桂林市七星區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)《七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）》的通知
朝陽(yáng)鄉(xiāng)、各街道、華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)，區(qū)直各部門(mén)，區(qū)屬各單位：
現(xiàn)將《七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
桂林市七星區(qū)人民政府
2025年5月28日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）
為深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）精神，建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，防范化解因病返貧致貧現(xiàn)象，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化實(shí)化政策措施，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象及救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象
參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)（跨年度累計(jì)費(fèi)用時(shí)，需參加兩年基本醫(yī)療保險(xiǎn)），因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的廣西醫(yī)療救助對(duì)象四個(gè)類(lèi)別人員。（一類(lèi)人員：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童；二類(lèi)人員：城鄉(xiāng)低保對(duì)象；三類(lèi)人員：城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象；四類(lèi)人員：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。）
（二）依申請(qǐng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1.計(jì)入依申請(qǐng)醫(yī)療救助的范圍為申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、住院（門(mén)診慢性病）醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元以上的部分，按救助比例60%，不高于年度累計(jì)救助限額10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象每年度可申請(qǐng)一次醫(yī)療救助，當(dāng)年度予以救助后，后續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)累計(jì)在下一年度申請(qǐng)。
2.計(jì)算公式：計(jì)入依申請(qǐng)醫(yī)療救助范圍金額=醫(yī)療總費(fèi)用-全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用-超限價(jià)醫(yī)療費(fèi)用-總基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用-大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用-住院（門(mén)診慢性病）醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用-其它補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
依申請(qǐng)醫(yī)療救助金額=（計(jì)入依申請(qǐng)醫(yī)療救助范圍金額-起付線(xiàn)1萬(wàn)元）*60%
（三）其他
依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的，按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、依申請(qǐng)醫(yī)療救助辦理流程
（一）提出申請(qǐng)
由申請(qǐng)對(duì)象本人或委托代理人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（詳見(jiàn)附件3）一式一份，并按《七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助材料清單》（詳見(jiàn)附件4）收集好相關(guān)材料，提交七星分局醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口初審。申請(qǐng)人要確保申請(qǐng)材料真實(shí)有效，并簽署《七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助個(gè)人承諾書(shū)》（詳見(jiàn)附件5），若涉及欺詐騙保，將按相關(guān)規(guī)定處理。
（二）調(diào)查核實(shí)認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)受理后，民政部門(mén)通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)核實(shí)身份是否屬于七星區(qū)民政部門(mén)已認(rèn)定的城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象、支出型困難家庭成員。
（三）審查核算
市醫(yī)療保障局七星分局初審認(rèn)定為符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象條件的，提交市醫(yī)保中心對(duì)其申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、住院（門(mén)診慢性病）醫(yī)療救助及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，依照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)依申請(qǐng)醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行審核、核算，預(yù)計(jì)算出給予一次性救助的金額，并提請(qǐng)七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)題會(huì)議研究。
（四）聯(lián)席評(píng)審
成立七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳見(jiàn)附件1），組長(zhǎng)由七星區(qū)人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由市醫(yī)療保障局七星分局局長(zhǎng)擔(dān)任，成員由七星區(qū)民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局、殘聯(lián)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由市醫(yī)療保障局七星分局局長(zhǎng)擔(dān)任，各成員單位具體負(fù)責(zé)同志為辦公室成員（詳見(jiàn)附件2）。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)組織召開(kāi)七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助“一事一議”工作會(huì)議，確定依申請(qǐng)救助人員名單及具體救助金額。
（五）公示
