梧州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 中共梧州市委員會(huì)
機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室 梧州市發(fā)展和改革
委員會(huì) 梧州市財(cái)政局 梧州市人力資源和
社會(huì)保障局 梧州市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 梧州市
醫(yī)療保障局 梧州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于
印發(fā)《梧州市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療
衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》的通知
各縣（市）人民政府，市政府各部門，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為全面推進(jìn)梧州市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，加快優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)體系整體效能，構(gòu)建科學(xué)有序的分級(jí)診療新格局，推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《梧州市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
梧州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 中共梧州市委員會(huì)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室
梧州市發(fā)展和改革委 梧州市財(cái)政局
梧州市人力資源和社會(huì)保障局 梧州市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局
梧州市醫(yī)療保障局 梧州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2024年7月30日
（此件公開發(fā)布）
梧州市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體
建設(shè)實(shí)施方案
開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱緊密型縣域醫(yī)共體）建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療秩序的重要舉措。為全面推進(jìn)梧州市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部委印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕19號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔2022〕79號(hào)）等文件精神，制定本方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康中國(guó)建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。
到2024年底，各縣（市）（有條件的市轄區(qū)可參照，下同）為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；各縣（市）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體。分級(jí)診療便捷有序，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，全市70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)以上，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，群眾健康獲得感明顯提升。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體的管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。到2030年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同深度融合。
二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，科學(xué)構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體
（一）健全管理體制。以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善緊密型縣域醫(yī)共體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。成立由縣級(jí)黨政主要負(fù)責(zé)同志至少一人擔(dān)任主任，分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任副主任，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和緊密型縣域醫(yī)共體成員單位共同參與的緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管委）。明確醫(yī)管委工作規(guī)則及成員單位部門主要職責(zé)，發(fā)揮醫(yī)管委在協(xié)調(diào)和推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、隊(duì)伍建設(shè)、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等重大事項(xiàng)的作用。醫(yī)管委辦公室設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康部門，承擔(dān)日常工作，辦公室主任由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門主要負(fù)責(zé)同志兼任。
（二）合理組建緊密型縣域醫(yī)共體。醫(yī)管委根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和服務(wù)能力等情況綜合評(píng)估，組建由綜合實(shí)力較強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的緊密型縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由醫(yī)管委結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上緊密型縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)常住人口30萬(wàn)人以下的縣原則上只組建一個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入緊密型縣域醫(yī)共體。
（三）加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農(nóng)村工作，二三級(jí)醫(yī)院要通過(guò)專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)，其中1人應(yīng)擔(dān)任緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院副院長(zhǎng)。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效等統(tǒng)一管理。對(duì)其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問(wèn)題，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療、帶教、開展培訓(xùn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師派駐到行政村,派駐周期可結(jié)合實(shí)際,一般不少于6個(gè)月，1個(gè)周期內(nèi)派駐人員要相對(duì)固定。對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較大的行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需求增強(qiáng)派駐力量，增加服務(wù)時(shí)長(zhǎng)。緊密型縣域醫(yī)共體要建立巡回醫(yī)療制度，明確巡回醫(yī)療內(nèi)容，科學(xué)確定巡回醫(yī)療頻次。原則上，鄉(xiāng)級(jí)巡回醫(yī)療每個(gè)月開展不少于1次。村級(jí)巡診時(shí)間要相對(duì)固定，原則上每周不少于1次，每次半天以上，對(duì)服務(wù)需求較小的地區(qū)可調(diào)整巡診頻次。要加強(qiáng)巡回醫(yī)療的供需對(duì)接,結(jié)合農(nóng)村居民生產(chǎn)生活特點(diǎn)合理安排巡診服務(wù)時(shí)間,通過(guò)巡診（巡回醫(yī)療）車、流動(dòng)醫(yī)療車等多種形式向農(nóng)村居民提供服務(wù)。
（四）加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機(jī)制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與緊密型縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過(guò)派駐疾控監(jiān)督員等方式參與緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。鼓勵(lì)縣（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列入緊密型縣域醫(yī)共體成員單位，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，有針對(duì)性地補(bǔ)齊基層短板。
三、優(yōu)化資源配置，規(guī)范緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理
（五）完善內(nèi)部決策機(jī)制。制定緊密型縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，規(guī)定牽頭醫(yī)院及成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等方面的功能定位。在醫(yī)管委的領(lǐng)導(dǎo)下，依法依規(guī)行使內(nèi)部人事管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配、職稱聘任等內(nèi)部管理自主權(quán)，激發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強(qiáng)配齊緊密型縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。緊密型縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由緊密型縣域醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。
（六）加強(qiáng)績(jī)效考核。明確緊密型縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門定期開展緊密型縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。在對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。緊密型縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一制定本院及其他成員單位績(jī)效考評(píng)辦法并組織實(shí)施，考評(píng)結(jié)果作為核定成員單位績(jī)效工資總量的主要依據(jù)。
（七）優(yōu)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。對(duì)成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送。整合緊密型縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心。完善緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部、緊密型縣域醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，健全雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局。
