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關(guān)于印發(fā)淮北市市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定的通知

淮衛(wèi)秘〔2023〕181號(hào)

縣區(qū)衛(wèi)健委，市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，提升全市醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，更好保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)）《安徽省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（皖衛(wèi)醫(yī)秘〔2023〕48號(hào)），我委研究制定了《淮北市市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)報(bào)委醫(yī)政醫(yī)管科。

聯(lián)系人：許海東，電話：0561-3119600。

淮北市衛(wèi)生健康委員會(huì) 

2023年7月10日   

淮北市市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定

第一章  總則

第一條  為進(jìn)一步規(guī)范市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)質(zhì)控中心）的建設(shè)和管理，提升全市醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，更好的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)）《安徽省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（皖衛(wèi)醫(yī)秘〔2023〕48號(hào)）等，制定本規(guī)定。

第二條  本規(guī)定所稱的市級(jí)質(zhì)控中心，是指由市衛(wèi)生健康委設(shè)置、掛靠在相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，代表衛(wèi)生健康部門行使本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制等工作的組織。

按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心。

第三條  市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)市級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核和管理。市級(jí)質(zhì)控中心與縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控組織共同組成我市醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理，覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章  設(shè)置與產(chǎn)生機(jī)制

第四條  市衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家省級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)情況和我市質(zhì)控工作需要，設(shè)置相應(yīng)市級(jí)質(zhì)控中心。同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上只設(shè)定一個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心。

對(duì)工作開(kāi)展不力、交叉重復(fù)設(shè)置、邊界責(zé)任不清或者已經(jīng)不適應(yīng)工作需要的質(zhì)控中心進(jìn)行撤銷、合并或拆分。

第五條  市級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置流程：

（一）市衛(wèi)生健康委根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，公示擬設(shè)置的市級(jí)質(zhì)控中心名錄，并提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。

（二）擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當(dāng)首先向市衛(wèi)生健康委提出申請(qǐng)。申請(qǐng)單位為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審。

（三）市衛(wèi)生健康委組織專家對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初步審核遴選，確定不超過(guò)3家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯；對(duì)相關(guān)專業(yè)申報(bào)單位僅1家的，申報(bào)材料初步審核合格，可進(jìn)入答辯。

（四）市衛(wèi)生健康委組織進(jìn)行答辯。根據(jù)答辯情況，確定質(zhì)控中心掛靠單位及質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人推薦名單，報(bào)經(jīng)委主任辦公會(huì)審議同意后予公示，公示期不少于五個(gè)工作日。 

（五）公示無(wú)異議后，由市衛(wèi)生健康委正式發(fā)文公布，并授予相應(yīng)標(biāo)牌。

第六條  競(jìng)選答辯評(píng)委專家組由熟悉掌握國(guó)家、省、市醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專業(yè)人員組成。

競(jìng)選答辯評(píng)委專家實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。

第七條  符合下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以向市衛(wèi)生健康委申報(bào)作為市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位：

（一）申請(qǐng)臨床專業(yè)質(zhì)控中心應(yīng)具備較完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。

（二）所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在本市內(nèi)具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，學(xué)科帶頭人在本市內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和威望。       

（三）近三年來(lái)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

（四）具備開(kāi)展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、

及專（兼）職工作人員，具備較強(qiáng)的信息化支持條件，并保障開(kāi)展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。

（五）能夠承擔(dān)市衛(wèi)生健康委交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

第八條  申報(bào)作為市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市衛(wèi)生健康委提交以下申請(qǐng)材料：

（一）《醫(yī)療質(zhì)控中心掛靠單位申請(qǐng)表》（附件1）。

（二）可行性報(bào)告（包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢(shì)、本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開(kāi)展的工作和取得的成效、擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路和計(jì)劃等）。

（三）擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

（四）相關(guān)資質(zhì)、技術(shù)資料，科技項(xiàng)目、成果、專利、發(fā)布的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及重要論文，學(xué)術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書(shū)等復(fù)印件。

（五）擬推薦質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專（兼）職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。

第九條  市級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人由掛靠單位推薦并報(bào)市衛(wèi)生健康委審定同意后確定；填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)控中心主任推薦審批表（附件2），原則上由掛靠單位正式在職人員擔(dān)任，如為國(guó)家省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員可優(yōu)先考慮，并符合以下要求：

（一）具有良好的職業(yè)道德和行業(yè)責(zé)任感，為人正直，秉公辦事，樂(lè)于奉獻(xiàn)，身體健康，能夠勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作。

（二）具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和充裕的工作時(shí)間，熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，熟練掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識(shí)。

（三）具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

（四）近三年來(lái)未受過(guò)行政處罰。

（五）市衛(wèi)生健康委規(guī)定的其他條件。

第十條  市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家委員會(huì)，為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。專家委員會(huì)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求：

