省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《貴州省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》的通知
黔衛(wèi)健發(fā)〔2024〕6號
各市、自治州衛(wèi)生健康局，貴安新區(qū)社會事業(yè)管理局，委機關(guān)各處（局），省中醫(yī)藥局、省疾病預(yù)防控制局，省衛(wèi)生計生監(jiān)督局，委屬委管醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將《貴州省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
貴州省衛(wèi)生健康委
2024年7月29日
貴州省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法
（試行）
第一章 總則
第一條 為加強我省醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》等法律法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于在我省醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、藥學(xué)人員以及其他衛(wèi)生技術(shù)人員。
第三條 本辦法所稱不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中違反醫(yī)療有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、診療規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的行為。嚴(yán)禁以不良記分代替行政處罰。
第四條 各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員日常記分管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員記分管理。各級衛(wèi)生健康行政部門及其委托的衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)記分管理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。
第五條 醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為記分納入醫(yī)務(wù)人員檔案管理，作為醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員定期考核、職務(wù)任免、職稱評聘、評優(yōu)評先、績效考核等評定依據(jù)之一，并納入信用管理。
第六條 各級衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生人員個人實施行政處罰，應(yīng)及時將處罰結(jié)果告知所在主執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)實施記分，并將其納入醫(yī)務(wù)人員個人檔案。
第二章 記分規(guī)則
第七條 醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分實行累積記分制度，以一個自然年度為一個累積周期。一個記分周期期滿后該周期內(nèi)的記分分值自動消除，重新開始下一個周期的記分。一個周期內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分的累積，不因醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)機構(gòu)的變更而發(fā)生變化。
第八條 醫(yī)療機構(gòu)要加強本單位醫(yī)務(wù)人員依法規(guī)范執(zhí)業(yè)情況及職業(yè)道德監(jiān)管，對醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)予記分的，要嚴(yán)格記分管理并告知當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分應(yīng)當(dāng)與不良執(zhí)業(yè)行為的糾正處罰或者責(zé)任追究等同步執(zhí)行。
醫(yī)療機構(gòu)可通過醫(yī)療事故鑒定書、法院裁判文書、行政處罰決定書、監(jiān)督檢查、質(zhì)量檢查、日常巡查、群眾投訴、來信來訪等途徑獲得。
第九條 一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多次違反同一種記分情形的，按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分。一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同一種不良執(zhí)業(yè)行為涉及多種記分情形的，按記分分值高的情形予以記分。一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員存在兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)分別記分。醫(yī)療機構(gòu)實施記分，應(yīng)在5個工作日內(nèi)將《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》送達被記分的醫(yī)務(wù)人員，并在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行公示。
醫(yī)務(wù)人員因開展多點執(zhí)業(yè)的，在不同執(zhí)業(yè)注冊機構(gòu)產(chǎn)生的不良執(zhí)業(yè)行為，由所注冊機構(gòu)分別記分管理，并告知主執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。
個體診所等其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在應(yīng)予以記分的不良行為的，由轄區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門及其委托的衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)送達并實施記分。
第十條 醫(yī)務(wù)人員對不良執(zhí)業(yè)行為記分有異議的，可在收到《通知書》之日起5個工作日內(nèi)向作出記分的機構(gòu)提出異議申請，逾期不提出異議申請的，視為同意記分結(jié)果。
作出記分的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到異議申請之日起10個工作日內(nèi)對異議申請做出處理，并將處理結(jié)果告知該醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)核查證實對醫(yī)務(wù)人員的記分有錯誤或者不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)予以更正。
第三章 記分標(biāo)準(zhǔn)
第十一條 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的情形，一次記分的分值共分12分、8分、6分、4分、2分、1分六個檔次。