朝陽(yáng)鄉(xiāng)、各街道、華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)、村（社區(qū)）對(duì)擬獲得依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象的姓名、救助時(shí)間和金額等情況，按規(guī)定在政務(wù)服務(wù)大廳電子顯示屏、政務(wù)（村務(wù)）公開(kāi)欄或公示欄等適當(dāng)?shù)墓矃^(qū)域進(jìn)行為期7個(gè)工作日的公示（詳見(jiàn)附件6）。公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，由市醫(yī)療保障局七星分局向上級(jí)部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助資金，按規(guī)定程序?qū)徟螅o予依申請(qǐng)醫(yī)療救助待遇。公示期間有異議且能提供有效線(xiàn)索的，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)出具核實(shí)意見(jiàn)，給申請(qǐng)對(duì)象出具《七星區(qū)醫(yī)療救助不予受理告知書(shū)》（詳見(jiàn)附件7）。
四、資金保障
區(qū)財(cái)政局根據(jù)依申請(qǐng)情況及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)情況，合理安排本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金，做好醫(yī)療救助資金保障工作。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。朝陽(yáng)鄉(xiāng)、各街道、華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)、各相關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，做到事有人管，責(zé)有人負(fù)，確保“一事一議”依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。
（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助工作的受理，并具體落實(shí)依申請(qǐng)醫(yī)療救助資金審核、發(fā)放等工作；朝陽(yáng)鄉(xiāng)、各街道、華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)負(fù)責(zé)做好擬獲得依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象相關(guān)情況公示工作；民政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人是否屬于城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象、支出型困難家庭成員作出認(rèn)定，通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象身份并將信息及時(shí)共享醫(yī)保部門(mén)；財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開(kāi)展情況等，科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金，保障資金及時(shí)支付；衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。
（三）加強(qiáng)督促檢查。醫(yī)療保障部門(mén)要做好醫(yī)療救助資金籌集方案和資金發(fā)放工作，在確保資金安全的前提下，做到資金收支基本平衡、略有結(jié)余。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)管和督促檢查，嚴(yán)格醫(yī)療救助的資金使用范圍、救助對(duì)象、審批程序和救助比例，按照專(zhuān)款專(zhuān)用、重點(diǎn)使用的原則科學(xué)合理使用醫(yī)療救助資金，確保資金發(fā)揮最大效益。
今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：1.七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組成
員名單
2.七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員聯(lián)絡(luò)表
3.七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表
4.七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助材料清單
5.七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助個(gè)人承諾書(shū)
6.七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象擬批準(zhǔn)公示名單
7.七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助不予受理告知書(shū)
附件1
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助
工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
組 長(zhǎng)：伍暉琳 七星區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：李 蓮 市醫(yī)療保障局七星分局局長(zhǎng)
成 員：張小紅 區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)
邱錫輝 區(qū)財(cái)政局國(guó)庫(kù)支付中心主任
姚寶剛 區(qū)民政局副局長(zhǎng)
韋君蘭 區(qū)疾控局局長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)健局副局長(zhǎng)（兼）
陳 芳 東江街道黨務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人
童春鳳 七星街道分管社保主任
唐際發(fā) 漓東街道副主任
鄒 羽 朝陽(yáng)鄉(xiāng)副鄉(xiāng)長(zhǎng)（掛職）
唐秀芳 穿山街道人大工委副主任
唐艷霞 華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會(huì)副主任
附件2
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組
辦公室成員聯(lián)絡(luò)表
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組別 |
姓名 |
單位 |
單位職務(wù) |
聯(lián)系方式 |
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辦公室主任 |
李 蓮 |
市醫(yī)療保障局七星分局 |
局長(zhǎng) |
13807736163 |
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辦公室聯(lián)絡(luò)員 |
高 楠 |
市醫(yī)療保障局七星分局 |
工作人員 |
13977383710 |
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成員 |
隰 悅 |
區(qū)民政局 |
工作人員 |
15977336745 |
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成員 |
鄒 淳 |
區(qū)財(cái)政局 |
資金專(zhuān)管員 |
13768439797 |
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成員 |
丁偉峰 |
區(qū)衛(wèi)生健康局 |
工作人員 |
13677739936 |
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成員 |
