省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)貴州省進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃工作方案（2023—2025年）的通知
各市、自治州衛(wèi)生健康局，貴安新區(qū)社會事業(yè)管理局，委屬（管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，我委組織制定了《貴州省進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃工作方案（2023—2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
貴州省衛(wèi)生健康委
2023年12月26日
貴州省進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃
工作方案（2023—2025 年）
為更好滿足廣大人民群眾對于多元化護(hù)理服務(wù)的需求，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，持續(xù)提升患者在就診過程中的滿意度，推動護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
堅(jiān)持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護(hù)理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。力爭用3年時間，開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，不斷加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展延伸護(hù)理領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)模式，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會。
二、主要任務(wù)
（一）促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者
1.推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行分級護(hù)理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者護(hù)理級別、病情和生活自理能力等情況，提供適時且必要的醫(yī)療照顧，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)規(guī)范要求，實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
2.厚植人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深化“以病人為中心”的理念，注重強(qiáng)化護(hù)理人文建設(shè)，確立人文關(guān)懷意識，并根據(jù)實(shí)際情況制定詳細(xì)的人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理服務(wù)的溫度。提升主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在護(hù)理服務(wù)過程中要關(guān)心、關(guān)愛和尊重患者，保護(hù)患者的隱私，提供悉心照料、心理支持以及人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患信任并和諧醫(yī)患關(guān)系。到2025年，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人文關(guān)懷培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。
3.加強(qiáng)溝通交流。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，使用簡單易懂的言語，關(guān)注患者的需求和不適。了解患者的心理、家庭和社會狀況，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。在進(jìn)行護(hù)理操作前，耐心解釋操作步驟和注意事項(xiàng)，操作中密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化，操作后及時回診檢查。發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)生溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視護(hù)士溝通交流能力的提升，開展專項(xiàng)培訓(xùn)。到2025年，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。
4.開展健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、個體差異和健康需求，采用書面、口頭、視頻等多種方式，提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、疾病知識和并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。為患者提供入院介紹、出院指導(dǎo)和特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項(xiàng)等宣教工作。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用信息化手段開展健康指導(dǎo)。到2025年，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者健康指導(dǎo)覆蓋率達(dá)100%。
5.實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，推動實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，針對患者的疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會需求，為患者提供全方位的醫(yī)療照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)和心理護(hù)理等身心整體服務(wù)。到2025年，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)及門（急）診、血液凈化中心（室）、手術(shù)（部）室、導(dǎo)管室等非住院部門。
（二）促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床
1.保證護(hù)理質(zhì)量安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)合查房，鼓勵多學(xué)科合作。護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的病情，并制定有針對性的護(hù)理措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理、查對和交接班等核心制度，并遵循臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)規(guī)范，規(guī)范實(shí)施各種臨床護(hù)理技術(shù)操作。強(qiáng)化并發(fā)癥的早期預(yù)警識別能力，落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度，采取有效措施鼓勵護(hù)士自愿、保密和非處罰地上報(bào)、分析、整改、追蹤、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理不良事件，降低住院患者跌倒和院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
2.提升護(hù)理技能水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要致力于提升護(hù)士的“三基三嚴(yán)”能力，穩(wěn)固臨床護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)，完善護(hù)士分層級培訓(xùn)和考核體系，提升整體護(hù)理人員的素質(zhì)和專業(yè)水平。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展和臨床專科的建設(shè)需求，以滿足患者的臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口、老年等領(lǐng)域推動臨床護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展和人才培養(yǎng)。積極提升傳染病、安寧療護(hù)、兒科、麻醉、中醫(yī)等?？谱o(hù)理的服務(wù)能力，拓展?？谱o(hù)理的培訓(xùn)領(lǐng)域。加強(qiáng)護(hù)士在專科護(hù)理能力建設(shè)和規(guī)范化使用方面的培養(yǎng)，提升護(hù)理門診的服務(wù)能力，并對護(hù)理執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范化進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。到2025年，全省護(hù)理管理人員參加培訓(xùn)比例達(dá)100%，新入職護(hù)士培訓(xùn)比例三級醫(yī)院不低于95%，二級醫(yī)院不低于90%。
3.強(qiáng)化巡視觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化護(hù)理巡視工作，以便對患者進(jìn)行深入巡視和病情觀察。對于特級護(hù)理患者，需要進(jìn)行不間斷巡視；對于一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理的患者，應(yīng)按照規(guī)定的時間進(jìn)行巡視。臨床護(hù)士要主動密切關(guān)注患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、管路情況、引流液情況以及手術(shù)/檢查/用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，采取有效措施予以解決。
4.切實(shí)為護(hù)士減負(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，減輕臨床護(hù)士的工作壓力，并根據(jù)臨床護(hù)理工作和護(hù)士崗位的實(shí)際需求，合理安排護(hù)士的在線學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)培訓(xùn)，減少重復(fù)性的考核和競賽。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，減少臨床護(hù)士不必要的工作負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多時間接觸臨床，直接為患者提供護(hù)理服務(wù)。
5.提高中醫(yī)護(hù)理能力。積極推進(jìn)辯證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，充分利用中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，推動中醫(yī)護(hù)理服務(wù)向基層和家庭輻射，以及向老年護(hù)理、慢性疾病護(hù)理領(lǐng)域拓展。