（一）每個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家委員會(huì)。專家委員會(huì)委員數(shù)量不超過(guò)12名，其中本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過(guò)3名。

（二）專家委員會(huì)設(shè)1名主任委員，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任，主任委員（質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人）連任不得超過(guò)2屆?？梢栽O(shè)置2-3名副主任委員（必要時(shí)可設(shè)1名常務(wù)副主任委員），其中至少1名由非本中心掛靠單位專家擔(dān)任，秘書(shū)1-2人。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等榮譽(yù)職位。

（三）專家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦，并填寫(xiě)專家委員會(huì)專家推薦審批表（附件3），報(bào)市衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

（四）同一名專家不得同時(shí)擔(dān)任2個(gè)及以上市級(jí)質(zhì)控中心主任委員。

 第十一條  市級(jí)質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組，亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)市衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

亞專業(yè)質(zhì)控專家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位確定，組長(zhǎng)應(yīng)同時(shí)為專家委員會(huì)委員，報(bào)市衛(wèi)生健康委備案。

市衛(wèi)生健康委成立淮北市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱市質(zhì)控辦公室），辦公室設(shè)在委醫(yī)政醫(yī)管科，負(fù)責(zé)擬定市級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置規(guī)劃，以及中心的審批、考核、管理及日常協(xié)調(diào)工作。

第三章職責(zé)與運(yùn)行管理

第十二條  縣區(qū)衛(wèi)生健康委、市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為市級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供必要的支持，市域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合市級(jí)質(zhì)控中心依法依規(guī)開(kāi)展質(zhì)控工作。

第十三條  掛靠單位要全力支持市級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)，至少提供以下支持：

（一）掛靠3個(gè)及以上市級(jí)質(zhì)控中心的，成立或指定專門部門，負(fù)責(zé)對(duì)掛靠的市級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（二）為每個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心每年提供不少于3萬(wàn)元的工作經(jīng)費(fèi)。

（三）為每個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心提供辦公場(chǎng)所，面積不少于20㎡，并根據(jù)工作需要配備相應(yīng)辦公設(shè)備設(shè)施。

（四）專家委員會(huì)委員所在單位每年至少保證委員有15個(gè)工作日專門開(kāi)展質(zhì)控工作，質(zhì)控工作中所產(chǎn)生的差旅、住宿、會(huì)務(wù)等費(fèi)用均由所在單位予以支持。本單位工作與質(zhì)控工作相沖突時(shí)，優(yōu)先參加質(zhì)控工作。

（五）質(zhì)控中心相關(guān)人員所在單位每年應(yīng)安排相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)或交流工作至少1次；掛靠單位對(duì)秘書(shū)在職稱晉升、科研創(chuàng)新等方面在同等條件下予以優(yōu)先考慮。

第十四條  市級(jí)質(zhì)控中心在市衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，承擔(dān)的主要職責(zé)包括：

（一）分析全市本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制定我市醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制的規(guī)劃、方案和具體措施。

（二）擬訂本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，

提出質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略，并組織開(kāi)展本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。

（三）制定本專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和考核方案，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量督查和評(píng)價(jià)。協(xié)助開(kāi)展相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)評(píng)估工作。

（四）對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)質(zhì)控整改建議，追蹤復(fù)查整改落實(shí)情況，對(duì)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑似違法違規(guī)情形及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生健康委。

（五）收集我市醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，建立本專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)（包括專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)等），加強(qiáng)信息整理與分析，定期發(fā)布質(zhì)控信息，組織編寫(xiě)我市本專業(yè)年度醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告。

（六）組織開(kāi)展本專業(yè)“合理檢查、合理用藥、合理治療”的監(jiān)測(cè)、督查、通報(bào)及督導(dǎo)整改工作。

（七）負(fù)責(zé)聯(lián)系對(duì)應(yīng)的國(guó)家省級(jí)質(zhì)控中心，協(xié)助建立縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)縣（區(qū)）質(zhì)控中心開(kāi)展工作。

（八）根據(jù)實(shí)際情況建立工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。

（九）承擔(dān)市衛(wèi)生健康委及上級(jí)質(zhì)控中心委托的其他醫(yī)療質(zhì)量安全管理任務(wù)。

第十五條  市級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)主任委員工作職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本中心醫(yī)療質(zhì)量安全管理的全面工作。

（二）組織質(zhì)控中心人員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）組織質(zhì)控中心人員制訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃，建立、健全質(zhì)控指標(biāo)體系和信息流通體系，制訂與落實(shí)質(zhì)控實(shí)施方案。

