1. 工程設(shè)備和工藝分析

1.1 設(shè)備參數(shù)及工作原理

1. DSA

(1) 設(shè)備組成

DSA為采用X射線進(jìn)行攝影的技術(shù)設(shè)備，DSA的主要裝置包括帶有影像增強(qiáng)器電視系統(tǒng)的X射線診斷機(jī)、高壓注射器、計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)、治療床、操作臺(tái)、磁盤或磁帶機(jī)、多幅照相機(jī)。

DSA成像系統(tǒng)按功能和結(jié)構(gòu)劃分，主要由五部分構(gòu)成：X線發(fā)生系統(tǒng)、影像檢測(cè)和顯示系統(tǒng)、影像處理和系統(tǒng)控制部分、機(jī)架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)。

(2) 工作原理

DSA采用X射線進(jìn)行攝影的技術(shù)設(shè)備。上述設(shè)備中產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊。靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子到達(dá)靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。

2. ERCP

(1) 設(shè)備組成

ERCP為采用X射線進(jìn)行攝影的技術(shù)設(shè)備，為單管頭X射線設(shè)備，主要裝置包括帶有影像增強(qiáng)器電視系統(tǒng)的X射線診斷機(jī)、高壓注射器、電子計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)、治療床、操作臺(tái)、磁盤或磁帶機(jī)、多幅照相機(jī)。

(2) 工作原理

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母縮寫（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP），是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。

1.2 工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)

1. DSA

本項(xiàng)目DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：

第一種情況：透視（幾個(gè)到十幾個(gè)毫安/小劑量曝光）。病人需要進(jìn)行介入手術(shù)檢查與治療時(shí)，導(dǎo)管進(jìn)入病變部位過程中需在X線監(jiān)視下，故有連續(xù)透視，其采用連續(xù)脈沖透視，操作醫(yī)師位于鉛簾后且身著鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)眼鏡在機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的近臺(tái)介入手術(shù)操作。

第二種情況：連續(xù)圖像采集（幾十個(gè)到幾百個(gè)毫安/大劑量曝光）。

A. 隔室曝光采集圖像數(shù)據(jù)，醫(yī)技人員在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光，通過鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。

B. 醫(yī)生近臺(tái)操作，該種情況一般用于心臟介入手術(shù)。

主要工作流程如下：

①DSA開機(jī)；②病人術(shù)前宣教告知；③醫(yī)護(hù)人員按手術(shù)程序完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作（包括給患者擺位）；④完成手術(shù)穿刺，在X線引導(dǎo)下，導(dǎo)管進(jìn)入靶血管或目標(biāo)區(qū)；⑤根據(jù)不同手術(shù)目的，近臺(tái)手推對(duì)比劑造影或醫(yī)護(hù)人員撤離檢查室至控制室，利用高壓注射器與X線曝光手閘聯(lián)動(dòng)注射對(duì)比劑，隔室曝光采集圖像數(shù)據(jù)，并顯示圖像（或減影圖像)，醫(yī)生根據(jù)圖像結(jié)果決定下一步診療操作，如此往復(fù)，直至手術(shù)完成；⑥介入手術(shù)結(jié)束，患者離開檢查室；⑦圖像歸檔PACS存儲(chǔ)。選擇能反映疾病狀態(tài)或治療結(jié)果的圖像打印成膠片給患者留存；⑧按程序關(guān)機(jī)。

DSA運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生X射線、臭氧及氮氧化物、少量的醫(yī)療廢物。

2. ERCP

①患者進(jìn)入ERCP手術(shù)室，關(guān)閉機(jī)房鉛門。

②插鏡：患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃進(jìn)入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。

③插管：選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。

④造影：在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。

⑤拍片：胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。

⑥治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。

⑦治療結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。醫(yī)生按工作程序給患者進(jìn)行插在透視下經(jīng)造影顯影后給患者通過電子計(jì)算病人按醫(yī)生完成所有術(shù)前準(zhǔn)鏡，找到十二指腸乳頭并插劑，進(jìn)行顯影定幀數(shù)拍攝造得出最終的減備工作入導(dǎo)管影片。

ERCP運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生X射線、微量臭氧及氮氧化物、少量醫(yī)療廢物。

2. 醫(yī)生、患者及污物路線

2.1 DSA

醫(yī)生路線：醫(yī)生經(jīng)醫(yī)生通道進(jìn)入潔凈走廊區(qū)域的刷手池，在鉛衣存放間做術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后進(jìn)入DSA控制室或者DSA機(jī)房?jī)?nèi)部。

患者路線：患者經(jīng)換床緩沖區(qū)和潔凈走廊，DSA機(jī)房的患者進(jìn)出鉛門，進(jìn)入DSA機(jī)房?jī)?nèi)部進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成后，護(hù)士推床離開手術(shù)室。

污物路線：每臺(tái)手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將收集手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，收集打包經(jīng)污物通道轉(zhuǎn)運(yùn)至污洗暫存間，當(dāng)天手術(shù)全部完成后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院專用醫(yī)療廢物處置點(diǎn)。

2.2 ERCP

醫(yī)生路線：醫(yī)生經(jīng)醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入準(zhǔn)備間，在準(zhǔn)備間做術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后進(jìn)入ERCP控制室或者ERCP機(jī)房?jī)?nèi)部。

患者路線：患者經(jīng)患者通道，ERCP機(jī)房的患者進(jìn)出鉛門，進(jìn)入ERCP機(jī)房?jī)?nèi)部進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成后，護(hù)士推床離開手術(shù)室。

污物路線：每臺(tái)手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將收集手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，收集打包轉(zhuǎn)運(yùn)至污洗暫存間，當(dāng)天手術(shù)全部完成后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院專用醫(yī)療廢物處置點(diǎn)。