孫藝文 |
區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì) |
工作人員 |
15977329612 |
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成員 |
陳 芳 |
東江街道辦事處 |
便民服務(wù)中心負(fù)責(zé)人 |
18907835283 |
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成員 |
童春鳳 |
七星街道辦事處 |
分管社保主任 |
13707735611 |
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成員 |
唐際發(fā) |
漓東街道辦事處 |
副主任 |
18077314862 |
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成員 |
曾 戎 |
朝陽(yáng)鄉(xiāng)人民政府 |
工作人員 |
15977320730 |
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成員 |
唐秀芳 |
穿山街道辦事處 |
穿山街道人大工委副主任 |
15878326281 |
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成員 |
陳云智 |
華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會(huì) |
社會(huì)事業(yè)發(fā)展辦公室主任 |
15078329501 |
附件3
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表
鄉(xiāng)（街道辦）： 村委（社區(qū)） ： 聯(lián)系電話(huà)：
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患者基本情況 |
申請(qǐng)人姓名 |
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性別 |
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身份證號(hào) |
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聯(lián)系 電話(huà) |
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參保地 |
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家庭住址 |
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銀行卡賬號(hào) |
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開(kāi)戶(hù) 銀行 |
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與開(kāi)戶(hù)人關(guān)系 |
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人員認(rèn)定日期 |
年 月 日 |
年度個(gè)人負(fù)擔(dān) 費(fèi)用（元） |
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其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額（元） |
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申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用信息 |
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住院費(fèi)用 |
發(fā)票 張數(shù) |
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醫(yī)保結(jié)算 清單張數(shù) |
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住院總費(fèi)用（元） |
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門(mén)診特殊 慢性費(fèi)用 |
發(fā)票 張數(shù) |
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門(mén)診特殊慢性病清單張數(shù) |
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門(mén)診特殊慢性病總費(fèi)用（元） |
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醫(yī)療費(fèi)用 產(chǎn)生時(shí)間 |
年 月 日至 年 月 日 |
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申請(qǐng)人（代辦人）手寫(xiě)：（本人保證符合此業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l件，所述信息真實(shí)，由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任均由本人承擔(dān)）
申請(qǐng)人（代辦人）簽名： 日期： |
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審核審批 |
民民政部門(mén)審核意見(jiàn) |
人員認(rèn)定類(lèi)別： □城鄉(xiāng)特困人員□孤兒□事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童□城鄉(xiāng)低保對(duì)象□城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象□支出型困難家庭成員 人員認(rèn)定日期： 年 月 日 （單位蓋章） 經(jīng) 辦 人： 年 月 日 |
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桂林市醫(yī)療保障局七星分局意見(jiàn)： 經(jīng)核，該申請(qǐng)對(duì)象申請(qǐng)之日前12個(gè)月累計(jì)醫(yī)療總費(fèi)用 元，累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用 元，本次擬審批依申請(qǐng)醫(yī)療救助金 元，呈七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。 經(jīng)辦人： 主要領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日 （單位蓋章） |
依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審意見(jiàn)： 年 月 日，經(jīng)七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助 工作領(lǐng)導(dǎo)小組“一事一議”聯(lián)席會(huì)議專(zhuān)題評(píng)審，同意將 列為依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象，本次給予醫(yī)療救助 元。 （（蓋章） 年 月 日 |
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公示期： 年 月 日至 年 月 日 公示結(jié)果：無(wú)異議（ ）、有異議（ ） |
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附件4
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助材料清單