醫(yī)務(wù)人員受到行政處罰時，按以下檔次給予不良執(zhí)業(yè)行為記分：受到警告處罰的，記4分；受到限期改正處罰的，記6分；受罰款、沒收違法所得、沒收非法財物處罰的，記8分；受到暫停執(zhí)業(yè)處罰的，記12分。
醫(yī)務(wù)人員因違法違規(guī)違約被醫(yī)療保障行政部門予以注銷備案信息處理、終止醫(yī)保結(jié)算資格或中止醫(yī)保結(jié)算資格6個月及以上的，一次記8分；中止醫(yī)保結(jié)算資格3個月的，一次記6分；中止醫(yī)保結(jié)算資格2個月的，一次記4分；中止醫(yī)保結(jié)算資格1個月的，一次記2分。
同一案件出現(xiàn)兩種或兩種以上行政處罰并存的，以最高行政處罰分值計算，分值之間不疊加。受到行政處罰的行為對應(yīng)有本辦法規(guī)定的記分情形的，以最高記分計算，同一行為不疊加。
第十二條 有下列情形之一的，一次記12分：
（一）參與買賣人體器官（包括組織）或者從事與買賣人體器官（包括組織）有關(guān)活動的；
（二）參與組織販賣人體胚子、合子、胚胎，或者非法參與實施人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的；
（三）利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠的；
（四）遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從安排參加醫(yī)療救護的；
（五）未經(jīng)患者或者其近親屬同意，對患者進行試驗性臨床醫(yī)療的；
（六）在主要及以上責(zé)任程度的一、二級醫(yī)療事故中，負主要責(zé)任的；
（七）未按規(guī)定履行醫(yī)院感染控制職責(zé)，造成疾病傳播、流行的，造成社會惡劣影響或嚴(yán)重后果的；
（八）拒絕、阻礙執(zhí)法監(jiān)督檢查，妨礙行政執(zhí)法工作正常開展、性質(zhì)惡劣的；
（九）參與非法代孕或為非法代孕提供便利條件的；
（十）隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；
（十一）存在欺詐醫(yī)療、誘導(dǎo)消費、擅自改變手術(shù)方案或術(shù)中加價，造成嚴(yán)重后果的；
（十二）違反規(guī)定泄露患者個人隱私信息的；
（十三）未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的；
（十四）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的。
第十三條 有下列情形之一的，一次記8分：
（一）發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，重大醫(yī)療過失行為及其他重大安全責(zé)任事故，造成嚴(yán)重后果或較大社會影響，負有直接責(zé)任的；
（二）未依法履行傳染病報告、處理等職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；
（三）到非醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務(wù)活動的；
（四）出租、出借、轉(zhuǎn)讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、藥學(xué)人員以及其他衛(wèi)生技術(shù)人員的資質(zhì)證件的；
（五）拒絕提供反映其執(zhí)業(yè)活動情況的真實材料，妨礙行政執(zhí)法工作正常開展的；
（六）在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中參與“號販子”“醫(yī)托”有關(guān)違法活動并謀取不正當(dāng)利益的；
（七）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者謀取其他不正當(dāng)利益的；
（八）接受申請醫(yī)療事故（損害）鑒定的雙方或一方當(dāng)事人的財務(wù)或其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書、職業(yè)病診斷與鑒定證明、出生醫(yī)學(xué)證明等醫(yī)學(xué)證明文件的；
（九）虛構(gòu)不存在手術(shù)加收患者費用的；
（十）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一、二類精神藥品的；
（十一）醫(yī)師未按手術(shù)級別為患者施行越級手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的。
第十四條 有下列情形之一的，一次記6分：
（一）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、傳染病疫情、病原微生物實驗室生物安全事件），未按要求落實相關(guān)防控措施的；
（二）實施假節(jié)育手術(shù)、進行假醫(yī)學(xué)鑒定、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的；或未經(jīng)親自診察、調(diào)查簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等醫(yī)學(xué)證明文件的；
（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械等一次性醫(yī)療用品的，使用假劣、過期、失效或者違禁藥品的，重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的；
（四）未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成疾病傳播、流行等不良后果的；
（五）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費，私自收取費用，情節(jié)嚴(yán)重的；
（六）未經(jīng)患者或授權(quán)家屬同意，使用高值耗材、自費藥品、進行特殊檢查或治療、更改手術(shù)方案的；
（七）開展衛(wèi)生健康行政部門明確要求停止、廢除或者禁止開展的診療項目的；
（八）在主要及以上責(zé)任程度的一、二級醫(yī)療事故中負次要責(zé)任的；在次要或輕微責(zé)任程度的一、二級醫(yī)療事故中負主要責(zé)任的；
（九）非法為他人實施計劃生育手術(shù)的；
（十）違規(guī)進行“統(tǒng)方”，或為醫(yī)藥營銷人員提供有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材等信息從中牟利的；
（十一）接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣的；
（十二）在臨床診療中利用職務(wù)之便，索要、收受患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
（十三）違規(guī)采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的；
（十四）參與“號販子”有關(guān)違法活動的；在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中，通過醫(yī)托等不正當(dāng)途徑招徠病人的；
（十五）未嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理制度和臨床用血不良事件監(jiān)測報告的；
（十六）使用《中華人民共和國藥典》或藥品說明書規(guī)定有明顯禁忌的藥物，或劑量超極量的，未進行超說明書劑量備案的。
第十五條 有下列情形之一的，一次記4分：
