阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的通知
各縣(市)區(qū)醫(yī)療保障局，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱2號(hào)令)、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱3號(hào)令),進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化工作協(xié)同，提升醫(yī)保服務(wù)效能，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，把握政策規(guī)定要求
“兩定管理辦法”是貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,促進(jìn)兩定機(jī)構(gòu)規(guī)范化、法治化管理的具體舉措，體現(xiàn)了統(tǒng)籌層級(jí)上升，從分散管理、碎 片化管理到全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范管理，從寬松粗放管理到嚴(yán)格精細(xì) 管理的轉(zhuǎn)變。各單位要充分認(rèn)識(shí)制定“兩定管理辦法”的重 要意義，認(rèn)真抓好學(xué)習(xí)培訓(xùn)、宣傳貫徹、跟進(jìn)配套等具體實(shí) 施工作，制定培訓(xùn)計(jì)劃和宣貫方案，培訓(xùn)對(duì)象要覆蓋各級(jí)各 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，要通過(guò)文字上墻、網(wǎng)絡(luò)推送等方式， 廣泛宣傳"兩定管理辦法",提高政策的知曉率，準(zhǔn)確把握新政策、新規(guī)定、新要求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，為參保人員提供適宜的醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)。
二、嚴(yán)格履行職責(zé)，推進(jìn)政策落地落實(shí)
嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令、3號(hào)令規(guī)定，明確兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和日常監(jiān)督管理范圍。
(一)各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管 理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、協(xié) 議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn) 行監(jiān)督。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)各縣市區(qū)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本轄區(qū) 內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理。
(三)明確阜城三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與日常監(jiān)督管理范圍。
1、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)阜城三區(qū)內(nèi)省(市)級(jí)公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市人民醫(yī)院、安醫(yī)大阜陽(yáng)醫(yī)院、市二院、市三院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理。
2、阜城三區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含省(市)級(jí)公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理職責(zé)。負(fù)責(zé)開(kāi)展屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)評(píng)估和服務(wù)協(xié)議簽訂。
(四)各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 評(píng)估，對(duì)于評(píng)估合格的向社會(huì)公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)藥 機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。各縣市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由所在轄區(qū)的縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
(五)實(shí)行全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議互認(rèn)，各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議互認(rèn)的溝通協(xié)調(diào)。參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、購(gòu)藥直接結(jié)算。各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂、中止或解除醫(yī)保協(xié)議，必須及時(shí)上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。
三、堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，提高基金監(jiān)管水平。
(一)堅(jiān)持屬地管理和上下聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)同相結(jié)合，形成市
縣區(qū)上下聯(lián)動(dòng)、相互融合、協(xié)同高效的基金監(jiān)管工作格局。
(二)市級(jí)醫(yī)保部門依托醫(yī)保智能監(jiān)控對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，篩查數(shù)據(jù)及時(shí)移交各縣市區(qū)醫(yī)保部門，各縣市區(qū)醫(yī)保部門做好所轄定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理。
(三)各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)本轄區(qū)參保人員在縣域外本市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用存疑的，可向就醫(yī)地醫(yī)保部門提出，就醫(yī)地醫(yī)保部門要積極配合做好相關(guān)稽核；也可向市醫(yī)療保障局提供線索和檢查重點(diǎn)，由市醫(yī)保局統(tǒng)一調(diào)度，組織稽核檢查。