1.七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表。
2.身份信息材料：申請(qǐng)人有效身份證件或社會(huì)保障卡（委托他人辦理的，還需提供委托書(shū)及代辦人身份證）原件和復(fù)印件。
3.醫(yī)療憑證材料：
①基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（或職工大額）報(bào)銷(xiāo)后的結(jié)算單；
②未報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和患重特大疾病人員需提供：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（發(fā)票丟失的，可提供發(fā)票存根復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)章，同時(shí)簽署相關(guān)內(nèi)容承諾書(shū)（附件5））、與醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算清單原件，如住院治療的需提供有診療經(jīng)過(guò)描述的診斷證明、出院記錄復(fù)印件；
③有其它補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的還需提供其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（理賠通知書(shū)）等有效憑證。
4.銀行賬戶(hù)材料：申請(qǐng)人本人銀行卡、存折或已開(kāi)通金融功能的社?？◤?fù)印件（如無(wú)法提供的，可提供參保人員直系親屬的銀行賬戶(hù)及雙方關(guān)系佐證材料或承諾書(shū)）。
5.未成年人或其他無(wú)民事行為能力人不能親自辦理救助對(duì)象的應(yīng)提供相關(guān)委托材料等。
附件5
七星區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助個(gè)人承諾書(shū)
（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：
本人 (身份證號(hào) ), 辦理
業(yè)務(wù)，由于個(gè)人原因，無(wú)法提供下述證明（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)和勾選）：
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序號(hào) |
發(fā)票名稱(chēng) |
發(fā)票金額 |
發(fā)票日期 |
發(fā)票號(hào) |
備注 |
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□能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證（發(fā)票 張）其中：
□參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)憑證；
□獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證；
□享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；
□家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料；
□其他： 。
本人保證本次醫(yī)療費(fèi)用未享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，符合此業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l件，所述信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任均由本人承擔(dān)。
承諾人（簽名、指?。?/span>
聯(lián)系電話(huà)：
通訊地址：
年 月 日
附件6
七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象擬批準(zhǔn)公示名單
下列對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，現(xiàn)將有關(guān)審核情況予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。如有異議，請(qǐng)?zhí)峁┦聦?shí)依據(jù)和有效證明材料，可直接向鄉(xiāng)政府（街道辦）或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋。
公示時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日
（公示期為7日）
鄉(xiāng)政府（街道辦）舉報(bào)電話(huà)： 郵箱：
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)電話(huà)： 郵箱：
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序號(hào) |
擬救助對(duì)象 |
家庭所在村委（社區(qū)） |
家庭人數(shù) |
擬救助對(duì)象類(lèi)型 |
個(gè)人自費(fèi) 總金額 |
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公示單位（蓋章）：
年 月 日
附件7
七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助不予受理告知書(shū)
（工作人員填寫(xiě)）
（ 年第 號(hào)）
：
您于 年 月 日申請(qǐng)醫(yī)療救助，經(jīng)核查，您存在以下情況，決定不受理您的醫(yī)療救助申請(qǐng)。
□1.人員類(lèi)型不符合廣西壯族自治區(qū)相關(guān)醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定；
□2.根據(jù)相關(guān)部門(mén)對(duì)您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查情況并出具的家庭經(jīng)濟(jì)狀況報(bào)告，您的家庭財(cái)產(chǎn)不符合廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定。
□3.提供的材料不齊全，無(wú)法認(rèn)定。如認(rèn)為自己符合的，應(yīng)補(bǔ)充以下材料再依程序重新申請(qǐng)：
1.
2.
......
單 位：
經(jīng)辦人：
日 期： 年 月 日
申請(qǐng)人已獲知七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助不予受理的通知。
送達(dá)人：
見(jiàn)證人：
日 期： 年 月 日
申請(qǐng)人拒絕或未當(dāng)面簽收七星區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助不予受理通知書(shū)。
送達(dá)人：
見(jiàn)證人：
日 期： 年 月 日
注：1.申請(qǐng)人無(wú)法或拒絕接收本通知書(shū)的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)記明無(wú)法簽收或拒收事由。
2.送達(dá)人可以邀請(qǐng)有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場(chǎng)，說(shuō)明情況，由送達(dá)人、見(jiàn)證人簽名，把本通知書(shū)留在申請(qǐng)人的住所，并采用拍照、錄像等方式記錄送達(dá)過(guò)程，即視為送達(dá)。
3.本通知一式三份，由醫(yī)保部門(mén)填寫(xiě)，一份送達(dá)申請(qǐng)人、一份由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）存檔、一份由市醫(yī)療保障局七星分局存檔。
七星區(qū)人民政府辦公室 2025年5月28日印
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