阜陽市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)《阜陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》的通知
各縣市區(qū)退役軍人事務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將新修訂的《阜陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真抓好貫徹落實。
阜陽市退役軍人事務(wù)局 阜陽市財政局
阜陽市人力資源和社會保障局 阜陽市衛(wèi)生健康委員會
阜陽市醫(yī)療保障局
2025年2月20日
阜陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作，保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》、《退役軍人事務(wù)部等6部門關(guān)于印發(fā)〈殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號）、《退役軍人事務(wù)部等4部門關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）以及《安徽省退役軍人事務(wù)廳等6部門關(guān)于印發(fā)〈安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
第二條 本實施辦法適用于在我市領(lǐng)取國家定期撫恤或生活補助的優(yōu)撫對象。
第三條 本實施辦法所稱的優(yōu)撫對象，是指下列人員：
（一）殘疾退役軍人；
（二）在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人；
（三）參戰(zhàn)退役軍人；
（四）參試退役軍人；
（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；
（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（七）烈士老年子女。
有條件的縣（市、區(qū)）可以將轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取國家生活補助金的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實施辦法。
第四條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，按照屬地管理的原則，以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度為依托，醫(yī)療救助和醫(yī)療補助為補充，輔之于醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧，保障優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低；優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，具體由各地退役軍人事務(wù)部門會同財政、醫(yī)療保障部門作相應(yīng)調(diào)整。
第五條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第六條 由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實施辦法有關(guān)殘疾退役軍人規(guī)定執(zhí)行。
第二章 醫(yī)療保障
第七條 一級至六級殘疾退役軍人，依現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險管理辦法，按照屬地原則，參加職工基本醫(yī)療保險。有工作單位的，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費；無工作單位的，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。
一級至六級殘疾退役軍人所在單位無力參保和無工作單位的，由縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍地或撫恤金發(fā)放地財政安排資金。
一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由殘疾退役軍人所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍地或撫恤金發(fā)放地財政安排資金。
移交政府安置軍隊離退休干部退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 其他優(yōu)撫對象按照有關(guān)規(guī)定參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
已就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，有工作單位的隨單位參加職工基本醫(yī)療保險。當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，其個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當(dāng)補助，所在單位無力參保的，縣級人民政府應(yīng)通過多渠道籌集資金幫助其繳費參保。
未就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地或撫恤金發(fā)放地人民政府安排資金幫助繳費。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補充醫(yī)療保險。
參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第九條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，參加工傷保險并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。
因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由市級及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認(rèn)定；無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。
第十條 殘疾退役軍人、年滿六十周歲的優(yōu)撫對象優(yōu)先享受醫(yī)療機構(gòu)提供的家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
第十一條 實行優(yōu)撫對象醫(yī)療救助制度。優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費用超過一定數(shù)額影響生活的，按醫(yī)療救助規(guī)定在戶籍或撫恤金發(fā)放地享受醫(yī)療救助。
第十二條 一級至六級殘疾軍人其住院費用個人負(fù)擔(dān)部分，在符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)，由所在單位或按原資金渠道解決；單位無力承擔(dān)及無工作單位的，由撫恤關(guān)系所在地退役軍人事務(wù)部門對住院合規(guī)部分給予保障。
無工作單位的一級至六級殘疾軍人門診合規(guī)部分醫(yī)保報銷后，個人承擔(dān)仍有困難的，有條件的縣（市、區(qū)）可適當(dāng)給予報補，其中五級至六級精神病殘疾軍人，本年度未住院的，門診醫(yī)保報銷后合規(guī)費用（定點醫(yī)院）由撫恤金發(fā)放所在地退役軍人事務(wù)部門給予保障，年報銷不超過3000元，原高于此標(biāo)準(zhǔn)待遇的不降低。
第十三條 享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的其他優(yōu)撫對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在享受基本醫(yī)療保險、大病保險等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定給予醫(yī)療補助。
（一）門診定額補助：鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）對享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象適當(dāng)給予門診補助。
（二）住院醫(yī)療補助：對七級至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、老年烈士子女在享受基本醫(yī)療保險、大病保險等醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上，個人承擔(dān)住院醫(yī)療費用仍然較重的，由撫恤金發(fā)放所在地退役軍人事務(wù)部門對其符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的費用給予醫(yī)療補助。具體按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1.在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人：住院合規(guī)費用（醫(yī)保報銷剩余部分）按不低于90%補助，年度累計補助金額不超過3萬元；
2.七級至十級殘疾軍人、“三屬”人員：住院合規(guī)費用（醫(yī)保報銷剩余部分）按不低于50%補助，年度累計補助金額不超過2萬元；享受職工醫(yī)療保險的按不低于20%補助，年度累計補助金額不超過5000元；
3.“兩參”人員、帶病回鄉(xiāng)退役軍人：住院合規(guī)費用（醫(yī)保報銷剩余部分）按不低于50%補助，年度累計補助金額不超過1萬元；
4.老年烈士子女：住院合規(guī)費用（醫(yī)保報銷剩余部分）按不低于30%補助，年度累計補助金額不超8000元；
第十四條 當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對當(dāng)年患有重大疾?。◥盒阅[瘤、重型再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭）、因病致貧等優(yōu)撫對象實行二次救助，救助標(biāo)準(zhǔn)由各地視情自行制定。
