)責(zé)任感，為人正直，秉公辦事，樂(lè)于奉獻(xiàn)，有較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感和組織協(xié)調(diào)能力。
（二）具有良好的身體狀態(tài)和充裕的工作時(shí)間，年齡一般不超過(guò)56周歲，原則上為正高級(jí)職稱(chēng)，能勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作，原則上只擔(dān)任一個(gè)質(zhì)控中心的主任。
（三）應(yīng)是本專(zhuān)業(yè)人員，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中享有較高威望，熟悉、掌握有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識(shí)及評(píng)價(jià)技能。
（四）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人原則上不得兼任質(zhì)控中心主任。
（五）近三年內(nèi)未受到衛(wèi)生健康部門(mén)行政處罰，本人未發(fā)生醫(yī)療事故或重大社會(huì)影響的不良事件。
（六）桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定的其他條件。
第十七條 質(zhì)控中心主任（專(zhuān)委會(huì)主任委員）任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位在1月內(nèi)重新推薦人選，并報(bào)請(qǐng)同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)審定，審定同意后予以確定，審定不通過(guò)的，衛(wèi)生健康部門(mén)將重新調(diào)整質(zhì)控中心掛靠單位及主任委員。
第十八條 市級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)任期與質(zhì)控中心管理周期保持一致，周期為4年。委員任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的，原則上不進(jìn)行增補(bǔ)。
第十九條 市級(jí)質(zhì)控中心亞專(zhuān)委會(huì)設(shè)置原則如下：
（一）原則上參照自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，或根據(jù)醫(yī)療臨床工作實(shí)際需要在總體質(zhì)控規(guī)劃內(nèi)設(shè)置。
（二）亞專(zhuān)委會(huì)設(shè)置可由桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦或所屬質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)提出，質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)提出前應(yīng)通過(guò)專(zhuān)委會(huì)會(huì)議討論，獲多數(shù)同意后報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦審定。
（三）亞專(zhuān)委會(huì)主任委員由質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)主任委員提名，報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦審定后確定。亞專(zhuān)委會(huì)主任委員原則上應(yīng)擔(dān)任專(zhuān)委會(huì)副主任委員，如亞專(zhuān)委會(huì)數(shù)量較多或?qū)Ｎ瘯?huì)副主任委員中無(wú)此亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?，?jīng)請(qǐng)示桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦同意后，可增設(shè)專(zhuān)委會(huì)副主任委員。
（四）亞專(zhuān)委會(huì)成員納入專(zhuān)委會(huì)統(tǒng)一管理，可根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整成員人數(shù)，并由專(zhuān)委會(huì)主任委員會(huì)同亞專(zhuān)委會(huì)主任委員提名推薦，報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦備案。
（五）亞專(zhuān)委會(huì)應(yīng)在所屬專(zhuān)業(yè)專(zhuān)委會(huì)的工作規(guī)劃和框架內(nèi)根據(jù)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)及職責(zé)開(kāi)展工作，工作成效納入專(zhuān)委會(huì)年度考核評(píng)估。專(zhuān)委會(huì)每年需對(duì)亞專(zhuān)委會(huì)工作成效進(jìn)行考核評(píng)估，考核評(píng)估結(jié)果報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦備案。連續(xù)兩年評(píng)估不合格的亞專(zhuān)委會(huì)，應(yīng)重新遴選亞專(zhuān)委會(huì)主任。
（六）亞專(zhuān)委會(huì)掛靠單位可為專(zhuān)委會(huì)主任委員所在單位或其他委員所在單位；需參照質(zhì)控中心掛靠單位，對(duì)亞專(zhuān)委會(huì)提供相應(yīng)人員、場(chǎng)地、設(shè)備、設(shè)施及經(jīng)費(fèi)支持。
縣級(jí)質(zhì)控中心亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（組）具體設(shè)置辦法由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)確定。
第四章 工作職責(zé)
第二十條 桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦主要職責(zé)：
（一）擬定市級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃并具體實(shí)施。
（二）組織開(kāi)展市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位的遴選工作。
（三）制定、修訂質(zhì)控中心考核標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行考核。
（四）組織召開(kāi)全市層面的市級(jí)質(zhì)控中心質(zhì)控工作會(huì)議。
（五）對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心成員信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（六）指導(dǎo)、督促市級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展相關(guān)質(zhì)控工作。
第二十一條 市級(jí)質(zhì)控中心及其專(zhuān)委會(huì)在桂林市衛(wèi)生健康行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下工作職責(zé)：
（一）分析本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制定質(zhì)控工作的長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、指導(dǎo)評(píng)價(jià)方案、培訓(xùn)方案等。
（二）落實(shí)本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)，制定、落實(shí)相應(yīng)的管理指南、操作規(guī)范、管理制度等，并采取相應(yīng)的措施推進(jìn)實(shí)施。