（一）違反《處方點評管理規(guī)范》開具超常處方的；
（二）未按規(guī)定使用醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的；
（三）通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品等從中牟利的；
（四）違規(guī)參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動的；擅自在媒介宣傳發(fā)布不實的醫(yī)療及相關(guān)信息的；
（五）在次要或輕微責(zé)任程度的一、二級醫(yī)療事故中負次要責(zé)任的；在主要及以上責(zé)任程度的三、四級醫(yī)療事故中負主要責(zé)任的；
（六）服務(wù)態(tài)度惡劣，并造成社會惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；
（七）違反首診負責(zé)制，對病人拒絕治療、不按規(guī)定轉(zhuǎn)診或由于不負責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治的；
（八）請外院專家會診前未向醫(yī)院管理部門備案的；
（九）藥劑人員、護士發(fā)錯藥品（包含種類和劑量），導(dǎo)致后果的。
第十六條 有下列情形之一的，一次記2分：
（一）在醫(yī)療文件中代他人簽名的或在空白醫(yī)學(xué)文書上預(yù)先簽名的；
（二）診療過程中，不書寫處方、病歷、門診日志等相關(guān)診療資料的；
（三）違反抗菌藥物使用原則或者未合理應(yīng)用抗菌藥物的；
（四）除特殊情況外，施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的；
（五）施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥告知的；
（六）施行輸血治療前未向患者或者其近親屬說明輸血的方式和風(fēng)險并取得輸血治療同意書，或者違反其他臨床用血管理規(guī)定的；
（七）檢驗、影像、病理等人員發(fā)錯報告的；發(fā)生檢驗報告單丟失或標(biāo)本丟失和損壞的；
（八）護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤造成不良后果的；
（九）上班時間脫崗、串崗或者進行網(wǎng)上娛樂活動的；
（十）在非貯存地點傾倒、堆放、丟棄醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；
（十一）在對患者或者受檢者進行醫(yī)療放射照射時，未對鄰近器官照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護的，未禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場，或者因患者病情需要其他人員陪檢時未對陪檢者采取防護措施的；
（十二）在主要及以上責(zé)任程度的三、四級醫(yī)療事故中負次要責(zé)任的；在次要或輕微責(zé)任程度的三、四級醫(yī)療事故中負主要責(zé)任的。
第十七條 有下列情形之一的，一次記1分：
（一）出具與個人執(zhí)業(yè)類別或者執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明文件的；
（二）未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌上崗工作的；
（三）書寫的病歷不符合規(guī)范要求的；
（四）未按規(guī)定對醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌和登記的；
（五）門診日志、臨床用血、醫(yī)療廢物交接登記記錄不全的；
（六）處方或病歷資料中被評定為不合理用藥、不合理檢驗檢查、不合理耗材使用的；
（七）不按規(guī)定在醫(yī)療文書上進行簽名或修改簽名的；
（八）不按規(guī)定開展實習(xí)人員指導(dǎo)并造成不良后果的；
（九）在次要或輕微責(zé)任程度的三、四級醫(yī)療事故中負次要責(zé)任的。
第四章 結(jié)果應(yīng)用
第十八條 一個記分周期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分累計8分以上（含8分，以下同）的，醫(yī)務(wù)人員所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行警示談話，定期考核適用一般程序。
第十九條 一個記分周期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分累計10分以上的，所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行不少于15天的離崗培訓(xùn)，并扣罰相應(yīng)績效。
第二十條 一個記分周期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分累計12分以上的，所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行不少于30天的離崗培訓(xùn)，并扣罰相應(yīng)績效；一個記分周期內(nèi)不得晉升或聘任高一級職稱或職務(wù)（自符合晉升或聘任時間起算）。
第二十一條 一個記分周期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分累計24分以上的，所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行不少于90天的離崗培訓(xùn)，并扣罰相應(yīng)績效；一個記分周期內(nèi)不得晉升或聘任高一級職稱或職務(wù)（自符合晉升或聘任時間起算）。
第二十二條 醫(yī)務(wù)人員連續(xù)兩個記分周期不良執(zhí)業(yè)行為記分累計48分以上的，醫(yī)療機構(gòu)三年內(nèi)不得聘用該醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作。
第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)未按本辦法規(guī)定對醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為實施記分管理的，按《貴州省社會信用條例》等相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)療機構(gòu)信用管理。
第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本辦法的規(guī)定，細化制定本院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法并貫徹落實。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分結(jié)果在本機構(gòu)內(nèi)進行通報和公示。
第五章 附 則
第二十五條 《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》為本辦法附件，格式由貴州省衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一制定。
第二十六條 本辦法由貴州省衛(wèi)生健康委員會負責(zé)解釋。
第二十七條 本辦法自2024年7月30日起施行。
備注：本通知一式二份，一份留存醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為卷宗，一份交當(dāng)事人。