第十五條 優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：
（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥；
（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍；
（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；
（四）出國、出境期間發(fā)生的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；
（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；
（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第十六條 縣級退役軍人事務(wù)部門、醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和定點醫(yī)院要實行醫(yī)療管理平臺聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)資源共享，建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系；實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、同步落實、即時結(jié)清。
第十七條 優(yōu)撫對象的醫(yī)療補助方式主要包括：在優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點醫(yī)院就醫(yī)的“一站式”即時結(jié)算、在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點醫(yī)院或異地就醫(yī)的“醫(yī)后補助”兩種。
（一）優(yōu)撫醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算定點醫(yī)院即時結(jié)算
優(yōu)撫醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算定點醫(yī)院與縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)局之間的醫(yī)療補助資金結(jié)算，具體由各地退役軍人事務(wù)局和定點醫(yī)院協(xié)商確定。具體操作程序是由定點醫(yī)院核算醫(yī)療補助資金和慢性病、住院補助結(jié)算單存根聯(lián)報送相關(guān)縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)局，經(jīng)縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)局核實后將補助資金劃撥至定點醫(yī)院賬戶。定點醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療優(yōu)惠減免費用應(yīng)自行承擔(dān)。
（二）在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點醫(yī)院和異地就醫(yī)的醫(yī)療費用結(jié)算優(yōu)撫對象在非優(yōu)撫醫(yī)療結(jié)算定點醫(yī)院和異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，在醫(yī)療結(jié)束后三個月內(nèi)（跨年報銷應(yīng)不超過年報補額度）持相關(guān)材料到戶籍所在地或優(yōu)撫資金發(fā)放地指定承辦機構(gòu)申請醫(yī)療補助。具體程序是：
1.優(yōu)撫對象按基本醫(yī)療保險、大病保險相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷。符合醫(yī)療救助政策的，按相關(guān)規(guī)定在醫(yī)保部門進(jìn)行救助。
2.在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷或者醫(yī)療救助后，個人攜帶相關(guān)材料到戶籍所在地或優(yōu)撫資金發(fā)放地指定承辦機構(gòu)申請醫(yī)療補助，應(yīng)提供材料由戶籍所在地指定承辦機構(gòu)確定。
第三章 醫(yī)療優(yōu)待
第十八條 優(yōu)撫對象到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時憑退役軍人優(yōu)待證或烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬優(yōu)待證，按規(guī)定享受醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)視病情，對優(yōu)撫對象急診、急救開通綠色通道、組織專家會診，先救治后付費；對患危急重癥的，實行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。
第十九條 優(yōu)撫對象憑優(yōu)待證到簽約定點優(yōu)撫醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算優(yōu)先掛號、就診、取藥、住院。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費用。
第二十條 支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采取多種措施自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用。
第四章 組織實施
第二十一條 優(yōu)撫醫(yī)療補助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力等因素測算，經(jīng)同級財政部門審核確定后，列入當(dāng)年財政預(yù)算。
第二十二條 各級財政、退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強化優(yōu)撫醫(yī)療補助資金的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上退役軍人事務(wù)、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生和健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。
第二十三條 退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)嚴(yán)格做好優(yōu)撫對象的審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與簽約醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。
第二十四條 財政部門負(fù)責(zé)會同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，列入財政預(yù)算，合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費及時下?lián)?，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。
第二十五條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作。
第二十六條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量，支持、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)推進(jìn)“一站式”費用結(jié)算平臺應(yīng)用。
第二十七條 醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)做好符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用核算及費用結(jié)算工作。
第二十八條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的調(diào)查核實工作。
第五章 監(jiān)督管理
第二十九條 優(yōu)撫醫(yī)療補助資金實行單獨核算、專賬管理、?？顚Ｓ?，不得與優(yōu)撫對象補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構(gòu)補助、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
第三十條 各級財政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)療保障經(jīng)費的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。各級財政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在醫(yī)療保障經(jīng)費的分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第三十一條 優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責(zé)任。
第六章 附則
第三十二條 本辦法由市退役軍人事務(wù)局會同市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局共同負(fù)責(zé)解釋。
第三十三條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地實際情況自行制定。
第三十四條 本辦法自印發(fā)之日起實施，《阜陽市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)<阜陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法>的通知》（阜退役軍人發(fā)〔2024〕3號）同時廢止。
