南京市退役軍人事務(wù)局等六部門關(guān)于印發(fā)
《南京市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》的通知
（寧退役軍人規(guī)〔2025〕1號）
各區(qū)退役軍人事務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保障局、稅務(wù)局，江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局、財政局、教育和社會保障局、稅務(wù)局：
現(xiàn)將《南京市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
南京市退役軍人事務(wù)局
南京市財政局
南京市人力資源和社會保障局
南京市衛(wèi)生健康委員會
南京市醫(yī)療保障局
國家稅務(wù)總局南京市稅務(wù)局
2025年1月7日
南京市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法
第一條 為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，提高優(yōu)撫對象醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》《中華人民共和國軍人地位和權(quán)益保障法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》《江蘇省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于具有我市戶籍且享受國家定期撫恤金或補(bǔ)助金的下列優(yōu)撫對象：
（一）殘疾退役軍人；
（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（三）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；
（四）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；
（五）參戰(zhàn)退役軍人；
（六）參加核試驗退役軍人；
（七）年滿60周歲烈士老年子女；
（八）傷殘民兵民工。
以上對象除殘疾退役軍人以外，在本辦法中簡稱為其他優(yōu)撫對象。具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第三條 堅持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，優(yōu)撫對象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療優(yōu)待。鼓勵有條件的區(qū)，可統(tǒng)一為優(yōu)撫對象購買普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第四條 一至六級殘疾退役軍人按照規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。有工作單位的，隨單位參加并按規(guī)定繳費；無工作單位的，以我市上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。
（一）一至六級殘疾退役軍人所在單位無力參?；驘o工作單位的，由戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保和繳費。其單位繳費部分，經(jīng)戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門會同醫(yī)保、稅務(wù)、財政部門審核確認(rèn)后，由區(qū)財政安排資金；其個人繳費部分，由戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門代收后，一并向稅務(wù)部門申報繳費。
（二）一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由殘疾退役軍人所在單位幫助解決；所在單位無力解決或無工作單位的，經(jīng)戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門會同醫(yī)保、稅務(wù)、財政部門審核確認(rèn)后，由區(qū)財政安排資金。
（三）參加職工基本醫(yī)療保險的一至六級殘疾退役軍人依法辦理退休手續(xù)時，累計繳費達(dá)到規(guī)定年限的，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，應(yīng)按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定繼續(xù)按月繳費或一次性繳納至規(guī)定年限后，方可享受職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇，所需資金由殘疾退役軍人戶籍所在區(qū)財政承擔(dān)。
移交政府安置軍隊離退休干部、退休士官中的一至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 七至十級殘疾退役軍人以及其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（一）有工作單位的，參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促其所在單位按規(guī)定繳費，所在單位確有困難的，應(yīng)通過多渠道籌資幫助其繳費。
（二）無工作單位的，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，由戶籍所在區(qū)財政部門按照醫(yī)療救助政策實行全額資助參保；以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的，經(jīng)戶籍所在區(qū)退役軍人事務(wù)部門審核確認(rèn)后，由區(qū)財政按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)予以參保補(bǔ)助。
第六條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由市級以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認(rèn)定；無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。
因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，參加工傷保險并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付或無工作單位的，從戶籍所在區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。
第七條 實行優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度，所需經(jīng)費從戶籍所在區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。優(yōu)撫對象按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險、大病保險后，政策范圍內(nèi)年度自付費用由優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金按照以下比例給予補(bǔ)助：
（一）一至六級殘疾退役軍人、一至六級傷殘民兵民工，門診、門特和住院費用個人自付部分全額補(bǔ)助。
（二）因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中的孤老、孤兒，在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、無工作單位的七至十級殘疾退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參加核試驗退役軍人中的孤老，門診費用個人自付部分按照90%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；門特和住院費用個人自付部分按照95%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（三）年滿60周歲烈士老年子女、七至十級傷殘民兵民工、有工作單位的七至十級殘疾退役軍人中的孤老，門診、門特和住院費用個人自付部分按照90%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（四）烈士遺屬，門診費用個人自付部分按照80%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；門特和住院費用個人自付部分按照95%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（五）因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、無工作單位的七至十級殘疾退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參加核試驗退役軍人，門診費用個人自付部分按照80%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；門特和住院費用個人自付部分按照85%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（六）年滿60周歲烈士老年子女，門診、門特和住院費用個人自付部分按照70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（七）七至十級傷殘民兵民工、有工作單位的七至十級殘疾退役軍人，門診、門特和住院費用個人自付部分按照50%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
上述人員，除國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的殘疾退役軍人醫(yī)療補(bǔ)助待遇由所在單位按照同類人員待遇標(biāo)準(zhǔn)予以解決外，其余優(yōu)撫對象按照我市醫(yī)療救助政策享受相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