（四）組織本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)質(zhì)控的信息真實(shí)性進(jìn)行抽查復(fù)核。

（五）組織學(xué)習(xí)和推廣國(guó)內(nèi)外本專業(yè)質(zhì)控工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和適宜新技術(shù)、新方法。

（六）定期向市衛(wèi)生健康委報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問(wèn)題、對(duì)策、意見(jiàn)和建議。

（七）完成市衛(wèi)生健康委交辦的其他工作。

第十六條  市級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任委員及委員工作職責(zé)：

市級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)實(shí)行主任委員負(fù)責(zé)制。副主任委員和委員在主任委員領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加質(zhì)控中心組織的各項(xiàng)活動(dòng)，協(xié)助開(kāi)展質(zhì)控中心各項(xiàng)工作。

第十七條  市級(jí)質(zhì)控中心秘書(shū)工作職責(zé)：

（一）在質(zhì)控中心專家委員會(huì)主任委員、副主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)本中心的日常工作。

（二）協(xié)助組織、參與本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定、培訓(xùn)、檢查等工作；協(xié)助起草年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

（三）負(fù)責(zé)本專業(yè)質(zhì)控信息的收集整理、匯總分析等工作。

（四）協(xié)助安排質(zhì)控中心各類會(huì)議與活動(dòng)，做好記錄，編寫(xiě)紀(jì)要等。

（五）做好質(zhì)控中心各種文件和資料的收集、整理、立卷、存檔等工作。

（六）完成主任委員、副主任委員交辦的其他工作。

第十八條  市級(jí)質(zhì)控中心人員調(diào)整流程及淘汰機(jī)制：

（一）質(zhì)控中心專家委員會(huì)主任委員每屆任期4年。任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng)、年齡、身體等原因不能承擔(dān)工作的，由掛靠單位在1個(gè)月內(nèi)重新推薦人選，經(jīng)市衛(wèi)生健康委審定同意后確定。如掛靠單位推薦人選不符合基本條件或無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)工作，由市衛(wèi)生健康委重新遴選掛靠單位。

（二）質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任委員及委員調(diào)整由掛靠單位商有關(guān)醫(yī)院，經(jīng)有關(guān)醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)審核后由掛靠單位報(bào)市衛(wèi)生健康委備案予以更換。

（三）質(zhì)控中心秘書(shū)調(diào)整由質(zhì)控中心專家委員會(huì)主任委員提名經(jīng)掛靠單位報(bào)市衛(wèi)生健康委備案予以更換。

（四）質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員1年內(nèi)連續(xù)2次無(wú)故不參加或經(jīng)常無(wú)時(shí)間參加市級(jí)質(zhì)控中心工作的，做自動(dòng)退出處理，由質(zhì)控中心掛靠單位重新推薦專家，不受專家原單位限制。

（五）質(zhì)控中心專家委員會(huì)、亞專業(yè)質(zhì)控專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員，未經(jīng)市衛(wèi)生健康委允許以質(zhì)控中心名義開(kāi)展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)或發(fā)生違法、違規(guī)、違紀(jì)，受到處罰的，各質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)即撤銷成員或質(zhì)控中心相關(guān)工作資格，立即糾正違規(guī)行為并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。

第十九條  市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和省市衛(wèi)生健康委要求，認(rèn)真履行工作職責(zé)，積極開(kāi)展工作，按時(shí)、保質(zhì)完成規(guī)定工作任務(wù)。

（一）市級(jí)質(zhì)控中心批準(zhǔn)成立后1年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)完成本專業(yè)基線調(diào)查、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)試行修訂后報(bào)市衛(wèi)生健康委審核發(fā)布。

（二）市級(jí)質(zhì)控中心每年至少開(kāi)展2次質(zhì)控培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)、改進(jìn)措施等內(nèi)容。

（三）市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)在市衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一指導(dǎo)下，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量督查，督查頻次每年不少于2次，鼓勵(lì)以信息化手段進(jìn)行督查；督查前應(yīng)制定督查方案，報(bào)市衛(wèi)生健康委備案后發(fā)布；督查后及時(shí)出具質(zhì)控督查報(bào)告，做到科學(xué)、客觀、公正。

（四）市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)定期召開(kāi)專家委員會(huì)、亞專業(yè)質(zhì)控專家組工作會(huì)議，討論本專業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng)，落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù)；定期召集縣級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)，工作會(huì)議每年不少于2次。

（五）市級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向市衛(wèi)生健康委報(bào)告。

第二十條  市級(jí)質(zhì)控中心每年7月底、次年1月底前向市衛(wèi)生健康委報(bào)送半年度、年度工作總結(jié)、經(jīng)費(fèi)使用情況和下一階段工作計(jì)劃。工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。