（三）每年至少召開(kāi)1次本中心工作會(huì)議，討論本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控的年度指標(biāo)、工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng)，落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù)；每年召集本專(zhuān)業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心主任召開(kāi)會(huì)議至少1次，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)及推廣可行性質(zhì)控方案等。
（四）每年至少開(kāi)展1次醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)，內(nèi)容應(yīng)包括本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施等。培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)當(dāng)覆蓋全市相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，并盡量向基層傾斜，有計(jì)劃地提高人才隊(duì)伍質(zhì)控素養(yǎng)與技術(shù)水平。
（五）每年至少開(kāi)展1次質(zhì)控指導(dǎo)，指導(dǎo)工作須嚴(yán)格遵守國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定。指導(dǎo)對(duì)象應(yīng)當(dāng)覆蓋全市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)將指導(dǎo)意見(jiàn)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)其醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。工作結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)形成質(zhì)控報(bào)告報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦，為桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)決策提供依據(jù)。
（六）發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，配合桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)開(kāi)展限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用以及培訓(xùn)基地的備案管理和事中事后監(jiān)管工作。開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管工作，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo)。積極開(kāi)展質(zhì)量控制管理，推進(jìn)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控信息化平臺(tái)建設(shè)，建立相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，每年形成本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告，報(bào)桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦。
（七）配合開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、執(zhí)業(yè)校驗(yàn)以及相應(yīng)專(zhuān)科能力評(píng)定等工作。
（八）完成桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的其他工作。
縣級(jí)質(zhì)控中心及其專(zhuān)委會(huì)/亞專(zhuān)委會(huì)（組）工作職責(zé)，由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)參照市級(jí)質(zhì)控中心職責(zé)制定、落實(shí)。縣級(jí)質(zhì)控中心原則上不再進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)等制定工作。
第二十二條 質(zhì)控中心掛靠單位及亞專(zhuān)委會(huì)掛靠單位均應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立健全工作例會(huì)、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施，促進(jìn)履職盡責(zé)。
第五章 運(yùn)行和監(jiān)管
第二十三條 質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)主任委員應(yīng)團(tuán)結(jié)、帶領(lǐng)專(zhuān)委會(huì)及亞專(zhuān)委會(huì)全體成員，嚴(yán)格按照質(zhì)控中心職責(zé)，有序、有效推進(jìn)各項(xiàng)工作。
第二十四條 實(shí)行請(qǐng)示制度。市級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展以下工作，須向桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦請(qǐng)示：
（一）制定本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作的長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、指導(dǎo)評(píng)價(jià)方案、培訓(xùn)方案等。
（二）制定本專(zhuān)業(yè)制度、措施等。
（三）成立或調(diào)整專(zhuān)委會(huì)/亞專(zhuān)委會(huì)。
（四）以質(zhì)控中心名義召開(kāi)全市層面質(zhì)控會(huì)議。
（五）以質(zhì)控中心名義開(kāi)展全市多縣（市、區(qū)）、大范圍的調(diào)研、培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)等工作。
（六）發(fā)布質(zhì)控通報(bào)、年度質(zhì)量安全報(bào)告等。
（七）其他需要請(qǐng)示的事項(xiàng)。
第二十五條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。
質(zhì)控中心開(kāi)展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向桂林市醫(yī)療質(zhì)控辦報(bào)告。
第二十六條 質(zhì)控中心每年7月下旬報(bào)送半年工作總結(jié)。每年12月中旬報(bào)送年度工作總結(jié)及下一年度工作計(jì)劃。
第二十七條 市級(jí)質(zhì)控中心出具的質(zhì)控報(bào)告和結(jié)論作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、執(zhí)業(yè)校驗(yàn)、重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）評(píng)審和行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)等的重要依據(jù)。
第二十八條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息挖掘和利用，使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全，推動(dòng)質(zhì)控工作信息化、精細(xì)化、科學(xué)化。
第二十九條 相關(guān)質(zhì)控信息文檔由質(zhì)控中心妥善保存，保存期限不少于10年，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子文檔進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位主要負(fù)責(zé)人是相關(guān)信息和數(shù)據(jù)資源安全管理工作的第一責(zé)任人。