第八條 優(yōu)撫對象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時按規(guī)定享受優(yōu)待服務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用。
優(yōu)撫對象在優(yōu)撫定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時憑退役軍人、其他優(yōu)撫對象優(yōu)待證等證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院治療，免收一般診療費（診察費）、注射費、觀察費和出診費，并對住院、輔助檢查、手術(shù)、材料等費用給予適當(dāng)優(yōu)惠。
第九條 殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑殘疾軍人證與現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先，以及就診場所、病房條件等優(yōu)待，并免除門急診一般診療費（診察費）。
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的診療項目、服務(wù)設(shè)施和藥品等醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)提前征得優(yōu)撫對象同意。
醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內(nèi)藥品。
第十一條 為殘疾退役軍人和其他年滿60周歲的優(yōu)撫對象優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
第十二條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、稅務(wù)、軍隊后勤保障等部門管理并組織實施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。
第十三條 退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)優(yōu)撫對象的審核和認(rèn)定工作，落實優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度，會同相關(guān)部門做好優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用。
退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)為所在單位無力參?；驘o工作單位的一至六級殘疾退役軍人辦理參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助。
第十四條 財政部門負(fù)責(zé)安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費，會同有關(guān)部門加強(qiáng)資金監(jiān)管。市級財政按規(guī)定對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第十五條 人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作。
第十六條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施。
第十七條 醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對象納入基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇。
第十八條 稅務(wù)部門負(fù)責(zé)優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險費的征收。
第十九條 軍隊后勤保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實殘疾退役軍人醫(yī)療優(yōu)待政策。
第二十條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的調(diào)查核實工作。
第二十一條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由各級退役軍人事務(wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財政承受能力、優(yōu)撫對象醫(yī)療費實際支出等因素測算，經(jīng)同級財政部門審核確定后，列入當(dāng)年財政預(yù)算。各級政府應(yīng)通過財政預(yù)算安排、社會捐贈等多種渠道，籌集優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金。
第二十二條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金按照財政國庫管理制度的有關(guān)規(guī)定撥付。用于補(bǔ)助一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險繳費部分，由各區(qū)財政部門根據(jù)參保人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直接核撥至社會保障基金財政專戶，并納入該財政專戶職工基本醫(yī)療保險基金專賬中核算；用于補(bǔ)助七至十級殘疾退役軍人和其他優(yōu)撫對象的醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)按區(qū)級退役軍人事務(wù)部門提供的用款計劃審核撥付。
當(dāng)年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金如有結(jié)余，各區(qū)退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補(bǔ)助，門診診療費用可納入醫(yī)療補(bǔ)助范圍。
第二十三條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金主要用于：
（一）對一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險的繳費給予補(bǔ)助；
（二）對一至六級殘疾退役軍人在規(guī)定范圍內(nèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上，以及個人支付的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助；
（三）對參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等基本醫(yī)療保障制度，按規(guī)定報銷醫(yī)療費并享受醫(yī)療救助后個人自付醫(yī)療費較重的其他優(yōu)撫對象給予適當(dāng)補(bǔ)助；
（四）對所在單位無力支付或無工作單位的七至十級殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助；
（五）省人民政府依據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》規(guī)定的其他醫(yī)療費用補(bǔ)助。
第二十四條 優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補(bǔ)助：
（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥；
（二）不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；
（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；
（四）出國、出境期間發(fā)生的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；
（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；
（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第二十五條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)實行專賬管理，單獨核算，?？顚Ｓ?；不得用于優(yōu)撫對象生活困難補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費等支出。
第二十六條 各級財政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，按照國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十七條 優(yōu)撫對象虛報騙領(lǐng)醫(yī)療保障基金、優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的，分別由醫(yī)療保障和退役軍人事務(wù)部門依法依規(guī)給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條 各區(qū)應(yīng)根據(jù)本辦法并結(jié)合實際制定具體實施細(xì)則，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。
第二十九條 本辦法中孤老是指男滿60周歲、女滿55周歲的無配偶、無子女且無法定贍養(yǎng)人的優(yōu)撫對象；孤兒是指未滿18周歲且無法定撫養(yǎng)人的優(yōu)撫對象，如果年滿18周歲時仍在大學(xué)本科及本科以下階段學(xué)習(xí)的（軍校等國家提供全額補(bǔ)助的院校除外），年齡放寬到該階段學(xué)習(xí)畢業(yè)為止。
第三十條 本辦法自2025年3月1日起實施，有效期至2029年1月31日。
