桂林市人民政府關(guān)于印發(fā)
桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，高新區(qū)、臨桂新區(qū)、漓江風(fēng)景名勝區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高鐵（桂林）廣西園管委會(huì)，市直各委、辦、局，中央、自治區(qū)駐桂林各單位，各企事業(yè)單位：
現(xiàn)將《桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
桂林市人民政府
2024年10月30日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了更好保障離休人員享受醫(yī)療待遇，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）的有關(guān)規(guī)定以及《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈中央組織部、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部關(guān)于落實(shí)離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)的意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2000〕61號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于由桂林市管理，在桂林市本級(jí)單位的離休人員、鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過(guò)正處級(jí)實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇的人員。
第二章 資金的籌集及管理
第三條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)單獨(dú)列賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。
第四條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)由市委老干部局、市財(cái)政局和市醫(yī)保局參照上年度離休人員實(shí)際發(fā)生的人均醫(yī)療費(fèi)用研究確定，由離休人員所在單位于每年12月30日前一次性繳納下一年度離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。
市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。
第五條 屬于市級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助和部分補(bǔ)助的單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，由市財(cái)政局納入預(yù)算并撥付市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其他單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由所在單位按標(biāo)準(zhǔn)繳納。
第六條 單位在進(jìn)行租賃、承包、合資、兼并、聯(lián)合、股份制、股份合作制或者個(gè)人及集團(tuán)收購(gòu)等形式改制時(shí)，離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)應(yīng)當(dāng)納入合同條款，明確責(zé)任，承擔(dān)離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，并按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納。
第七條 經(jīng)批準(zhǔn)國(guó)有企業(yè)改革改制的單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，從企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)所得中支付，以上年度離休人員實(shí)際發(fā)生的人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)，一次性繳足離休人員10年的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。如資產(chǎn)變現(xiàn)不足或者無(wú)法變現(xiàn)的，由產(chǎn)權(quán)持有機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
第八條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)結(jié)余部分轉(zhuǎn)次年使用，超支部分由市財(cái)政局協(xié)調(diào)解決。
第九條 按規(guī)定繳納的離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)不予退還。
第十條 單位繳納醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)確有困難的，由單位提出申請(qǐng)，經(jīng)主管部門(mén)、市委老干部局、市財(cái)政局、市醫(yī)保局審核后，由市級(jí)財(cái)政解決。
第三章 資金的使用
第十一條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)劃分為個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌醫(yī)療資金兩部分。
個(gè)人賬戶資金全年配額為：享受副省（部）長(zhǎng)級(jí)待遇離休人員劃入6000元；享受廳局級(jí)（含副廳局級(jí)）待遇離休人員劃入5000元；享受廳局級(jí)以下待遇離休人員劃入4500元；享受鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過(guò)正處級(jí)實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇的人員劃入4000元。異地居住的離休人員個(gè)人賬戶資金按上述相應(yīng)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)劃入。
統(tǒng)籌醫(yī)療資金：個(gè)人賬戶配置后，資金余額劃入離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療資金，統(tǒng)一管理和使用。
第十二條 年內(nèi)個(gè)人賬戶如有結(jié)余，結(jié)余資金全部發(fā)放給本人，同時(shí)按結(jié)余資金數(shù)額的10%予以獎(jiǎng)勵(lì)。
離休人員死亡后，如無(wú)繼承人，個(gè)人賬戶結(jié)余資金全部納入統(tǒng)籌醫(yī)療資金。
第十三條 不予支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用；
（三）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）非基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救除外）；
（五）不予支付的其他情形。
第四章 就醫(yī)管理及醫(yī)療待遇
第十四條 離休人員到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或者購(gòu)藥，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等有效憑證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療保障憑證”）及《桂林市離休干部等特殊人員醫(yī)療證歷本》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《證歷本》），并配合核驗(yàn)。
醫(yī)療保障憑證及《證歷本》只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。社會(huì)保障卡及《證歷本》如有丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦。離休人員死亡，結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，其家屬應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將《證歷本》交回。
第十五條 在桂林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的離休人員，憑本人醫(yī)療保障憑證直接結(jié)算，屬離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)支付的，由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十六條 需異地居住或者外出探親、旅游的離休人員，應(yīng)當(dāng)憑個(gè)人身份證辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)備案地為就醫(yī)地地級(jí)市或者直轄市，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)可備案到就醫(yī)省。
按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，離休人員在桂林市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上憑本人醫(yī)療保障憑證進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。因故無(wú)法實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的，先由離休人員墊付，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書(shū)、出院小結(jié)或者門(mén)診病歷記錄、費(fèi)用清單、發(fā)票等有關(guān)材料到市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條 因急診、搶救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)療費(fèi)用先由離休人員墊付，持相關(guān)材料到市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十八條 離休人員就診時(shí)應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)生診治，不得指名檢查、要藥，慢性病不得一日數(shù)診。門(mén)診取藥按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)有關(guān)處方管理規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 離休人員使用符合“雙通道”藥品管理的談判藥品，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”藥品管理辦法執(zhí)行。
第二十條 離休人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的凡是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶資金予以全額支付；個(gè)人賬戶資金用完后由統(tǒng)籌醫(yī)療資金支付。
第二十一條 離休人員個(gè)人賬戶支付金額累計(jì)超出個(gè)人賬戶年度定額時(shí)，停止在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（談判藥品除外）。
第二十二條 離休人員參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療待遇按離休人員住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十三條 離休人員住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，享受副?。ú浚╅L(zhǎng)級(jí)醫(yī)療待遇離休人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高100%；享受廳局級(jí)（含副廳局級(jí)）醫(yī)療待遇、廳局級(jí)以下醫(yī)療待遇和鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過(guò)正處級(jí)實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高60%；異地居住或者轉(zhuǎn)外地治療的離休人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高80%；低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
第二十四條 住院期間凡是超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)（不包括:1.非治療性的項(xiàng)目；2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官或者組織移植手術(shù)；3.各類(lèi)器官或者組織移植的組織源或者器官源），根據(jù)不同情況，按以下辦法報(bào)銷(xiāo)：
享受副?。ú浚╅L(zhǎng)級(jí)醫(yī)療待遇離休人員100%報(bào)銷(xiāo)；享受廳局級(jí)（含副廳局級(jí)）醫(yī)療待遇離休人員報(bào)銷(xiāo)80%；享受廳局級(jí)以下醫(yī)療待遇離休人員報(bào)銷(xiāo)60%；享受鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過(guò)正處級(jí)實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員報(bào)銷(xiāo)40%。
第五章 附 則
第二十五條 在桂林市的中央、自治區(qū)直屬單位和五城區(qū)（不含臨桂區(qū)）按照自愿原則，統(tǒng)一為管理的離休人員按照本辦法的規(guī)定整體參加離休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。離休人員醫(yī)療費(fèi)超支的，按離休人員實(shí)際發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
其余各縣（市、區(qū)）根據(jù)工作實(shí)際，可參照?qǐng)?zhí)行，單獨(dú)管理。
第二十六條 本辦法由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期五年。此前離休人員醫(yī)療待遇與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
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