質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源，未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)同意不得向第三方傳輸、公開(kāi)、披露數(shù)據(jù)資源，使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源，并使用質(zhì)控中心（專(zhuān)委會(huì)/亞專(zhuān)委會(huì)）作為第一單位。
第三十條 各級(jí)質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照本級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條 質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)由掛靠單位給予支持，本級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)視情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。工作經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)算管理，由掛靠單位財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，符合相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，嚴(yán)格按預(yù)算計(jì)劃支出。
第三十二條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定強(qiáng)化自我管理：
（一）未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)同意，不得以質(zhì)控中心名義開(kāi)展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
（二）不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。
（三）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開(kāi)展工作。
（四）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。
（五）不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件。
（六）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類(lèi)證書(shū)或者專(zhuān)家聘書(shū)。
（七）不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。
第三十三條 專(zhuān)委會(huì)、亞專(zhuān)委會(huì)成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專(zhuān)家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。
第三十四條 各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本中心專(zhuān)家委員和工作人員的日常管理與考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。
第三十五條 桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位、質(zhì)控中心主任及其他成員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
市級(jí)質(zhì)控中心主任每屆任期4年，一屆任期屆滿后，桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)質(zhì)控中心年度考核結(jié)果決定是否重新遴選；兩屆任期屆滿后，重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任，亞專(zhuān)委會(huì)任期時(shí)長(zhǎng)與專(zhuān)委會(huì)一致，同期進(jìn)行重新遴選。
第三十六條 桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心建立年度考核制度，制定相應(yīng)考核細(xì)則進(jìn)行考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。
縣級(jí)質(zhì)控中心的考核工作由同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)統(tǒng)籌管理。
第三十七條 桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)年度考核結(jié)果，按照4年一個(gè)管理周期對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
（一）掛靠單位
1.對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不作調(diào)整：
（1）管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為合格及以上等次的；
（2）管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。
2.管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選。
3.掛靠屆滿按照本辦法重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與遴選。
4.質(zhì)控中心掛靠單位相應(yīng)專(zhuān)業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療事故或造成重大社會(huì)影響的不良事件，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選，且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。
（二）質(zhì)控中心及其成員
1.質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第三十二條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，或質(zhì)控中心主任違法違紀(jì)、情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選，且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。
2.質(zhì)控中心工作人員出現(xiàn)第三十三條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，由掛靠單位依法依規(guī)予以處理。
3.質(zhì)控中心專(zhuān)委會(huì)及亞專(zhuān)委會(huì)成員出現(xiàn)第三十三條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，或長(zhǎng)期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出專(zhuān)委會(huì)及亞專(zhuān)委會(huì)。
4.質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專(zhuān)委會(huì)及亞專(zhuān)委會(huì)同時(shí)解散。
第三十八條 質(zhì)控中心掛靠單位調(diào)整時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子文檔資料，相關(guān)質(zhì)控管理工作及資料應(yīng)于桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布調(diào)整掛靠單位通知后的10個(gè)工作日內(nèi)完成交接，同時(shí)將電子文檔資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。
第六章 附 則
第三十九條 本辦法由桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第四十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。