（三）促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會
1.增強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力。以網(wǎng)格化布局的市（州）醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉和帶動作用，通過建立專科護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對一傳幫帶，開展專題講座、護(hù)理會診、技能培訓(xùn)等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升護(hù)理服務(wù)能力，強(qiáng)化基層護(hù)理人員的護(hù)理管理和專業(yè)能力建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域整體護(hù)理能力提升。
2.增加老年護(hù)理服務(wù)供給。鼓勵社會力量設(shè)立以社區(qū)為基礎(chǔ)的集團(tuán)化、連鎖化護(hù)理中心和護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療資源豐富的市（州）一級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)和巡診等方式積極提供老年護(hù)理服務(wù)，切實(shí)增加社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)以及日間護(hù)理服務(wù)供應(yīng)。進(jìn)一步擴(kuò)大二級及以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例，增加老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的資源供應(yīng)，加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人員的?？婆嘤?xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理服務(wù)水平。
3.提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院借助信息技術(shù)手段，通過開發(fā)手機(jī)APP、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理和專病護(hù)理問題。全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步增加提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)比例，降低出院患者非計(jì)劃再次住院的比例。
4.擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。鼓勵全省具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)規(guī)定，以規(guī)范的方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際派出符合條件的注冊護(hù)士，為出院患者、生命終末期患者或行動不便的老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。逐步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)模式、管理制度、監(jiān)管體系、培訓(xùn)及考核機(jī)制等，增加提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)護(hù)士人力配備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照其功能定位、服務(wù)范圍、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素等，合理配置足夠數(shù)量的臨床護(hù)士。優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配備，不得減少臨床一線的護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量應(yīng)占全院護(hù)士數(shù)量的95%以上。此外，還應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理需求和轄區(qū)居民的上門護(hù)理服務(wù)等需求，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士人力配備，增加基層護(hù)理服務(wù)供給。到2025年，全省二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5:1。
（二）充分調(diào)動護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保護(hù)士在工資、福利、社會保險(xiǎn)、衛(wèi)生防護(hù)和執(zhí)業(yè)安全等方面獲得合法權(quán)益。逐步建立護(hù)理崗位管理制度，在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員要統(tǒng)籌考慮。進(jìn)一步健全完善護(hù)士隊(duì)伍的激勵機(jī)制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護(hù)士傾斜，確保他們多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，為護(hù)士職業(yè)發(fā)展和晉升提供條件。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照患者病情的嚴(yán)重程度、自理能力的水平以及護(hù)理級別的不同，在病區(qū)內(nèi)合理、科學(xué)、按需地招聘適當(dāng)數(shù)量、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、合格的醫(yī)療護(hù)理員。醫(yī)療護(hù)理員必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下，根據(jù)住院患者的病情和自理能力，協(xié)助他們提供清潔、飲食、排泄等日常生活照料。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員替代醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行出院指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。
（四）強(qiáng)化信息技術(shù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在建設(shè)智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化等方面持續(xù)發(fā)力，進(jìn)一步推動護(hù)理信息化的發(fā)展。通過充分運(yùn)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，降低臨床一線護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)拓展到院外，進(jìn)一步滿足患者多樣化的護(hù)理需求。
（五）加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將護(hù)理發(fā)展納入單位醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)劃，建立改善護(hù)理服務(wù)的專項(xiàng)工作機(jī)制，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人親自領(lǐng)導(dǎo)。人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等多部門協(xié)調(diào)配合，從人員、財(cái)務(wù)、物資等多個方面加大對改善護(hù)理服務(wù)的支持力度。為保障臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大后勤保障力度，健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員，負(fù)責(zé)病區(qū)的送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等工作。靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心等部門應(yīng)盡量減少護(hù)士的非護(hù)理工作，確保護(hù)士能夠?qū)⒕劢古R床護(hù)理服務(wù)。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識到改善護(hù)理服務(wù)對推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負(fù)責(zé)同志應(yīng)親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生健康局應(yīng)指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善護(hù)理服務(wù)，并落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實(shí)際明確本單位改善護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實(shí)。
（二）及時跟蹤評估。各級衛(wèi)生健康行政部門要制定改善護(hù)理服務(wù)的具體方案，做好本地區(qū)具體方案實(shí)施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作。省衛(wèi)生健康委每年將對各地實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報(bào)各地進(jìn)展情況。
（三）創(chuàng)造有利條件。各級衛(wèi)生健康行政部門要主動加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，為實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實(shí)護(hù)理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定護(hù)士薪酬水平。
（四）加大宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護(hù)理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。結(jié)合“國際護(hù)士節(jié)”等重要節(jié)慶，加大宣傳力度，弘揚(yáng)護(hù)理職業(yè)精神，增進(jìn)全社會對護(hù)理工作和護(hù)士隊(duì)伍的理解。充分挖掘和宣傳改善護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮先進(jìn)帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。
附件：貴州省進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃評估指標(biāo)
附件
貴州省進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃評估指標(biāo)