（八）提高管理服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。從藥品供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵(lì)探索建立總藥師制度。統(tǒng)一緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等信息互聯(lián)互通，提高信息化管理水平，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用，按照精簡(jiǎn)、共享、高效的原則，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體各成員單位行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理（含醫(yī)保）等工作實(shí)行統(tǒng)一管理，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入緊密型縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動(dòng)生成信息按程序報(bào)告，避免漏報(bào)、遲報(bào)。
四、完善服務(wù)功能，提升緊密型縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力
（九）促進(jìn)資源服務(wù)共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。2025年底前，各緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，易短缺藥品集中儲(chǔ)備，解決鄉(xiāng)村居民用藥問(wèn)題，鼓勵(lì)以縣為單位統(tǒng)一建設(shè)中心藥房。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力，鼓勵(lì)以縣為單位統(tǒng)一建設(shè)資源共享中心，提高資源配置效率。
（十）提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全緊密型縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對(duì)基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識(shí)別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。建立完善應(yīng)急指揮體系，加強(qiáng)應(yīng)急演練。
（十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣級(jí)綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過(guò)程，做好接續(xù)服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，為經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)；經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)下轉(zhuǎn)進(jìn)行康復(fù)治療，由家庭醫(yī)生加強(qiáng)后續(xù)隨訪和健康管理，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。
（十二）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。突出預(yù)防為主，完善緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，把預(yù)防融入臨床診治全過(guò)程，做到“醫(yī)中有防”“防中有醫(yī)”有機(jī)融合，提升健康管理能力。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。
（十三）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵(lì)有條件的縣（市）依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？频群诵母?jìng)爭(zhēng)力，提升綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。原則上，縣域內(nèi)常住人口30萬(wàn)人以上的縣（市），縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等及以上水平的，應(yīng)當(dāng)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體；縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力較弱，確實(shí)只需組建一個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體的縣（市），要向自治區(qū)、市級(jí)中醫(yī)藥主管部門備案。在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以任何理由在事實(shí)上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
五、深化體制機(jī)制改革，完善緊密型縣域醫(yī)共體支持政策
（十四）落實(shí)政府投入保障責(zé)任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級(jí)政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。縣級(jí)政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)人財(cái)物統(tǒng)籌管理的前提下，按照公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，將原渠道安排對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體成員單位的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助和基本藥物制度補(bǔ)助等財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一打包給緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)、資金性質(zhì)和績(jī)效考評(píng)結(jié)果重新分配。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，緊密型縣域醫(yī)共體將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位績(jī)效考評(píng)結(jié)果掛鉤，科學(xué)核定各成員單位服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保各成員單位獲得合理補(bǔ)助資金。
（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予緊密型縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，提高基層崗位吸引力。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、兒科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。通過(guò)高校雙選、人才柔性引進(jìn)、退休人員返聘、對(duì)口幫扶等多種方式增加人才數(shù)量。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。新進(jìn)在編人員戶籍關(guān)系可留在緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或主管部門統(tǒng)一管理，用編人員服務(wù)期滿后，可按規(guī)定通過(guò)直接考核（考察）的方式，在本縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中合理流動(dòng)。以緊密型縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。各縣（市）要建立健全緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距，建立以崗位為基礎(chǔ)、以績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。鼓勵(lì)對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
（十六）完善醫(yī)保支付政策。在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己耍晟平Y(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為緊密型縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。市醫(yī)保部門科學(xué)合理制定年度基金預(yù)算，各縣（市）醫(yī)保部門與緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)范圍，按規(guī)定將醫(yī)?；鸾y(tǒng)一撥付給牽頭醫(yī)院。緊密型縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)縣域內(nèi)參保人員門（急）診、住院及門診特殊慢性病等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出。穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保費(fèi)用根據(jù)實(shí)際簽約人數(shù)和考核情況進(jìn)行支付。對(duì)適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。
（十七）加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
六、組織實(shí)施
（十八）加強(qiáng)組織推動(dòng)。各縣（市）要高度重視緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作列入重要議事日程，建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)時(shí)間表、路線圖，完善或制訂相關(guān)配套文件和實(shí)施細(xì)則，把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為一項(xiàng)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和強(qiáng)基層的有力舉措。各縣（市）衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，積極推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。
（十九）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層，推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康的發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，各縣（市）衛(wèi)生健康行政部門牽頭制定緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)分辦法，建立工作臺(tái)賬強(qiáng)化日常監(jiān)督和跟蹤督導(dǎo)，采取定性與定量相結(jié)合的方式開展年度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析、共享，通報(bào)政策落實(shí)和建設(shè)進(jìn)展情況。
（二十）積極宣傳引導(dǎo)。各縣（市）要深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，大力宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型，充分解讀相關(guān)政策。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，調(diào)動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，最大限度凝聚共識(shí)，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍，確保改革順利推進(jìn)。
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梧州市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室 2024年7月30日印發(fā) |