第二十一條  市級(jí)質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)算管理，?？顚Ｓ谩Ｙ|(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。

第二十二條  市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，使用符合國(guó)家及我省市網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照國(guó)家及我省市有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。

第二十三條  市級(jí)質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，需統(tǒng)一按照通知模板（附件4）的格式書(shū)寫(xiě)并抄送市衛(wèi)生健康委主管科室，文頭統(tǒng)一使用“淮北市XXXX專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心文件”字樣，落款統(tǒng)一使用“淮北市XXXX專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”字樣并加蓋本質(zhì)控中心公章。

第四章考核與監(jiān)督管理

第二十四條  市衛(wèi)生健康委將掛靠單位對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心的支持、監(jiān)督與管理，質(zhì)控對(duì)象所在醫(yī)院對(duì)質(zhì)控工作的重視、支持與管理，納入對(duì)掛靠單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容。

第二十五條  市衛(wèi)生健康委每年召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，研究部署質(zhì)控工作；對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心的工作每年進(jìn)行1次述職考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。

每年組織一次秘書(shū)的法律法規(guī)規(guī)范規(guī)章制度考核，考核結(jié)果納入質(zhì)控中心考核結(jié)果運(yùn)用。

第二十六條  市級(jí)質(zhì)控中心形成的質(zhì)控結(jié)論、質(zhì)控工作報(bào)告作為區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心推薦、市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、大型醫(yī)院巡查等的重要依據(jù)。

第二十七條  市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。對(duì)于敏感數(shù)據(jù)，未經(jīng)市衛(wèi)生健康委允許，不得向第三方傳輸、公開(kāi)、披露質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)資源。

第二十八條  市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開(kāi)展工作，強(qiáng)化自我管理:

（一）未經(jīng)市衛(wèi)生健康委同意，不得以質(zhì)控中心名義開(kāi)展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

（二）不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。

（三）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開(kāi)展工作。

（四）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。

（五）不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件。

（六）不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。

（七）未經(jīng)市衛(wèi)生健康委同意，不得發(fā)布具有限制、準(zhǔn)入性質(zhì)的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，不得頒發(fā)具有資質(zhì)、資格授予性質(zhì)的培訓(xùn)證書(shū)、考核證書(shū)或?qū)＜移笗?shū)，不得進(jìn)行評(píng)比、驗(yàn)收。

第二十九條  市級(jí)質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料，并于撤銷后1個(gè)月內(nèi)將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。

第三十條  市級(jí)質(zhì)控中心實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上按照4年為一個(gè)管理周期對(duì)市質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

（一）對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不做調(diào)整:

1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的；

2.管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。

3.管理周期內(nèi)被省級(jí)專業(yè)質(zhì)控中心評(píng)選為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。

（二）如管理周期內(nèi)質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格。

1.成立一年內(nèi)未制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；

2.未按照質(zhì)控工作計(jì)劃完成工作任務(wù)；

3.無(wú)正當(dāng)理由不參加年度考核；

4.質(zhì)控中心主任委員在工作中發(fā)生違法、違規(guī)、違紀(jì)，受到處罰；

5.掛靠單位所對(duì)應(yīng)專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；

6.掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作，如人員配備、辦公用房、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等不能落實(shí)到位；

7.未經(jīng)市衛(wèi)生健康委允許，違規(guī)向第三方傳輸、公開(kāi)、披露質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)資源；

8.違反第二十八條規(guī)定及市衛(wèi)健委規(guī)定的其他情形。

（三）管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格或排名后三位，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位，且原掛靠單位不參與本輪遴選。

（四）掛靠屆滿按照本規(guī)定重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與遴選。

第五章 附則

第三十一條  本規(guī)定中的數(shù)量、等級(jí)均含本級(jí)。

第三十二條  各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委可以根據(jù)本規(guī)定并結(jié)合實(shí)際，制定縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控小組管理辦法或規(guī)定。

第三十三條  本規(guī)定由市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條  本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。原《淮北市市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定（試行）》同時(shí)廢止。

附件：1.醫(yī)療質(zhì)控中心掛靠單位申請(qǐng)表

2.醫(yī)療質(zhì)控中心主任推薦審批表

3.專家委員會(huì)專家推薦審批表

4.通知模板

附件1

醫(yī)療質(zhì)控中心掛靠單位

申 請(qǐng) 書(shū)

申請(qǐng)單位 （蓋章）                    

申請(qǐng)專業(yè)                              

聯(lián) 系 人                              

聯(lián)系電話                              

申請(qǐng)時(shí)間                              

淮北市衛(wèi)生健康委制

附件2

XX醫(yī)療質(zhì)控中心主任推薦審批表

附件3

市級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會(huì)

專家推薦審批表